颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，动脉粥样斑块破裂和动脉粥样硬化闭塞所致的心血管疾病在发达国家乃至发展中国家仍是死亡的主要病因之一^[1]。脑卒中(stroke)又叫脑血管意外，通常是指由于外界各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍而导致的一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床上主要表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状^[2]。目前研究发现颈动脉狭窄和脑卒中密切相关，大多数脑卒中患者伴有颈动脉狭窄，患者若不及时治疗会极大地增加其致残率，严重者甚至出现死亡^[3]。因此临床中尽早地发现颈动脉狭窄对预防与治疗脑卒中意义重大，而颈动脉超声检查是一种准确的、非侵入性的诊断无症状颈动脉狭窄的方法^[4]。此次研究的广西壮族自治区梧州市作为一个以汉族为主的多民族聚居地区，同时又是内河港口城市之一，经济较为发达，可以更好的为我们提供全面的人群样本。本文分析梧州市角嘴社区颈动脉超声应用筛查颈动脉狭窄及脑卒高危因素，通过开展颈动脉血管超声检查，旨在为此地区的群众实现脑卒中前期患者的早发现、早干预、早治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法 1.1 调查对象

随机选择2013年1月～2015年3月广西壮族自治区梧州市角嘴社区体检居民为研究对象，年龄40～77岁，平均年龄(53.62±1.27)岁，男性3158名，女性2631名。

1.2 颈动脉超声检查方法

对广西壮族自治区梧州市角嘴社区居民采用问卷调查及体格检查。问卷调查于患者来院体检时完成，体格检查由经过统一培训的专业技术人员实施，包括常规检查和颈动脉彩色多普勒超声检查。颈动脉彩色多普勒超声检查应用深圳开立科技公司SSI200彩色多普勒超声诊断仪，由社区医院的医护人员进行检查，由专人负责仪器校正；操作及数据记录准确。

目前国际采用的标准是2003年美国放射年会超声会议公布的标准，观察颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness, IMT)，斑块形成及管腔狭窄情况。其中，IMT < 1.0 mm为正常；IMT 1.0～1.2 mm为增厚；IMT>1.2 mm为斑块形成。管腔狭窄程度判断标准为：①轻度狭窄：管腔内径减少 < 50%；②中度狭窄：管腔内径减少51%～70%；③重度狭窄：管腔内径减少71%～99%；④闭塞：管腔内径减少100%。

1.3 诊断标准

依据《缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作中国诊断及治疗指南2014》有关诊断标准^[5]，脑卒危险因素包括既往脑卒中、既往短暂性脑缺血、脑卒中家族史、心房颤动、高血压病、血脂异常、糖尿病、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动。

1.3.1 高血压病

收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；目前血压正常但既往或目前服用降压药者；既往诊断为高血压病者。

1.3.2 高脂血症

TC>5.72 mmol/L和(或)TG>1.70 mmol/L；既往有高脂血症病史者；既往诊断为高脂血症者。

1.3.3 糖尿病

空腹静脉血糖≥7mmol/L和(或)餐后2 h血糖>11.1 mmol/L；既往诊断为糖尿病者。

1.3.4 肥胖

按照中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组建议并参照亚太地区的标准，BMI < 18.5为过轻；BMI 18.6～23. 99为正常；BMI 24～28为超重；>28为肥胖。

1.3.5 缺乏运动

根据2000年国民体质监测方案，体育锻炼的定义为每周体育锻炼≥3次、每次坚持30 min、持续时间超过1年；少于该标准则为缺乏运动。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 17.0统计学软件处理。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。对上述因素分析后，有意义因素作非条件Logistic回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 不同年龄居民的颈动脉超声结果分析

调查的5789名居民中，≥60岁居民内膜增厚发生率26.65%，斑块形成率为13.67%，40～60岁居民内膜增厚发生率9.20%，斑块形成率为4.42%。≥60岁居民的内膜增厚发生率和斑块发生率均比40～60居民高(P < 0.05)。见表 1。

2.2 不同性别居民的颈动脉超声结果分析

5789名居民中，男性内膜增厚发生率27.89%，斑块形成率为11.38%，女性内膜增厚发生率8.06%，斑块形成率为7.37%。男性内膜增厚发生率和斑块发生率均比女性居民高(P < 0.05)。见表 2。

2.3 脑卒中高危因素分析

5789名居民的脑卒中高危因素分析表明，吸烟史、高血压病、明显超重或肥胖、缺乏运动占比例高，分别为14.32%、16.02%、16.02%、35.13%，与其他因素相比具有统计学意义(P < 0.05)，见表 3。

2.4 居民脑卒中高危因素多因素Logistic分析

以脑卒中高危因素为因变量，以吸烟史、高血压病、明显超重或肥胖、缺乏运动多因素Logistic回归分析，高血压病、明显超重或肥胖、缺乏运动与脑卒中的发生关联较大(P < 0.05)。见表 4。

3 讨论

临床上研究发现颈动脉病变患者可因动脉内膜损伤导致斑块形成，这些斑块在血管中逐渐堆积导致血管狭窄的发生，狭窄的动脉中血流流速逐渐下降，最终导致缺血性脑血管疾病的出现^[6]。然而大多数患者发生颈动脉狭窄后其临床症状并不明显，部分患者甚至没有颈动脉狭窄症状出现^[7]。临床数据统计发现，颈动脉狭窄导致的缺血性脑卒中占全部脑卒中患者20%以上，因此及时准确的诊断颈动脉狭窄对预防与治疗脑卒中意义重大。

目前临床上已经广泛采用颈动脉超声进行脑卒中颈动脉狭窄筛查，颈动脉超声可以通过诊断颈动脉中膜厚度来观察整个动脉粥样硬化的病变过程。刘梅等^[8]研究发现颈动脉超声检查异常对脑卒中的预测及老年高血压病人斑块的形成较其他人群尤为明显，而在常规人群中检测率明显降低。胡珏等^[9]研究调查了长沙市乡村居民脑卒中相关危险因素并分析了颈动脉粥样硬化斑块的影响因素，结果表明长沙市40岁以上乡村居民常见的脑卒中危险因素是高血压病、糖尿病、血脂异常、明显超重及肥胖、吸烟；危险因素暴露率较高且有性别差异；颈动脉粥样硬化斑块的形成主要与糖尿病、高血压病和年龄有关。

本研究调查的5789名居民中，≥60岁居民的内膜增厚发生率和斑块发生率均比40～60的居民高。这提示我们随着年龄增加，居民内膜增厚发生率和斑块发生率显著提高，其原因可能是老年人更容易血压上升、代谢紊乱，导致其冠心病、下肢动脉疾病发生率增加，进而引起颈动脉狭窄发生率显著上升^[10]。这与张永辉等^[11]研究的60岁以上的人群为颈动脉狭窄的高危人群结果相一致。

本研究观察了不同性别居民颈动脉超声结果，发现男性内膜增厚发生率和斑块发生率均比女性居民高。这说明男性居民内膜增厚发生率和斑块发生率要显著高于女性居民，其原因可能是女性体内可以分泌大量雌激素，而雌激素可以改善血管平滑肌细胞以及内皮细胞的功能，降低单核细胞趋化蛋白1的分泌，促使单核细胞黏附于血管内皮，最终分化为巨噬细胞，从而降低内膜增厚发生率和斑块发生率^[12]。此外，男女生活方式的不同也会导致其颈动脉狭窄发生的概率不同^[13]。这与王林等^[14]研究的结果相同。

本研究通过分析居民的脑卒中高危因素发现，吸烟史、高血压病、明显超重或肥胖、缺乏运动在脑卒中人群中所占比例高，与其他因素相比差异具有统计学意义；且高血压病、明显超重或肥胖、缺乏运动与脑卒中发生关联较大。这提示我们高血压病、明显超重或肥胖、缺乏运动是脑卒中的高危因素，其中高血压可刺激血管平滑肌细胞增生、肥大，而肥胖、缺乏运动等因素会增加血管内膜的损伤，最终加重颈动脉狭窄，造成脑卒中发生^[15-17]。因此加强锻炼，改善饮食方式对降低居民颈动脉狭窄、脑卒中的发生十分必要。

综上所述，广西壮族自治区梧州市角嘴社区脑卒中高危人群的干预的重点方向应为降低血压、控制饮食和多运动，平常应多开展社区强身健体的活动，鼓励居民多锻炼身体，通过开展颈动脉血管超声检查，实现居民脑卒中前期患者的早发现、早干预、早治疗。