国际神经病学神经外科学杂志  2016, Vol. 43 Issue (2): 139-142

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范文峰, 龚士平, 邓波
FAN Wen-feng, GONG Shi-ping, DENG Bo
股动脉穿刺处严重出血的危险因素多元回归分析
Risk factors for major bleeding at femoral artery puncture sites: a multivariate regression analysis
国际神经病学神经外科学杂志, 2016, 43(2): 139-142
Journal of International Neurology and Neurosurgery, 2016, 43(2): 139-142

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收稿日期: 2015-09-08
修回日期: 2016-04-28
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范文峰, 龚士平, 邓波. 股动脉穿刺处严重出血的危险因素多元回归分析[J]. 国际神经病学神经外科学杂志, 2016, 43(2): 139-142.
FAN Wen-feng, GONG Shi-ping, DENG Bo. Risk factors for major bleeding at femoral artery puncture sites: a multivariate regression analysis[J]. Journal of International Neurology and Neurosurgery, 2016, 43(2): 139-142.
股动脉穿刺处严重出血的危险因素多元回归分析
范文峰1, 龚士平1, 邓波2     
1. 湖北省钟祥市人民医院神经内科, 湖北 钟祥 431900;
 2. 湖北省钟祥市人民医院放射科, 湖北 钟祥 431900
收稿日期: 2015-09-08; 修回日期: 2016-04-28
作者简介: 范文峰(1984-),本科,主治医师,主要研究方向:脑血管病及脑血管造影介入治疗 。
摘要: 目的 探究介入治疗时股动脉穿刺处严重出血的相关危险因素。 方法 回顾性分析行股动脉穿刺的879例患者的临床资料,并依据是否出血分为严重出血组和未严重出血组,其中严重出血组23例,未严重出血组856例,对比两组患者的临床资料,同时采用Logistic回归方程分析股动脉穿刺处严重出血的危险因素。 结果 879例患者中有23例发生严重出血症状,占2.6%。单因素分析显示:严重出血组和未严重出血组的年龄(34.8%vs7.9%)、急诊(26.1%vs11.4%)、血清肌酐浓度、伴有糖尿病、伴有压迫时间>4 h(30.4%vs9.7%)及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班用量等因素与股动脉穿刺处出血存在相关性。多元回归分析显示年龄≥74岁(中位年龄)、急诊、伴有糖尿病及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班用量与股动脉穿刺处出血密切相关(OR=2.187、2.231、1.485、1.792、0.742、2.741,P<0.05)。 结论 年龄≥74岁、急诊、伴有糖尿病及替罗非班用量是股动脉穿刺处严重出血的高危因素,临床上需重点干预这些患者,以降低出血率。
关键词： 股动脉穿刺     出血     危险因素    
Risk factors for major bleeding at femoral artery puncture sites: a multivariate regression analysis
FAN Wen-feng, GONG Shi-ping, DENG Bo     
Department of Neurolog, ZhongXiang People's Hospital, ZhongXiang 431900, Hubei Department of Radiology, ZhongXiang People's Hospital, ZhongXiang 431900, Hubei
Abstract: Objective To investigate the risk factors for major bleeding at femoral artery puncture sites during interventional treatment. Methods The clinical data of 879 patients who underwent femoral artery puncture were retrospectively analyzed, and according to the presence or absence of major bleeding, these patients were divided into major bleeding group (23 patients) and non-major bleeding group (856 patients). The clinical data were compared between the two groups, and the logistic regression equation was used to analyze the risk factors for major bleeding at femoral artery puncture sites. Results Of the 879 patients, 23 (2.6%) had the symptoms of major bleeding. The univariate analysis showed that in the major bleeding group and non-major bleeding group, the age (34.8% vs 7.9%), emergency treatment (26.1% vs 11.4%), serum creatinine, diabetes, compression time >4 hours (30.4% vs 9.7%), and high dose of the platelet membrane glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonist tirofiban were associated with bleeding at femoral artery puncture sites. The multivariate regression analysis showed that age ≥74 years (median age), emergency treatment, diabetes, and high dose of the platelet membrane glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonist tirofiban were closely associated with bleeding at femoral artery puncture sites (OR=2.187, 2.231, 1.485, 1.792, 0.742, and 2.741, P<0.05). Conclusions Age ≥74 years, emergency treatment, diabetes, and high dose of tirofiban are the high-risk factors for major bleeding at femoral artery puncture sites. Clinical intervention should be performed for such patients to reduce bleeding rate.
Key words: Femoral artery puncture     Bleeding     Risk factor    

介入治疗是治疗脑动脉瘤和脑血管畸形等脑血管病的重要治疗手段，在临床上具有广泛应用[1]。经股动脉穿刺由于效果良好、操作方便是介入治疗的首选路径[2]。然而，由于患者体质差异以及临床用药的不同，介入治疗存在穿刺点处出血等并发症影响了介入治疗的预后[3]。尤其是若穿刺处出现严重出血(出血量>1000 mL)可危及患者生命[4]。因此，对股动脉穿刺处严重出血的危险因素进行探讨并进行针对性干预，有助于降低严重出血的发生率改善患者预后。

1 资料与方法 1.1 一般资料

收集我院神经内科收治的接受股动脉穿刺介入治疗的879例患者的临床资料，并依据出血量(大于1000 ml或小于等于1000 ml)分为严重出血组和未严重出血组，其中严重出血组23例，未严重出血组856例。所有患者常规经鞘予以肝素5 000 U 注入。在完成冠脉造影后行PTCA 前追加 肝素2 000~5 000 U。所有患者均采用优维显370 低渗非离子对比剂。操作完毕后2 h拔除动脉鞘管，使用绷带加压包扎，穿刺部位沙袋压迫6 h，制动24 h。术后监测血红蛋白水平，出现严重出血(蛋白下降>4 g/dL)时给予输血治疗并积极寻找出血点封闭穿孔。

1.2 方法

收集患者的年龄、性别、体重、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂(替罗非班)用量、血清肌酐浓度、是否为急诊，及并发糖尿病、心源性休克、高血压、压迫时间>4 h、慢性阻塞性肺疾病的情况。对比两组患者的临床资料，同时采用Logistic回归方程分析股动脉穿刺处严重出血的危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析，不同临床资料的股动脉穿刺处出血的发生率采用χ2检验，首先使用单因素分析筛选高危因素，对单因素分析中有显著差异的进行非条件Logistic回归分析，P＜0.05为具有统计学显著性。

2 结果 2.1 危险因素的单因素分析

879例患者中有23例发生严重出血症状，占2.6%。单因素分析显示：严重出血组和未严重出血组的年龄、急诊、血清肌酐浓度、伴有糖尿病、伴有压迫时间>4 h及替罗非班用量这些因素与股动脉穿刺处出血存在相关性(χ2=20.426，χ2=4.601，χ2=39.155，χ2=4.442，χ2=10.482，χ2=5.643，P＜0.05)。具体见表 1。

表 1 严重出血症状危险因素的单因素分析
    因素严重出血组(n=23)未严重出血组(n=856)χ2值P
年龄≥74岁(中位年龄)8(34.8%)68(7.9%)20.426＜0.01
性别
    女性10(43.5%)309(36.1%)0.528>0.05
    男性13(56.5%)547(63.9%)
体重＜50kg2(8.7%)30(3.5%)1.721>0.05
急诊6(26.1%)98(11.4%)4.601＜0.05
替罗非班用量
    ≥0.15 ug/(kg·min)7(30.4%)113(13.2%)5.643＜0.05
    ＜0.1 ug/(kg·min)3(13.0%)80(9.3%)0.358>0.05
血清肌酐浓度(mg/dl)
    ＜1.24(17.3%)517(60.4%)39.155＜0.01
    1.2～1.87(30.4%)268(31.3%)
    >1.812(52.2%)72(8.4%)
并发糖尿病8(34.8%)151(17.6%)4.442＜0.05
初次穿刺失败4(17.4%)117(13.7%)0.262＞0.05
并发高血压5(21.7%)245(28.6%)0.521＞0.05
压迫时间>4 h7(30.4%)83(9.7%)10.482＜0.01
并发慢性阻塞性肺疾病2(8.7%)53(6.2%)0.239＞0.05
表选项
2.2 危险因素的多因素分析

多元回归分析显示年龄、急诊、伴有糖尿病及替罗非班用量与股动脉穿刺处出血密切相关(P＜0.05)。具体见表 2、表 3。

表 2 多因素赋值表
变量变量赋值
因变量股动脉穿刺处出血无=0，有=1
自变量年龄≥74岁否=0，是=1
急诊否=0，是=1
伴有糖尿病无=0，有=1
压迫时间＜4 h=0，>4 h=1
血清肌酐浓度＜1.2=0，1.2～1.8=1，>1.8=2
替罗非班用量＜0.1 ug/(kg·min)=0，≥0.15 ug/(kg·min)=1
表选项

表 3 严重出血症状危险因素的多元回归分析
    因素βSEWald值POR95%CI
年龄≥74岁1.4220.5373.042＜0.052.1872.034～3.385
急诊1.4320.4694.205＜0.052.2311.269～3.463
伴有糖尿病2.1140.5472.588＜0.051.4851.543～4.722
压迫时间>4 h1.1400.2831.455＞0.051.7920.855～4.017
血清肌酐浓度2.2350.3641.354＞0.050.7420.897～1.647
替罗非班用量3.8560.5864.473＜0.052.7411.576～6.179
表选项
3 讨论

有研究表明[5]，股动脉穿刺出血可引起患者术后30天的死亡率明显上升，并且对患者的远期预后产生严重的不良影响。目前对于穿刺处严重出血的具体机理尚未完全了解，可能的原因包括：出血导致患者血流动力学剧烈变化，促使机体分泌过多的肾上腺素，对症的输血治疗又有可能诱发炎症和破坏血液微循环的动态平衡从而耗竭NO而诱发免疫效应，进一步增加出血量导致严重出血的发生[6]。因此，通过对股动脉穿刺处严重出血危险因素的研究有助于我们预防严重出血的发生并加深对严重出血的了解。孙卫宁对冠状动脉穿刺术后严重出血的危险因素进行调查发现PCI术后严重出血发生率为4.9%，高龄、女性、有胃部疾病、使用大规格鞘管、多次进行球囊扩张、使用血管闭合器是严重出血的独立危险因素，但仅进行了单因素分析，结果可靠性较弱[7]。孙琪等对高龄介入治疗和药物治疗患者术后严重出血的危险因素进行探讨发现年龄≥74岁、氯吡格雷、替罗非班负荷治疗可增加严重出血发生风险，但仍然属于单因素分析[8]。Ndrepepa等对800余例PCI治疗患者术后严重出血危险因素进行分析，发现术后出血发生率在10.6%~15.5%之间，仅女性为严重出血独立危险因素[9]。但其考察指标仅包括年龄、性别、体重和抗栓方案。Lichtman等发现年龄和性别对PCI术后严重出血的发生率具有显著影响[10]。

在本研究中，股动脉穿刺处严重出血发生率为2.6%，与已有研究结果相符。单因素分析发现，严重出血组和未严重出血组的年龄(中位年龄74岁)、急诊、血清肌酐浓度、伴有糖尿病、压迫时间>4 h及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂用量等因素与股动脉穿刺处出血存在相关性。将上述因素进行多因素分析显示年龄、急诊、伴有糖尿病及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂用量与股动脉穿刺处出血密切相关。我们推测其可能的原因是，老年患者由于生理机能较弱因此严重出血发生率较高。急诊PCI治疗虽然可以第一时间改善患者的再灌注情况，但由于急诊PCI手术技术难度较大因此严重出血发生率较高。糖尿病患者血管内皮细胞功能受损，血管弹性及血流动力学改变[11]，当进行PCI治疗时容易出血严重出血。抗栓治疗会改变患者血流动力学，增加出血风险，因此当使用过量的抗凝剂治疗时其严重出血发生率相应增加。单因素分析显示：严重出血组和未严重出血组的年龄、急诊、血清肌酐浓度、伴有糖尿病、伴有压迫时间>4h及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂用量这些因素与股动脉穿刺处出血存在相关性，而在多因素分析中显示，血清肌酐浓度、伴有糖尿病、伴有压迫时间>4h与股动脉穿刺处出血间的相关性被排除，提示三者与年龄、急诊和替罗非班的使用有关。

综上所述，年龄≥74岁、急诊、伴有糖尿病及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂用量是股动脉穿刺处严重出血的高危因素，临床上需重点干预这些患者，以降低出血率。

参考文献
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[8] 孙琪, 石宇杰, 张健, 等.高龄急性冠脉综合征患者介入及药物治疗并发严重出血高危因素的研究. 河北医药,2011, 33(14): 2097–2099.
[9] Ndrepepa G, Schulz S, Neumann FJ, et al. Bleeding after percutaneous coronary intervention in women and men matched for age, body mass index, and type of antithrombotic therapy. Am Heart J, 2013, 166(3): 534–540.
[10] Lichtman JH, Wang Y, Jones SB, et al. Age and sex differences in inhospital complication rates and mortality after percutaneous coronary intervention procedures: Evidence from the NCDR. Am Heart J, 2014, 167(3): 376–383.
[11] Tanaka R, Vaynrub M, Masuda H, et al. Quality-control culture system restores diabetic endothelial progenitor cell vasculogenesis and accelerates wound closure. Diabetes, 2013, 62(9): 3207–3217.