随着社会老龄化的进展，睡眠障碍越来越常见，睡眠障碍的国际分类(ICSD-3)列出7个类别的睡眠障碍：失眠、呼吸相关睡眠障碍(sleep disease with breathing,SDB)、中枢性过度嗜睡障碍(如发作性睡病)、异态睡眠(如快速眼动期行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder,RBD)等)、运动相关睡眠障碍(包括不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)、周期性肢体运动(periodic leg movement sleep,PLMS)等)、睡眠－觉醒昼夜节律障碍、其他睡眠障碍。其中前5类可见于脑卒中后睡眠障碍(post-stroke sleep disorders,PSSD)患者中。目前PSSG的研究越来越多，多导睡眠仪(polysomnography，PSG)是诊断PSSG的重要工具。

睡眠障碍可引起脑卒中^[1]。同时，睡眠障碍是卒中的一种并发症^[2]。并且，睡眠障碍可能影响脑卒中的预后^[3]。

失眠可导致胰岛素抵抗、2型糖尿病^[4]、肥胖^[5]、高血压^[6]，这些都能增加卒中风险。甚至在青少年，短的睡眠时间似乎也是肥胖的危险因素^[7]。美国成年人进行的一项研究报告称，短睡眠(7 h)和长睡眠(8 h)与肥胖、糖尿病、高血压和心血管疾病的风险呈正相关^[8]。另一项研究也证实短的睡眠持续时间(＜7.5 h)与卒中风险有关^[9]。

RLS和心血管、糖尿病及相关的代谢紊乱间的相互关系是双向的，而且互相促进使疾病恶化^[10]。另一项数据分析，合并有RLS者更易患高血压、心脑血管疾病。这份报告还表明RLS增加了心血管疾病、冠心病、卒中风险，且这风险随着RLS严重程度和症状发生的频率增加而增加^[11]。

因此，睡眠障碍可通过影响脑卒中常见的危险因素引起卒中。

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)被认为是卒中和全死因死亡率的独立危险因素^[12]。有研究表明，合并有OSA者发生脑卒中的概率明显高于不合并OSA者(两者比例分别为25.4%和8.2%)，并且，在合并房颤的患者中，OSA是脑卒中的独立危险因素^[13]。此外，中枢性睡眠呼吸暂停是独立于其他危险因素的一项卒中危险因素^[14]。 Shankar等^[15]发现，在一个多种族的样本的美国成年人中，睡眠不足被发现是独立于冠心病、脑卒中、糖尿病和肥胖的危险因素。另一项研究表明，睡眠时间短是高血压患者脑卒中事件发生的独立危险因素，特别是那些无症状的脑梗死^[9]。还有一项研究显示，倒班工作扰乱了昼夜节律，是缺血性脑卒中的一项独立的危险因素^[16]。

可见，包括OSA、睡眠不足等睡眠障碍是卒中的一项独立的危险因素。

睡眠障碍是卒中常见的一种并发症^[2]。并且，睡眠障碍可能影响脑卒中的预后^[3]。

一项200例急性卒中患者的研究结果显示，睡眠障碍更常见于缺血性脑卒中和右侧大脑半球卒中^[2]。一项研究表示，在卒中患者中，超过1/3患者出现失眠^[17]。另一项研究中，超过一半脑卒中患者出现呼吸睡眠障碍^[18]。

另有报道显示，101例急性脑梗死患者中，77.23%患有睡眠障碍，其中，EDS者11.9%，难以入睡者是44.6%，早醒者24.8%，打鼾者9.9%；而且，未经确认和未处理睡眠障碍可能会影响急性脑梗死的康复和功能，增加急性脑梗死复发风险^[3]。

PSG是集监测、记录及分析全夜(监测时间＞7 h)睡眠过程中的脑电图、眼动图、肌电图、心电图、口鼻气流、呼吸运动、体位、鼾声、手指血氧饱和度等为一体的睡眠监测仪器。PSG的睡眠结构参数包括：总睡眠时间(total sleep time,TST)、睡眠效率(sleep efficiency,SE)、睡眠潜伏期(sleep latency,SL)、觉醒次数、觉醒时间／总睡眠时间百分比(WASO)、s1-s4睡眠、REM比例、REM潜伏期(rapid eye movement-sleep latency,REM-SL)。

TST指整夜睡眠监测过程中真正的睡眠时间总和。较多研究^{[19, 20]}显示PSSD患者总的睡眠持续时间减少。王韵喃等^[21]关于51例脑卒中患者与21例健康对照组PSG的研究，结果表明脑卒中组的TST明显减少。

SE是TST与整夜卧床时间的比值。较多研究结果表明PSSD患者SE显著降低。国外的研究报道，PSG关于急性卒中患者睡眠结构改变显示SE显著降低^{[19, 20]}。王韵喃等^[21]的脑卒中组患者与健康对照组对比研究显示，脑卒中组的SE明显减少。

SL指上床关灯到出现第一个任何睡眠时段的时间，PSG记录中SL＞30 min定义为入睡困难。REM-SL指从睡眠开始到出现第一个REM的时间。刘昊等^[22]的研究表明，35例脑卒中患者与30例健康对照组相比较，SL明显延长，REM-SL缩短。

觉醒次数指觉醒持续时间≥15 s的次数。WASO指觉醒时间占总睡眠时间的百分比。刘昊等^[22]关于脑卒中患者PSG研究结果表明，觉醒次数增加。Bakken等^[23]研究表明，在110例初次卒中患者中，尽管总睡眠时间各异，觉醒次数增加。王韵喃等^[21]对脑卒中患者的PSG研究显示，WASO明显增加。

健康人的睡眠由非快动眼睡眠(non-rapid eye movement sleep,NREM)和REM组成，其中NREM又进一步分为s1-s4四期，此四期睡眠依次加深，s3、s4两期统称为慢波睡眠期。较多国内外相关研究显示，PSSD患者s1期增多^{[19, 20, 22]}，s3、s4期减少^{[19, 20, 22]}，REM均明显减少^{[19, 20, 21]}

卒中引起的睡眠障碍又称器质性睡眠障碍，主要是指睡眠质量、数量或时间发生紊乱。结合患者的临床症状及睡眠评估，参照诊断标准，同时结合心理测查量表(阿森斯失眠量表、匹兹堡睡眠质量指数等)以及PSG，综合分析，临床常见的PSSD类型包括：失眠、EDS、SDB、RBD、RLS、PLMS和发作性睡病。

失眠：患者睡眠数量和(或)质量不足，每周3次以上，至少持续1个月，并且感到精力和体力未得到恢复，影响日间正常生活和工作。失眠的症状如不能入睡或者维持睡眠，频繁觉醒，很早醒来，难以重新入睡，白天疲乏，精力难以集中，其他精神上和生理上表现，如焦虑、沮丧、疼痛。

PSG对于失眠的诊断是最可靠的工具。一项关于336例位卒中患者失眠的研究显示，失眠大多数与脑干、额叶、基底神经节病变有关^[24]。Chen等^[17]对于508例缺血性卒中患者的研究，在其急性卒中后3个月，186例(占36.6%)患者有失眠症状(难以入睡或者难以维持睡眠)；64例(占12.6%)患者失眠是白天过度睡眠的结果。

EDS特点为夜间清醒，白天嗜睡，甚至是全天嗜睡，出现不同程度和不可抗拒的睡眠。在卒中患者中，EDS 表现为频繁的嗜睡。一项关于200例急性脑卒中病人的研究表明，49.5%患者至少表现为中度EDS症状^[2]。一项最近的研究发现在卒中慢性期(卒中后4个月～39个月)，27%患者会出现嗜睡^[25]。

SDB也称睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)，包括中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome,CSAHS)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)与混合性睡眠呼吸暂停综合征。SAS指睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)大于5次/h或者每晚呼吸阻塞性事件发生超过30次。呼吸暂停指睡眠过程中呼吸气流完全停止10 s以上。低通气指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低30%以上并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%以上，且过程至少10 s。OSAS严重程度基于AHI，轻度呼吸暂停是指AHI为每小时5～15次，中度为AHI为每小时15～30次，重度为AHI为每小时大于30次。

PSG是诊断OSA的金标准。对于出现某些症状或者合并症的患者，如慢性阻塞性肺疾病或者卒中，PSG检测显得非常重要^[26]。一项研究发现AHI与男性卒中患者有关^[27]。睡眠呼吸暂停常发生在急性中风期间，它在脑出血患者中的发生率为59.4%^[18]。另外，OSA可增加脑卒中患者早期死亡风险^[28]。

RBD指在REM期出现大声尖叫、咒骂等发声异常，四肢挥动、拳打脚踢等行为异常及梦魇等梦境异常，也可出现视幻觉。

Reynolds等^[29]报道了一个脑桥梗死后出现RBD的病例。Tang等^[30]研究显示，在119例卒中病人中，13例患者(10.9%)患有RBD。在RBD中，脑干、脑桥梗死的比例明显高于不合并RBD者。

RLS主要表现为休息或者安静时下肢(偶可累及上肢)感觉不适，尤其在夜间，需要或者强迫性活动下肢以缓解症状。PLMS为刻板的屈曲运动，是在睡眠中重复出现的下肢肌肉收缩，又称夜间肌阵挛。PLMS标准指大于或者等于4个单次肢体运动时间连续出现，相邻两个单次肢体运动时间将时为5～90 s。周期性肢体运动指数，指一晚上每小时周期性肢体运动次数，大于5有临床意义。

RLS和PLMS经常被忽视，可明显影响患者的生活质量和日常工作。PLMS目前存在于85%～95 %的RLS患者中^[31]。

在Medeiros等^[32]的研究中，在96例入组的脑卒中患者中，有12例患者(12.5%)符合RLS诊断标准，这些患者在卒中前就有RLS症状，但未被诊断为RLS，在卒中后该症状加重。在35例被诊断为急性幕上缺血性卒中患者中，5例患者(14.3%)存在RLS，其中3例合并PLMS^[33]。

发作性睡病指日间出现不能克制的短暂睡眠发作，发作性睡病四联症：睡眠发作、猝倒发作、睡眠幻觉、睡眠麻痹。在Pasic等^[2]的研究中，发作性睡病在卒中患者中的发病率是0.5%。与欧洲0.047%的发病率相近^[34]。脑桥卒中与孤立性猝倒有关，病变部位是位于脑桥被盖区^[29]。

睡眠障碍在卒中患者中比较常见，睡眠障碍和卒中常相伴发生，近年来人们对其的认识日益增加，但诊断上考虑价格贵、操作麻烦、需专业人员等方面，且目前患者及临床医师更注重脑卒中患者神经功能恢复，导致对于卒中后睡眠障碍的诊治应用较少。加强PSG对于卒中患者睡眠障碍的应用，为更多地了解卒中后睡眠障碍的发生，更深入地研究和建立标准化指南提供依据。