脑卒中是一种神经内科的常见疾病，脑卒中危害的人群大多数以老年人为主。研究表明临床上脑卒中患者中失眠患者往往占一半以上，以老年人和妇女占多数^[1]。可表现为情绪低落、兴趣丧失、疲劳、食欲减退、体重变化、失眠、迟钝、烦躁，常有无用感、负罪感、忧虑、易激惹，甚至有自杀倾向。以轻中度抑郁为主，重度抑郁发生率低^[2]。对脑卒中后抑郁患者，在早期康复治疗的同时采用心理干预治疗，可以促进脑卒中后神经功能的恢复和日常生活活动能力，提高患者的生活质量^[3]。鉴于此，本文通过对比采用早期康复和脑卒中常规药物治疗和在此基础上采用心理干预治疗两种方案得到了一些结论，现报道如下。

选取2013年4月到2014年1月我院住院的96例脑卒中后抑郁患者为研究对象，患者均通过医院伦理委员会批准，签署知情同意书。其中男56例，女40例。年龄37～78岁，平均年龄为(57.8±2.5)岁。将其分为观察组和对照组两组，其中观察组52例，对照组44例。观察组含男30例，女22例。年龄在37.1～77.5岁，平均年龄为(57.2±1.3)岁。对照组含男26例，女18例。年龄在37.1～78.5岁，平均年龄为(57.3±2.9)岁。两组在性别，年龄等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

排除标准：完全性失语、痴呆、意识障碍和认知障碍的患者。

对两组给予氟西汀(国药准字H10930165，山西仟源制药股份有限公司)20 mg早晨1次顿服；1～2片阿普唑仑片(国药准字H11020890，北京益民药业有限公司)0.4～0.8 mg睡前顿服，待患者睡眠质量转好后将阿普唑仑片减量。

两组均行早期康复治疗，采用综合应用 Bobath、Brunnstrom、Rood、运动再学习等方法，主要包括床上良肢位摆放、动作训练、体位转移以及坐位与站立训练，运动训练包括步行训练、上下楼梯训练、日常生活能力训练等。康复治疗每日1次，每次45 min，每周5次。

观察组在对照组基础上进行心理干预治疗，心理治疗师一对一的治疗，每周2次，每次30 min，包括知识治疗、支持性心理治疗和行为放松疗法。

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、以治疗前后HAMD评分的减分率为标准，减分率≥75%为痊愈，减分率在50%～74%为显效，减分率在25%～49%为有效，减分率＜25%为无效。

分别对两组治疗前和治疗8周后的康复依从性进行评定。完全依从为病人按照医嘱治疗，并积极进行康复训练；部分依从为病人接受医嘱，但不能主动进行康复训练；不依从为病人不愿治疗，不进行康复训练。

统计学方法以SPSS 18.0软件分析。计数资料组间比较采用χ²检验，计量资料组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗前两组HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗8周后，两组的HAMD评分均有降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但观察组降低更明显。治疗8周后，HAMD评分两组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

观察组痊愈占比61.54%(32/52)，有效率为98.08%(51/52)，均显著高于对照组的38.64%(17/44)，79.55%(35/44)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

两组患者完全依从和总依从在治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗8周后，两组患者完全依从和总依均较治疗前提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗8周后，观察组较对照组提高更显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

临床上脑卒中后抑郁症往往会影响脑卒中患者康复及生活质量，这不仅仅会加重患者的痛苦，而且一定程度上会影响康复进程，在脑卒中危险因素下往往会使高血压、糖尿病等疾病的症状加重，当然甚至诱发脑梗死或脑出血^{[5, 6]}。小部分学者认为，卒中后抑郁与神经功能缺损及日常生活能力的有关，脑卒中后抑郁可延缓神经功能缺损及认知功能的恢复，可增加脑卒中的病死率，脑卒中后抑郁患者的病死率是非脑卒中后抑郁患者的3倍左右^[7]。研究表明对脑卒中治疗和康复的心理进行心理护理，使其保持积极向上的态度、愉快的心情及战胜疾病的信心，从而得以康复^{[8, 9]}。本文通过对比采用早期康复和脑卒中常规药物治疗和在此基础上采用心理干预治疗两种方案，结果发现，治疗前观察组和对照组HAMD评分无差异。治疗8周后，两组的HAMD评分均有降低，观察组降低更明显。治疗后HAMD评分两组间比较存在差异，与张春慧等^[10]的报道一致。张春慧等^[10]的研究表明，脑卒中后肢体功能恢复往往较慢，患者容易产生焦虑、抑郁等情绪，对治疗和训练失去信心。进行心理干预，能够帮助患者以正性情绪去克服或替代负性情绪，使躯体功能得到有效的调节，消除患者的焦虑和抑郁。本研究观察组痊愈占比为61.54%(32/52)，有效率为98.08(51/52)，均显著高于对照组的38.64%(17/44)和79.55%(35/44)。与吴婉霞等^[11]的报道一致。吴婉霞等^[11]的研究表明良好的医患关系和给予基础心理疏导、认知干预、放松干预、实施健 康教育等系统的心理干预措施，有效改善患者的焦虑抑郁情绪，同时鼓励患者正确对待疾病，保持积极向上的态度、开朗愉快的心情和良好的情绪及战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗从而达到康复。本研究两组患者完全依从和总依从在治疗前无差异。治疗8周后，两组患者完全依从和总依均较治疗前提高。观察组较对照组提高更显著，与张晓钰等^[12]的报道一致。这些研究提示心理干预取得了良好的效果，对脑卒中后焦虑抑郁患者采用系统的心理干预，可改善患者焦虑抑郁情绪，明显提高其肢体运动功能，提高社会适应能力，减缓社会、家庭的压力，提高生存的质量。

综上所述，对脑卒中后抑郁患者，在早期康复治疗的同时采用心理干预治疗，不但可以改善抑郁症状，而且可以提高患者康复依从性，促进脑卒中后神经功能和日常生活活动能力的恢复，改善患者的生活质量，值得临床进一步推广。