由于人们生活方式及饮食结构反生较大变化，且社会老龄化速度日益加快，故高血压、高血脂及糖尿病患者人数越来越多^[1]，若该特殊群体不重视日常身体健康，加之缺乏运动、嗜烟好酒，易诱发急性脑卒中。由于脑卒中致病因素多样、发病机制复杂，常急起发病，恶化速度快，难预防及治疗^[2]，且治疗后易引发多种并发症，患者致残较高，因此寻找一种科学评价患者预后的分期体系以增强早期预防机制和制定针对性的治疗方案，可有效加快脑卒患者康复速度，提高康复效果^[3]。诸多研究证明Brunnstrom分期可准确预测缺血性脑卒中并发症的潜在发病率，促进患者早期康复，故已成为评价患者预后的新手段^[4]。本文回顾性分析了本院康复科90例脑卒中患者的康复资料，以探讨根据Brunnstrom分期制定针对性康复方案对脑卒中康复效果的影响作用，现将结果报告如下。

选取本院康复科收治的90例脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组各45例。纳入标准^[5]：①脑卒中的诊断参考1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中的诊断标准；②入院时经CT、MRI检查证实为初发性脑卒中患者；③患者于治疗后30～60 d内接受康复训练。排除标准：①诊断为小脑性或脊髓性共济失调、短暂性脑缺血的患者；②合并心肌梗死、肿瘤、急慢性感染的患者；③合并严重的认知障碍、痴呆或精神性疾病的患者；④因为各种原因中途未能完成康复治疗的患者。

实验组45例患者，其中男性27例、女性18例，年龄56～80岁，平均年龄(64.7±7.7)岁，其中出血性脑卒中13例、缺血性脑卒中32例，发病至康复治疗时间(45.6±11.3)d，康复治疗前的Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)(25.8±9.6)分、改良Barthel指数(MBI)(38.8±12.5)分。对照组45例患者，其中男性24例、女性21例，年龄53～80岁，平均年龄(65.8±8.2)岁，其中出血性脑卒中15例、缺血性脑卒中30例，发病至康复治疗时间(43.2±10.9)d，康复治疗前FMA评分(27.1±10.3)分、MBI评分(39.7±11.5)分。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

两组患者均行常规脑卒中治疗，待其血压、血氧、心率、呼吸频率及颅内压等各项生理指标稳定2～3 d(约治疗后30～60 d)后进行肌体功能的康复性训练。实验组：根据Brunnstrom分期对患者评6期^[6]，I期无活动，迟缓性瘫痪；II期可活动，但易出现肢体痉挛；III期肢体可共同性运动，痉挛加重；IV期随意活动，痉挛稍有减轻；V期可控制部分肢体活动；VI期肢体活动接近正常水平。根据不同分期患者情况制订相应康复训练^[7]：①I、II期患者在床上取仰卧位，护理人员按摩肢体，并辅助患者做拉伸及收缩主动被动运动，其中包括上肢部分握张手、肘收伸、肩扩收；下肢部分双膝并隆后屈起再伸展，扶床沿做臀部提升运动；扩展腕及前臂、屈膝及踝运动。②III、IV期患者做器械辅助握力训练，工具可选用握力橡皮圈或握力圈；做从卧位到站立位起床训练，开始需护士或家属辅助，随着时间推移可逐渐让患者主动起立；患者扶床做起落脚运动，并做腿部负重支撑及患腿和正常腿交替重心位移训练；V、VI期患者做起立、站立平衡及步行运动，尽量要求患者做双手持勺进餐，并做一些手指精细化运动。全部训练时间均为每天3次，每次30 min。对照组不做Brunnstrom分期，视情况对患者做护理、按摩、被动运动(切忌粗暴)及卧床时肢体应置于抗痉挛的体位等措施做交替康复训练。

采用Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)、改良Barthel指数(MBI)、运动功能评估量表(MAS)、美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)和脑卒中专用生存质量量表(SS-QOL)对两组患者分别接受8周的康复训练后的临床康复效果进行评价。

简氏Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)，得分越高表示患者肢体运动功能越好，生存质量越高。

总分100分，用于评估患者的生活能力及残疾程度，0～20分：极严重度病残疾；21～50分：重度病残疾；51～75分：中度病残疾；76～95分：轻度病残疾；＞95分：无残疾。得分越高患者的康复效果越好。

该量表主要包括仰卧、健侧卧等9各项目的测量内容，每一测量项目得分0～6分，去除全身肌张力一项，共计8项48分，分数越高患者的运动能力越强。

采用5级评分制，各个领域得分之和为总分，总分越高患者的生存质量越好。

采用美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)进行测定。

本研究所有数据分析及统计在专业软件SAS 9.0软件包中完成，计量资料采用均数±标准差(x± s )表示，实验组和对照组组间计量资料比较采用两组独立样本的t检验，治疗前后组内比较采用配对t检验。P＜0.05表示两组指标比较差异具有统计学意义。

实验组有2例患者未能完成康复治疗，1例患者因死亡退出，1例患者不愿意继续接受治疗，对照组有3例患者中途退出康复治疗，2例患者死亡，1例患者不愿意继续接受康复治疗。

康复治疗前的实验组和对照组的FAM、MBI评分差异均不具有统计学意义(P>0.05)。经过8周的康复治疗，实验组和对照组的FAM、MBI评分较治疗前均显著的提高(P＜0.05)；康复治疗后实验组的FAM、MBI评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

康复治疗前的实验组和对照组的MAS、NIHSS评分差异均不具有统计学意义(P>0.05)。经过8周的康复治疗，实验组和对照组的MAS评分较治疗前均显著的提高(P＜0.05)；NIHSS评分较治疗前均显著的降低(P＜0.05)。经过8周的康复治疗后实验组的MAS评分高于对照组(P＜0.05)；NIHSS评分显著的低于对照组(P＜0.05)。见表 2。

康复治疗前的实验组和对照组的SS-QOL评分差异均不具有统计学意义(P>0.05)。经过8周的康复治疗，实验组和对照组的SS-QOL评分较治疗前均显著的提高(P＜0.05)。康复治疗后实验组的SS-QOL评分高于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

近些年来，随着医学技术的进步及脑血管疾病治疗水平的提高，脑卒中患者的死亡率虽呈降低趋势，但致残率仍较高，致使患者治愈后均出现不同程度的偏瘫后遗症，若不对其进行专门性肢体功能康复性训练，其将可能出现活动功能受限甚至完全丧失运动功能，因此通过康复训练提高脑卒中患者治愈后活动功能恢复的完整性，已成为当前神经内科研究的热点。有文献建议^[8]，针对脑卒中患者所处的分期，应制订针对性康复训练方案，可有效提高患者恢复情况，同时诸多研究者已提出多种分期标准，其中包括Brunnstrom康复分期，且其分期的科学性已被许多临床实践证明。

Brunnstrom康复分期是在分析多种类型偏瘫患者运动功能的基础上所建立评价体系，同时其提出者也设立了相应的训练手段。该分期标准通过详细观察脑卒中偏瘫患者肢体运动情况在不同恢康复阶段的表现，提出将脑卒中患者康复训练周期分为6个阶段^[9]。Brunnstrom分期强调脑病变或脑损伤患者在大脑恢复各阶段，应通过主动或被动运动来刺激人体运动的天然反应机制，同时利用心理诱导使得患者看到自己患肢运动时获得成就感，从主观上树立其战胜偏瘫的信心，增强他们进行康复训练的欲望，鼓励其积极训练恢复肢体运动^[10]，提高对医院康复训练的配合度和依从性。Brunnstrom康复分期训练方案提倡患者先在护士辅助下进行简单的训练项目，然后将难度逐渐增加，患者也将逐步脱离帮扶而独立进行训练，强调训练层次化和阶段化，有别于传统康复训练那种无阶段式的发展模式，其训练分期也符合大脑组织神经反射由简易到复杂的发展特点。研究显示，脑卒中患者大脑病变组织中心区存在一条神经活细胞集聚带即半暗区，其与患者康复训练效果存在相关性，若增加该区的脑血流量，可提高受损脑组织内活性脑细胞的短期存活率。

有文献报道，脑卒中偏瘫患者只需达到生命体征稳定，便可开始康复训练^[11]，开始时间应在神经系统症状稳定后的2～3 d，故本研究选择该时间点作为脑卒患者康复训练的起始时间。在本研究中，康复治疗前实验组FAM、MBI评分和对照组的无显著差异，说明在康复训练前，全部患者偏瘫水平基本处于同水平，在8周康复治疗后，实验组和对照组的FAM、MBI评分较治疗前均显著的提高，证明康复训练能明显恢复偏瘫患者肢体活动功能，且实验组的FAM、MBI评分显著高于对照组，证明Brunnstrom分期可明显提高患者恢复效果，这可能是因为依照Brunnstrom分期制定康复计划，能够针对不同分期患者逐步建立脑侧支循环路径，层进激活脑病变组织或健侧脑细胞的增殖能力，系统性地修补受损脑组织。同时，根据分期制订康复计划，可将不同患者加以区分，提高训练针对性和选择性，提高对大脑低级神经中枢的调控^[12]，减少瘫痪肢体痉挛次数，纠正运动神经异变的激活模式，重新平衡患肢不同肌群间的协调状态，促进患者逐渐恢复精细性、控制性、难度性高的肢体活动。因此，在本研究中，实验组康复治疗后MAS评分、SS-QOL评分均高于对照组、NIHSS评分显著低于对照组，证明根据Brunrmtrom分期制订针对性方案对脑卒中患者进行康复训练，能够更有效地改善活动功能障碍，加快患者康复速度。

综上所述，通过Brunnstrom分期标准对脑卒患者进行分期，并对处于不同分期患者制定针对性的康复方案能够得到更优秀的康复效果，极大改善患者治愈后活动功能，提高患者的生活质量，值得在临床上广泛推广。