帕金森病是一种复杂的神经退行性疾病，其发病过程中各种机制存在互相影响，最终多巴胺能神经细胞凋亡导致发病^[1]。临床以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍为主要表现，因其病程较长，部分患者会出现抑郁、睡眠障碍、吞咽困难等非运动症状，影响患者的生活质量^[2]。本文主要研究帕金森健康操对帕金森病患者运动功能和日常生活能力的影响。

选2013年4月至2014年7月我院住院患者38例。随机分为两组，治疗组19人，男9例，女10例，年龄48～74岁，平均(59.39±14.82)岁；病程2～14年，平均(8. 71±6. 23)年；对照组19人，男11例，女8例，年龄44～78，平均(61.14±10.83)岁；病程2～16年，平均(7.21±5.53)年。两组年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

所有患者均为原发性帕金森病，符合目前国际上通用的英国脑库帕金森病诊断标准及排除标准，Hoehn and Yahr分期处于Ⅱ，Ⅲ期。

符合原发性帕金森病诊断标准的患者，签署知情同意书，且年龄≤80 岁者纳入。所有患者均有家属监督，排除合并认知及精神障碍，严重的心、肝、肾等重要脏器疾病及试验过程中因不能全程坚持而退出者，依从差的患者。

根据《中国帕金森病治疗指南(第三版)》^[3]，对于Hoehn and Yahr分期处于Ⅱ期的患者，服用多巴丝肼片(上海罗氏制药有限公司生产，国药准字H10930198)，初始用量为62.5～125.0 mg，2～3次/d。对于Hoehn and Yahr分期处于Ⅲ期的患者，多巴丝肼片控制欠佳的加用非麦角类DR激动剂，包括：①吡贝地尔缓释剂(LES LABORATOIRES SERVIER INDUSTRIE公司生产，国药准字J20090075)，初始剂量为50 mg，每日1次，易产生不良反应的患者可改为25 mg，每日2次，第2周增至50 mg，每日2次，有效剂量为150 mg/d，分3次口服，最大剂量不超过250 mg/d；②普拉克索(德国勃林格殷格翰药业有限公司生产，注册证号H20110069)，初始剂量为0.125 mg，每日3次(个别易产生不良反应的患者则为1～2次)，每周增加0.125 mg，每日3次，一般有效剂量为0.50～0.75 mg，每日3次，最大剂量不超过4.5 mg/d。根据病情而逐渐增加剂量至疗效满意和未出现不良反应的适宜剂量维持达30 d以上，且所有抗帕金森病药物在整个研究中保持不变，并辅以常规康复治疗。

对照组+每天2 h帕金森健康操^[4]。帕金森健康操是由帕友网携同中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组专家和康复科专家为帕金森病患者量身打造的国内首套帕金森健康操，在上海交通大学医学院附属瑞金医院发布。共分为3节，每节6个动作，主要是放松热身、牵伸运动和协调平衡运动，其训练法由专门人员培训，锻炼环境在家中，穿着舒适、宽松衣服，每个动作做10次，根据个人的能力逐渐增加，以微出汗为最佳运动量，患者有困难时，请家属帮助或辅助。具体方法为：第一，放松、热身运动：①深呼吸、②桥式运动、③仰卧起坐、④左右翻身、⑤下肢运动、⑥上肢运动；第二，牵伸运动，降低肌张力：①躯干牵伸、②躯干牵伸、③下肢牵伸、④双手抱单膝、⑤下肢牵伸、⑥上肢牵伸；第三，协调平衡训练：①踏步运动、②原地转腰运动、③击掌运动、④走直线、⑤绕圈运动、⑥交叉触碰运动。

两组均在治疗前、治疗5月后及治疗14月后进行疗效评定。

UPDRSⅡ评分主要是对患者的日常生活能力进行评分，包括语言、流涎、吞咽等13 项内容，每项分值为0~4 分，总分为52 分，各项评分相加，得分越高病情越严重。UPDRSⅢ评分主要是对患者的运动功能进行检查评分，包括言语、面部表情、手指捏合等14 项内容，每项分值为0~4 分，总分为92分，各项评分相加，得分越高病情越严重。

全部数据均录入SPSS 17.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

两组患者在治疗前运动能力及日常生活能力评分(UPDRSⅡ、UPDRSⅢ)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组治疗5月后及治疗14月后比较详见表 1。

帕金森病的病理特征是黑质致密区多巴胺(DA)神经元变性伴胞质内嗜酸性包涵体形成，最终导致黑质纹状体通路破坏及尾状核、壳核中DA含量减少。帕金森病治疗仍以药物为主，包括：多巴胺替代药物左旋多巴，促多巴胺释放药物金刚烷胺，多巴胺受体激动剂吡贝地尔、盐酸普拉克索，单胺氧化酶抑制剂司来吉兰、雷沙吉兰，多巴胺降解酶抑制剂恩他卡朋，抗胆碱能药物苯海索等^[3]。随着病程的延长，临床药物用量不断增加，而有效的康复治疗能给患者带来较大收益^[3]。

本研究所应用的帕金森健康操主要是放松热身、牵伸运动和协调平衡运动，以中枢神经系统的可塑性理论为基础，通过增加患者肌肉的牵伸协调平衡运动来刺激大脑神经中枢皮质联系的重新建立^[5]。本套操中有站立位完成，有卧位完成，有行走中完成的，即使是中、重度患者也可从中挑选出力所能及的动作，在家人协助下进行锻炼，其适用范围广。帕金森健康操通过对患者的运动方式、训练时间和训练强度等方面的约束，很轻松地帮助患者完成各项训练指标，不干涉患者其他生活习惯，增加了依从性。帕金森健康操从改善患者的运动功能和日常生活能力入手，能够帮助患者强化传入、传出冲动的刺激，帮助高级中枢神经系统充分发挥代偿作用，恢复其运动功能和日常生活能力。康复科专家一致认为，帕金森病患者长期坚持练习，对于缓解肌肉僵直、增强身体平衡能力、延缓功能障碍进展有着积极作用。

本研究提示在我院住院患者实施帕金森健康操治疗组5月后，UPDRSⅡ评分和UPDRSⅢ评分均低于治疗前，而患者坚持治疗14月后，与治疗前比较差异更加显著；说明经积极药物治疗与帕金森操康复治疗5月、14月后，患者日常生活能力与运动能力均有改善，时间越长效果越好。5月后治疗组与对照组比较差异有统计学意义，14月后治疗组与对照组比较差异有统计学意义，充分说明在神经内科药物治疗基础上应用帕金森健康操能更进一步提高帕金森病患者的运动功能，改善患者的日常生活行为能力，特别是在远期预后中可获得较好的临床疗效，且其适用范围广、依从性好，有必要纳入帕金森病的常规治疗中并长期坚持，推广应用。