无症状腔隙性脑梗死(silent lacunar infarction,SLI)是指在无伴随临床症状或神经功能损伤，但在体检或由于其他神经系统疾病行头部CT或MRI检查时发现基底节或丘脑单个或多个点片状低密度灶或异常信号灶，直径多＜20 mm的神经系统疾病。相关研究显示SLI可能是缺血性脑中风、神经认知功能损害及死亡的危险因素^{[1, 2, 3]}。但由于其不伴有相关临床症状，临床上难以鉴别诊断和实施适当的干预措施。因此，找到预测SLI发生的相关指标，及时诊断和进行有效治疗显得尤为重要。

国内外研究表明，腹内脂肪堆积可以生成游离脂肪酸、炎症因子，导致肾素血管紧张素系统激活、胰岛素抵抗，进而增加患者心血管代谢危险性及心脑血管事件，是冠心病及缺血性脑卒中发生的重要危险因素^{[4, 5]}。这提示我们，腹型肥胖可能是SLI的重要预测指标之一^[1]。本文通过统计我院体检发现SLI患者与同年龄段健康人群的身高、体重和腹围等指标，探讨身高、体重、腹围与无症状腔隙性脑梗死关系及临床意义。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料

本实验前瞻性收集了2014年1月-2014年6月于我院体检诊断为SLI患者46例。纳入标准：①年龄30～60岁；②根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断标准确定诊断为SLI患者。排除标准：①排除冠心病，脑卒中相关病史；②排除使用抗凝药物者；③其他严重影响患者配合能力的疾病。对符合以上标准的SLI患者，纳入本项研究(A组)。于我院体检中心中于同年龄段随机选取等数量体检健康人群作为正常对照组(B组)。 1.2 临床资料采集

研究对象签署知情同意相关文件后，参加了我院神经科门诊所进行的健康体检和调查问卷，主要内容包括：年龄、性别、身高、体重和腹围等。腹围由卷尺经脐水平环绕一周所得。体质量指数(body mass index,BMI)由公式计算而得：BMI=体重/身高²。SLI由两名神经内科高年资主治医师结合头颅MRI影像学资料与临床表现共同作出诊断，对于诊断有异议的病例排除出此项研究。SLI的诊断标准为：头颅MRI平扫可见直径>3 mm的T₂高信号，T₁低信号影，无相关临床症状。在获取患者的相关资料后，根据研究对象腹围或腹围/身高比值的大小分组，并对各组内SLI发病率的大小进行统计，研究相关关系。 1.3 统计学处理

计量资料采用均数±标准差( ± s)显示，采用独立样本t检验对两组数据进行处理，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。所有数据使用SPSS 20.0 (SPSS Inc.,Chicago,IL,USA)进行统计学分析。使用GraphPad Prism 6.0 (GraphPad Software Inc.,San Diego,CA,USA)作图。 2 结果 2.1 一般情况

共92例体检者纳入本次研究，A组共46人，其中男性25人，女性21人；B组共46人，其中男性23人，女性23人。A组平均年龄(41.67±4.83)岁，B组平均年龄(41.48±4.62)岁，P=0.843，差异无统计学意义。身高A组平均身高(1.69±0.71)m，B组平均身高(1.69±0.69)m，P=0.929，差异无统计学意义。A组平均体重(67.07±11.30)kg，B组平均体重(66.54±11.29)kg，P=0.825，差异无统计学意义。A组平均BMI(23.48±2.86)，B组平均BMI(23.31±2.84)，P=0.774，差异无统计学意义。A组平均腹围(0.81±0.11)m，B组平均腹围(0.74±0.08)m，P＜0.01，差异有统计学意义。A组平均腹围/身高(0.48±0.06)，B组平均腹围/身高(0.44±0.04)，P＜0.01，差异有统计学意义。见表 1。

依据患者腹围/身高比值的不同将研究对象分为0.36～0.40、0.40～0.44、0.44～0.48、0.48～0.52和>0.52组，其对应研究对象数目分别为12人、22人、27人、25人和6人。各组SLI患者所占比例分别为25%、23%、52%、76%和83%。见图 1。

图 1 SIL患者在不同腹围/身高组所占比例示意图

图选项

图 2 SIL患者在不同腹围组占比例示意图

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SLI是神经内科常见病之一，由于其不伴随有相关临床神经损伤的症状，神经查体没有特异的体征，常常为人群忽视，多为偶然体检因其他原因行头颅MRI扫描时发现。虽然SLI不伴有相关临床症状，但相关研究显示，SLI常常预示着严重后果，Conijin等^[2]对1309名患者进行头颅MRI扫描后建立生存分析模型，结果发现在存在动脉粥样硬化的患者中SLI是发生缺血性脑中风甚至死亡的危险因素。同时，Poels等^[3]对无中风病史的1007位患者进行头颅MRI扫描，对10年后其缺血性脑卒中的发生以COX回归模型进行分析，结果发现SLI是发生缺血性脑卒中的危险因素之一。因此选择合适的指标以对其进行预测，及时发现诊断，及时进行治疗措施干预，显得尤为重要。根据Kim等^[4]对64例SLI患者及364例健康对照组进行风险因素分析，高血压及高半胱氨酸血症是SLI发生的危险因素之一。通过对包含746名研究对象的样本进行分析，Cho等^[5]发现严重的睡眠呼吸暂停综合征在SLI的发病中发病机制中发挥着直接或间接作用。而Park等^[6]对2076名40～59岁人群SLI发生的风险因素进行分析，发现代谢综合征，高血压，血糖调节受损，高甘油三酯血症均为SLI发生的独立危险因素。这些相关研究提示在存在这些风险因素的人群中，即使不存在脑中风的病史或神经功能损伤的症状，也应对其进行SLI的筛查，以及时对其进行干预，以避免其可能导致的严重后果。但目前研究确立的相关危险因素多需相关设备检测或具有一定经验的临床医生诊断，应用较复杂。

在本研究中，SLI患者与健康对照组间腹围以及腹围/身高的比值均存在明显差异。并且在整个研究样本中，在不同的组别之间，SLI的发病率随着腹围的增大以及腹围/身高比例的增加而增大，提示腹围以及腹围/身高比可作为在健康中年人群中预测SLI发生的指标，而两组间BMI指数无明显差异。这一观点亦为Yamashiro等^[7]的研究所证实，在其研究中，其将507名研究对象根据CT可见内脏脂肪的多少分为大于100以及小于100两组，对其数据进行回归分析，结果发现内脏脂肪的增加与SLI的发生率显著相关，而SLI的发生与BMI指数无明显相关关系。而且较大的腹围对SLI的发生具有独立的预测意义。Abdulbari等^[8]对1552名研究对象进行分析，发现当用体态测量指标预测代谢综合征的发生时，腹围具有最佳的敏感性与特异性，而BMI效率最低。Nurjono等^[9]在一项包含244名研究对象(其中41名代谢综合征患者)的研究中指出，在体态测量指标中，腹围是一项易获得且对代谢综合征具有较佳预测性的指标。由于代谢综合征与SLI的发生存在明显的相关性。提示在对SLI的预测上，与代谢综合征类似，腹围较BMI有着更高的灵敏性与特异性。事实上，尽管BMI得到了广泛的应用，但以BMI评价个体的肥胖程度还是存在明显的缺陷(即在测量BMI的过程中只考虑到体重与身高，而未能考虑到肌肉脂肪等组成比例)，当肌肉等单位体积较重的组织含量增加时，个体的BMI可能会增加，但其肥胖程度有可能是减低的，反之亦然。

腹围作为预测SLI发生的机制可能与腹型肥胖的发生代表着内脏脂肪堆积的严重程度有关。内脏脂肪细胞可以释放如C反应蛋白、IL-6、TNF-α以及纤溶酶原等多种可调节胰岛素抵抗、炎症过程以及凝血过程的生物活性因子^[10]，这些活性因子可能造成血管内皮细胞的损伤以及脂质的沉积，损伤血管，最终造成供应皮质下的单一的小深穿支动脉阻塞导致小面积脑组织损伤，发生SLI。

在此项研究中，我们创新性地提出了腰围/身高比例作为独立预测指标的概念。因为除了个体肥胖程度，腹围常常受到基础身高的影响，基础身高较高的个体，其腹围可能较同等健康状况下个体大。因此我们尝试在研究中能够以身高来平均其他发育因素对腹围的影响。结果证实，在A组与B组之间，腰围/身高比亦存在明显差异，而随着腰围/身高比例的增加，SLI的发病率随之上升，提示腰围/身高比也可作为SLI发生的预测参考指标之一。 4 小结与展望

无症状腔隙性脑梗死常常难于诊断，作为缺血性脑卒中与死亡的危险因素，早期发现与治疗尤为重要。本项研究证实，在存在SLI的患者中，其腹围，腰围/身高比值比较健康人群高，并且随着腹围，腰围/身高比值比例的上升，SLI所占比例也在增加。提示腹围，腰围/身高比值可作为预测SLI发生的预测参考指标之一。其在SLI发生与发展的机制意义尚需进一步研究。