脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，它是目前严重危害我国中老年人健康的一种好发病和常见病之一。本研究以常德市城区为基础，采用规范的流行病学调查方法对当地脑卒中预后因素进行调查，从而了解该疾病在该地区中老年人群中的现状，希望能对如何预防卒中事件，改善患者预后，提高患者生活质量，提供一定的科学依据。 1 资料与方法 1.1 研究对象

2013年8月至2014年2月对常德市城区的武陵区(下辖6乡1镇，5个街道办事处，60个行政村，70个社区)、鼎城区(下辖32个乡镇，4个农林场)进行整群随机抽样，抽取武陵区三岔路街道办事处，武陵区东郊乡，鼎城区白鹤山乡三个社区，共调查6095人(份)，有效问卷6000人(份)。发现628例脑卒中患者，其中男性372例，女性256例，年龄40～101岁，平均年龄(62.56±11.95)岁。所有患者均以《全国第四届脑血管疾病的诊断标准》中脑卒中诊断为标准，经头部CT、MRI等证实脑卒中，并由两位或以上的有临床经验的神经内科医师根据临床特点和影像学表现作出诊断。排除标准：①伴恶性肿瘤；②伴血液病、胶原病；③严重的心、肝、肺、肾脏系统疾病。 1.2 分组

628例脑卒中患者中预后良好者332例(52.87%)，预后不良者296例(47.13%)。将脑卒中患者分为预后良好组和预后不良组。 1.3 方法

采用国家卫生计生委“十二五”医改专项——脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表并进行改良后制定统一评估表调查脑卒中预后因素。所有调查人员均为经过专业培训的神经内科医师。调查内容为基本信息、人口学信息；病史相关资料：调查患者有无高血压病史、血脂异常史、糖尿病史、既往心脏病史、吸烟史、明显超重或肥胖情况、脑卒中家族史体格检查信息、心电图、CT、实验室检验信息、mRS评分。收集 CT 或 MRI 诊断结果，并将其记录为缺血性或出血性脑卒中。对发现有脑卒中患者采用改良Rankin量表(the modified Rankin scale,mRS)评分作为结局指标，分为预后良好(mRS≤2分)和预后不良(mRS>2分)；卒中病程不足3月者，病程3月后补充评分。 1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件，计数资料均采用χ²检验，计量资料采用t检验，先行单因素分析，再对单因素分析差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 脑卒中预后因素单因素分析

经单因素分析显示，两组比较年龄、文化水平、脑卒中史、吸烟史，差异有显著统计学意义(P<0.05)；性别、高血压史、糖尿病史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组血糖、卒中类型比较，差异有统计学意义(P<0.05)；血压、血脂比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组脑出血按出血部位分型和血肿大小分型比较，差异有统计学意义(P<0.05)。缺血性脑卒中各亚型比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 1、表 2、表 3。

用逐步回归法进行多因素分析,进入主效应方程的因素包括: 年龄、文化水平、脑卒中史、卒中类型。“最优”回归方程：Y=0.528+0.012×年龄+0.123×脑卒中史-0.043×文化水平。预后不良与高龄、低文化程度、有脑卒中病史相关(P<0.05)。见表 4。

mRS评分是用来衡量患者脑卒中后功能恢复结果的。有学者认为卒中后3个月，卒中导致的脑损伤应该能够终止，因此建议应用卒中后3个月的mRS作为预后指标^[1,2]。

影响脑卒中预后的因素分为不可改变的因素和可改变的因素两类。其中不可改变的因素包括年龄、性别、种族等因素。可改变的因素包括血压、血糖、伴随疾病、并发症及不良生活习惯(如吸烟、饮酒)等因素。

年龄是影响脑卒中预后的独立因素之一。这可能与老龄大脑对缺血的特殊反应有关，如神经变性的增加、细胞凋亡、快速启动的炎症反应和瘢痕形成以及DNA损伤的增加和氧化应激^[3,4]。

文化水平的高低与脑卒中的预后也是息息相关。本研究发现文化程度越高，脑卒中预后不良的发生率越低。其原因可能是高学历患者接受知识渠道广泛，对疾病的认识丰富，接受能力强，同时高学历患者具有一定的经济条件基础，服药依从性好。单因素分析显示，吸烟史、既往脑卒中病史、血糖高患者预后较差。尼古丁能诱发脑血管痉挛；碳氧血红蛋白的大量生成导致血红蛋白携氧能力降低，引起血液流变学改变^[5,6]。同时有研究证实吸烟直接影响动脉粥样硬化的发展^[7,8]。脑卒中多好发于伴有基础疾病如心脏病、高血压病等慢性疾病的患者。但本研究发现这些基础病与脑卒中的预后无相关性。而既往脑卒中病史影响脑卒中的预后。目前绝大多数文献报道认为血糖越高，其并发症和神经系统缺损评分也越高,预后越差^[9]。血糖升高对预后影响的机制至今尚不完全清楚，可能与以下因素有关：①增加体内乳酸盐及酸性代谢产物的含量；②促进体内释放糖皮质激素；③刺激缺血区或再灌注区,导致其产生炎症反应；④影响脑微循环灌注。本研究发现缺血性脑卒中与出血性脑卒中的预后程度也存在差异，诊断为出血性脑卒中患者预后更差,这与国外的相关报道一致^[10,11]。

对于脑出血，本研究发现幕上脑出血(基底节和脑叶出血)比幕下脑出血(脑干出血、小脑出血)预后要好。出血体积越大，脑组织损害越严重，功能缺损越严重，患者未来功能恢复越差，临床预后越差。中线移位是脑出血预后的影响因素之一，出现中线移位则预后相对较差，可作为判断预后的指标^[12]。

缺血性脑卒中按OCSP分型后，各亚型的预后有明显差异，其中以腔隙性脑梗死预后最好。

综上所述，脑卒中防治至关重要，其预防应采取综合干预措施。首先要加强脑卒中的健康宣传教育工作，提高社区人群对脑卒中的关注和认识，提高群众自我保健意识和能力。倡导积极有效的一级预防和二级预防工作。改变不良生活方式，严格控制血糖、血压、血脂、戒烟、戒酒。定期筛查评估脑卒中发病高危人群，对这些人群及时采取干预措施、健康教育、随访等工作。从而降低脑卒中的发生，减轻患者的经济负担，提高人们的生活质量。