外伤性动眼神经麻痹多见于中、重型颅脑损伤患者，且多伴有其他颅神经的损伤，单纯的外伤性动眼神经麻痹发病率低^[1]，在颅脑损伤中动眼神经麻痹可为直接损伤和间接损伤，后者多见于小脑幕切迹疝，蛛网膜下腔出血，颈内动脉海绵窦瘘等^[2].动眼神经麻痹表现为患侧上睑下垂、瞳孔扩大、眼球向内、向上、向下活动受限，尽管部分病人能完全恢复，但动眼神经麻痹的总体愈后差^[3]，多伴有严重的功能缺陷，由于缺少大宗病例的研究，其远期效果几乎没有文献报道，因此对预后的判断临床上未引起足够重视，本组病例总结分析20例轻型颅脑损伤所致的动眼神经麻痹的临床特点和伤后2年的功能恢复情况，现报道如下。

20例(见表 1)2002.6～2012.9年皖南医学院弋矶山医院神经外科收治的轻型颅脑损伤(GCS评分13~15分)所致的动眼神经麻痹患者，所有的病人都进行了高分辨率CT扫描、瞳孔大小、对光反射、眼球活动等方面的检查，诊断主要依靠病史、临床表现及影像学检查。

15例病人给予神经营养治疗(甲钴胺片 0.5mg 口服 3次/日 服用1月)；5例病人接受营养神经治疗的同时给予甲强龙治疗(15 mg/kg 静滴 1次/日 共3天)，所有病人接受随访至完全恢复或伤后2年(见图 1)。

图 1 外伤性动眼神经麻痹的功能恢复情况

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15例男性，5例女性被纳入此次研究，都不伴有其他颅神经损伤和颅脑疾病病史，都属于轻型颅脑损伤的范畴，最初的CT扫描显示没有明显的颅内血肿和挫伤，受伤的原因有交通事故、高处坠落、击打伤及其他的损伤，最常见的为交通事故，占65.4%，所有的患者在就诊时均有受累侧瞳孔扩大，84.6%病人无对光反射，14例病人完全的眼外肌麻痹，4例病人部分的眼外肌麻痹，眼睑下垂的有15例。眼睑下垂恢复为95%，伤后3个月恢复的占90%；眼外肌麻痹恢复为83.3%，50%的病人在伤后起初的6个月内恢复；眼内肌麻痹恢复率为13%；在本组病例中，眼肌麻痹最长恢复时间为伤后2年。在这20病例中，6例伴有蝶骨骨折(见图 2)。

图 2 蝶骨骨折

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动眼神经麻痹表现为患侧上睑下垂、瞳孔扩大、眼球向内、向上、向下活动受限，外伤性动眼神经麻痹多见于中、重型颅脑损伤患者，且多伴有其他颅神经的损伤，其临床表现多被原发病症状所覆盖而被忽视。对于轻型颅脑损伤所致的动眼神经麻痹，多因上睑下垂而就诊，临床上认为是最常见的临床表现，因此用来评估动眼神经麻痹和功能恢复的指标^[4]。但在此次研究中发现瞳孔扩大的患者占100%(20)例，眼睑下垂患者占75%(15例)，分析原因为轻型颅脑损伤所致的动眼神经麻痹多为核下性麻痹，眼内肌首先受累，而提上睑肌仅在眼外肌中首先受累^[5]。因此眼内肌麻痹才为动眼神经损伤最常见的表现。动眼神经麻痹所致的眼睑下垂、眼球活动受限及瞳孔扩大分别可导致患眼视物不能、复视、近视力模糊，严重影响病人的生活质量，在本组病例中眼睑下垂恢复率为95%，且大多在前3个月内恢复，相比眼球活动受限的恢复时间长、恢复率低(伤后3个月恢复率仅20%)，使得眼球活动受限逐渐成为恢复过程中影响患者生活质量的主要因素。

颅脑损伤可导致动眼神经眶内段、海绵窦段及岩斜段受损，常见的原因有颅内血肿，蛛网膜下腔出血及骨折。轻型颅脑损伤导致的外伤性动眼神经麻痹诊断上基于外伤史和体检，进一步的放射学检查能提高外伤性动眼神经麻痹的病因诊断，特别是在常规头颅CT检查结果不能解释动眼神经麻痹时，薄层高分辨CT颅底扫描及三维重建，能提高颅底骨折的检出率^[6]。为排除同时存在的疾病导致的继发性动眼神经麻痹如动脉瘤等，MRI及MRA也是有价值的。在此次研究中，所有病人都进行了薄层高分辨CT颅底扫描，6例病人有蝶骨骨折，其不仅可以因切割、卡压而直接损伤神经，也可导致眶上裂狭窄致神经水肿和继发的缺血损伤，因此必须早发现早干预。对这类患者临床表现进行性加重的现有报道手术治疗取得了很好的效果^{[7, 8, 9]}。该组病例中近三分之一的病人有蝶骨骨折，因而我们推测其为轻型颅脑损伤致动眼神经麻痹的主要原因，但由于病例数少，说服力有待于进一步的研究。

轻型颅脑损伤所致动眼神经麻痹患者因临床表现轻微，不会对生命构成威胁，且传统多行保守治疗，不被临床重视。我们发现眼睑下垂、瞳孔扩大及眼球活动受限三者恢复的不同步严重影响了病人的生活质量，但部分患者能通过手术治疗取得良好的效果，因此，临床上对其应该进一步认识。