神经根鞘囊肿，又称Tarlov囊肿，发生脊神经周围间隙，可单发或多发，单侧或双侧。我科于2013年收治1例多发、巨大颈胸段囊肿，极为罕见，现报道如下。 1 临床资料

患者，男，49岁，因外伤致胸痛、胸闷3月，加重7天就诊。查体：患者右眼睑下垂，胸段脊柱侧弯后凸畸形，全身多处皮下包快(后病理证实为神经鞘瘤)；双肺部听诊可闻及散在湿罗音，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查结果：胸部CT示：①T_2-5平面椎管扩大，T₂左侧椎间孔和T₄右侧椎间孔扩大，并见向胸腔内突出的低密度包块，T₄右侧后肋骨质吸收破坏；②右中肺局部肺野模糊，多考虑炎性改变；③双侧胸膜增厚粘连；右侧胸腔少量积液。 MRI检查示：①G₇-T₄两侧多发神经根鞘囊肿，突向两侧胸腔；②胸段脊柱侧弯；③右侧胸腔积液。患者接受了腰大池-腹腔分流术后，胸痛、胸闷症状得到了改善。 2 手术过程

患者于全麻下行腰大池-腹腔分流术。全麻成功后，给患者取左侧卧位，头圈固定头位。分别在L₃水平后正中、右腹麦氏点预画手术切口线，常规消毒铺巾。首先在腰部沿术前预画线依次切开皮肤，皮下各层，分离肌肉，并沿棘突右侧分离，直达椎板后弓，牵开器牵开，咬除半椎板，局部覆盖棉片备用。再在麦氏点沿术前预画线依次切开各层，钝性分离，打开腹膜，确定进入腹腔并看到大网膜。在两切口之间做皮下隧道，并将分流泵位置留于髂嵴外侧。腰部切口，电凝硬脊膜后纵形切开，将分流管头端置于椎管的腰大池(终池)约2～3 cm，并沿切口向尾侧端导入，连接分流管各接头，测试分流管通畅，将分流管腹腔端放入肝脏裸面长约15 cm。固定分流管压力泵，术区彻底止血，腹部伤口逐层缝合。背部伤口，脊膜进行缝合，并严密逐层缝合肌肉、皮下及皮肤，包扎。 3 讨论

神经根鞘囊肿，又称Tarlov囊肿，发生脊神经周围间隙，与蛛网膜下腔潜在相通或不通，其基本特征是在囊壁和囊腔内含神经纤维或神经节细胞^[1]。迄今为止，关于神经根鞘囊肿的病因和发病机制尚不清楚。近年来的一些文献报道，部分患者在外伤或脊柱手术后出现囊肿，也有部分囊肿患者伴有其它先天性疾病。目前的一些观点认为，炎症、创伤、退变或先天性发育缺陷等均可能与本病的发病有关^[2]。本病例并发有神经鞘瘤病。这两者之间的关联，目前仍然不清。神经根鞘囊肿常发生于S_1-3神经根部位，颈胸段少见。囊肿可单发或多发，单侧或双侧。本病例为多发、巨大颈胸段囊肿(最大者大小约7.7×12.3 cm)，极为罕见。神经根鞘囊肿患者多数无临床症状或症状轻微，仅在CT或MRI检查时偶然发现。临床表现主要表现为囊肿对相应节段神经根、神经节产生压迫的症状和体征。腰骶段囊肿可引起会阴部和下肢等部位出现疼痛、烧灼感、麻木等感觉障碍，以及肢体活动障碍和自主神经功能障碍；颈胸段囊肿可引起胸、背部疼痛和感觉减退等^[3]。本病例多年来无临床症状，在外伤致胸痛、胸闷后CT检查时发现囊肿，查体发现患者伴有脊柱侧弯畸形。本病例CT结果提示T_2-5平面椎管扩大，T₂左侧椎间孔和T₄右侧椎间孔扩大，并见向胸腔内突出的低密度包块(图 1A、B)，T₄右侧后肋骨质吸收破坏(图 1C、D)；

图 1

图选项

MRI结果提示胸段脊椎向左侧弯曲，C₇-T₆段椎管增宽，硬脊膜囊扩大(图 2A、B)，矢状位相应平面椎体后部可见弧形压迹，C₇-T₆两侧椎间孔不同程度扩大，两侧神经根鞘不同程度囊状扩张(图 2A、B)，呈长T1长T2信号，DWI呈低信号，位于脊柱两侧，呈哑铃形。

图 2

图选项

这些影像学表现均支持神经根鞘囊肿的诊断^[4]。目前常用的手术方法有:椎板切除减压，电凝囊肿壁后加固缝合和经皮囊液抽吸并生物蛋白胶注入囊壁部等^[5]。考虑到本病例中，囊肿为多发、巨大的特殊性，常规术式存在手术创伤大、耗时长、脑脊液漏的发生率较高，而且对脊柱后方稳定性影响较大；因此术者实施了腰大池-腹腔分流术。术后患者的胸痛、胸闷症状得到了改善。