脑卒中(stroke)是一组以高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率为临床表现的疾病，是目前世界三大致死性疾病之一，是危及我国人民健康的最大杀手，不仅严重影响患者的生存质量，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。酒精依赖(alcohol dependence)为长期反复大量饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态，而戒酒依从性为患者戒酒行为与医嘱戒酒的一致程度。目前国外多项研究表明饮酒量与缺血性脑卒发病风险呈J型关系，即轻或中度饮酒降低缺血性卒中的风险，大量饮酒增加任何类型脑卒中风险^{[1, 2]}。在我国脑卒中的一级预防中已明确指出长期大量饮酒是脑卒中的危险因素之一^[3]。目前在我国15岁以上居民中饮酒比例∶男性为39.6%，女性为4.5%，城市为20.9%，农村为21.1%^[4]，且饮酒人群对饮酒所导致的危害认识不足，患者脑卒中后在医生建议戒酒的情况下，仍有部分患者不能戒酒。国内外对饮酒与脑卒中相关性做了大量详细研究，而对饮酒患者脑卒中后戒酒依从性方面及脑卒中后复饮现状尚缺少研究。本研究对酒精依赖患者脑卒中后现状进行调查，并探讨和分析一般人口学资料、卒中后抑郁、脑卒中部位对戒酒依从性的影响。

以2011年1月至2011年12月常德地区多中心卒中登记数据库中登记的5338例患者中的134例酒精依赖患者作为研究调查对象。其中男122(91.0%)，女12例(9.0%)，年龄37～71岁，平均(59.3±8．1)岁。脑梗死89例，脑出血45例。复饮组：58例，基本恢复脑卒中前饮酒频度，并符合CCMD-3酒精依赖综合征诊断标准；未复饮组：76例，脑卒中后1年内未饮酒或被动偶少量饮酒者。戒酒率(abstinence rate)：未复饮例数／本次所调查例数。
纳入标准：脑卒中诊断均符合《全国第四界脑血管疾病的诊断标准》^[5]，经头部CT、MRI等证实脑卒中，并由两位或以上有临床经验的神经内科医师根据临床特点和影像学表现作出判断，为单一急性卒中病灶，主要分布在额叶、颞叶、基底节^[6]，均为右利手，且符合CCMD-3酒精依赖综合征诊断标准^[7]。
排除标准：①卒中前后有严重精神障碍；②脑卒中有多发病灶；③有明显认知功能损害；④生活完全不能自理；⑤神志障碍；⑥未签署知情同意书。

在常德地区多中心卒中登记数据库中查询既往有饮酒史，符合本次研究对象的纳入标准，再从卒中登记数据库中获取患者相关资料，包括基本信息(如性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、长期居住地(农村或城市))；既往病史(高血压病，糖尿病，冠心病)；个人史(每日饮酒量，饮酒时间)；《汉密尔顿抑郁量表》(HRSD-24)测得总分；卒中类型(脑梗死和脑出血)；卒中部位。出院1年后采用电话及门诊随访调查目前饮酒情况，由患者及与其一起生活的家属共同完成随访，在卒中登记数据库的基础上建立Access数据库。

将调查数据输入Access数据库并建立数据查询，导入SPSS 20.0统计软件进行数据的统计分析，登记资料中的计量变量用x±s表示，采用t检验，分类变量用计数方式，采用χ²检验进行分析，对可能影响的因素再进行非条件Logistic回归分析。

134例酒精依赖患者复饮组58例，未复饮组76例，戒酒率为56.7%。两组在性别、年龄、职业、既往高血压病、冠心病、糖尿病、饮酒年限构成上差异均无统计学意义(P>0.05)，而在婚姻状况、长期居住地、日饮酒量、卒中后抑郁情绪构成上差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

不同受教育程度的戒酒率有显著差异，其中以大专及以上组戒酒率最佳，(χ²=6.563;P=0.038)，详见表 2。

89例脑梗死未复饮组53例，戒酒率59.6%；45例脑出血未复饮组23例，戒酒率51.1%，戒酒率差异无统计学意义(χ²=0.867;P=0.352)。不同部位的脑卒中戒酒差异有统计学意义(χ²=6.413;P=0.041)。见表 3。

对酒精依赖患者卒中后戒酒依从性可能的影响因素进行非条件Logistic回归分析，OR值分别为：1.292、7.217和2.282，显示文化程度低、卒中后抑郁情绪、脑梗死部位(额叶卒中)为酒精依赖患者脑卒中后复饮的危险因素。见表 4。

近10年来，国内外对脑卒中二级预防的药物依从性有很多研究，这些研究发现脑卒中后服药依从性为46.7%～84%^{[8, 9]}。在中国知网、万方医学及PubMed等数据库中检索“脑卒中”及“酒精依赖”等关键词，未检索出相关文献数据。本研究中对134例酒精依赖患者脑卒中1年后进行随访，患者戒酒率为56.7%，显示在临床实践中酒精依赖患者脑卒中后戒酒依从性不容乐观。

在相关单因素分析中，已婚组患者戒酒依从性明显优于离婚、丧偶或再婚组，提示在稳定的婚姻生活中，患者在精神上可以得到更多的社会支持、鼓励与对戒酒的监督；在不同受教育程度的患者中，受教育程度越高的患者越能充分认识饮酒对脑卒中复发风险，其对脑卒中后生活质量的要求也相对较高，能更好的遵从医嘱；长期居住在城市的患者较居住农村的患者戒酒依从性高，由于居住在城市中的患者文化程度相对较高，较容易获得脑卒中相关知识，有更多的缓解脑卒中压力和改善抑郁情绪方式；酒精依赖患者卒中前饮酒量越多，显示其对酒的耐受性及渴求程度越高，戒酒难度大，其脑卒中后戒酒依从性低，更容易复饮；有明显抑郁情绪的患者生活态度消极，自暴自弃，对大量饮酒是否可导致脑卒中复发漠不关心，且在一定程度上饮酒可暂时缓解抑郁情绪，其戒酒依从性差。而性别、年龄、职业、饮酒年限及既往是否有高血压病、冠心病、糖尿病等因素对戒酒依从性无明显影响。

在Logistic回归分析中，较低的受教育程度为酒精依赖患者脑卒中后戒酒依从性的独立危险因素，与2001年国内伍志刚等^[10]在其研究中发现酒精依赖发生率与受教育程度呈负相关，即文化程度越高发生酒精依赖风险越低趋势基本一致。Regier等^[11]发现美国抑郁症患者中酒精相关问题的发生率达16%，并认为抑郁情绪与酒精依赖相关。在本研究中也发现抑郁情绪对戒酒有明显的影响。在Volkow等^[12]研究中发现额叶皮质调控奖赏阈值的区域可以控制腹侧纹状体多巴胺的释放，并可调节多巴胺受体的活性，进而影响对酒精的渴求度。当酒精依赖患者脑卒中后，额叶皮质受到损害，奖赏阈值下降，使多巴胺受体活性降低，而纹状体减少多巴胺的释放，促使对酒精渴求度增大。2013年国内唐雪梅等^[13]在卒中后抑郁的前瞻性研究中发现，额叶卒中后抑郁的发生率较高。额叶卒中可直接促使患者对酒精的渴求度增大，且容易出现抑郁情绪，故较颞叶及基底节区卒中的患者更易复饮。

在酒精依赖患者脑卒中后，医务人员应对具有不良的婚姻、居住在农村、每日饮酒量高、较低的教育程度、伴有抑郁情绪及额叶卒中等不同程度危险因素的患者进行心理疏导与健康指导，家属应对患者出院后予以支持、鼓励，且对饮酒加强监督控制，相关卫生行政部门应加强对酒精依赖危险性的宣传教育，提高人们意识。进一步促进脑卒中二级预防中可改变的行为的依从性，降低脑卒中的复发率。