目前运动障碍学会(Movement Disorder Society,MDS)已经正式提出PDMCI的诊断标准^[1]，PDMCI是指介于正常衰老和痴呆之间的一种中间综合征^[2]。PDMCI是帕金森痴呆(Parkinson disease with dementia,PDD)发生的重要危险因素之一^[3]。因此早期筛查PDMCI有着重要的临床意义，有助于临床医生针对性预防和延缓PDD，对其预后的判断^[4]。MDS推荐使用MOCA作为PDMCI筛查量表^[1]。但在临床实践中，很多诊断为PDMCI患者，用MOCA的检查值低于21分，易误诊为PDD，而目前我国流行的经过多国循证医学验证的MCI筛查量表MMSE弥补了MOCA的缺点，提高了检测的敏感性，为早期筛查MCI提供帮助。现将2012年8月至2013年9月本院收治的75名PDMCI病例总结报告如下。

采用随机抽样的方法来确定研究对象，来源于昆明医科大学流行病学研究中心流调人群。入组标准：年龄>50岁，认知功能正常评分标准^[5]：根据文化程度，MMSE分值文盲>19分，小学>22分，初中及以上>26分为认知障碍；既往身体健康。日常生活功能量表(activity of daily living scale,ADL)=20分(最低分20分)。

所有PDN患者来自2012年8月至2013年9月昆明医科大学第一附属医院神经内科门诊及住院患者。入选标准：经我院神经内科专家确诊为PD患者。PD诊断符合英国PD脑库诊断标准^[6]；排除有认知功能障碍PD患者。

所用病例来自2012年8月至2013年9月昆明医科大学第一附属医院神经内科住院及门诊患者。

入选标准：我院神内科专家明确诊断为PDMCI患者。诊断标准按照2012年MDS工作组提出的诊断标准^[1]。
纳入标准：PD诊断符合英国PD脑库诊断标准^[6]；经临床观察及患者或家属叙述患者认知功能逐渐下降是在患者患PD以后出现的；客观检查证实认知功能较以往减退；日常功能正常，复杂困难的日常能力可以有轻微损害。

排除标准：基于MDS工作组提出的PDD的诊断标准^[7]；认知功能障碍由其他原因引起(如谵妄、抑郁症、中风、代谢异常、药物或头部外伤)；在临床医生确诊下，PD并发其他疾病(如运动障碍或严重的焦虑、抑郁、白天过度嗜睡或精神病)引起认知功能下降。

调查人员由昆明医科大学第一附属医院神经内科和精神科医生组成。量表评定人员事先接受规范化培训，采用标准话语言进行量表调查，我们的研究获得昆明医科大学第一附属医院伦理委员会批准；所有参与者均签署知情同意书。所有受试者都要进行MMSE、MOCA、ADL、SDS和SAS等量表的测评。结合患者病史、症状、临床体征及辅助检查，由我院神经内科专家做出明确诊断。将确诊后的人群分为PDMCI、PDN及健康三组，同时根据文化程度分为文盲组，小学组，初中及以上学历组。

老年人认知障碍评定标准^{[5, 8]}：根据文化程度，MMSE分值文盲≤19分，小学≤22分，初中及以上≤26分为认知障碍；文盲17～19分，小学20～22分，初中及以上24～26分为轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)。

采用Dalrymple-Alford等^[9]研究标准≥26分为没有认知功能障碍，在21到26为PDMCI，＜21分为痴呆。低学历组参照王炜等^[10]的标准，受教育年限≥12年者，MoCA得分＜26分属于MCI患者，MoCA得分≥26分为认知功能正常；受教育年限＜12年者，MoCA得分＜25分属于MCI患者，MoCA得分≥25分为认知功能正常。

临床痴呆评定量表(clinical dementia rating scale,CDR)进行认知测评；应用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、日常生活量表(activity of daily living,ADL)等。

数据分析采用SPSS 17.0进行分析，检查结果用均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，以P＜0.001为差异有统计学意义。

在三组测试人群中，PDN组共有180例，男96例(53.33%)，女84例(46.67%)，平均年龄64.53±8.90岁，文盲68例(37.78%)，小学60例(33.33%)，初中及以上学历52例(28.89%)。PDMCI组共取得样本75列，男39例(52%)，女36例(48%)，平均年龄64.05±8.38岁，文盲29例(38.67%)，小学24例(32%)，初中及以上文化程度22例(29.33%)。健康组145例，男75例(51.72%)，女70例(48.28%)，平均年龄63.53±7.90岁，文盲55例(37.93%)，小学48例(33.10%)，初中及以上学历42例(28.97%)。

MMSE和MOCA在各文化程度组检测PDMCI的敏感性、特异性、假阳性和假阴性见表 1至表 6。MMSE阳性指文盲组17～19分，小学组20～22分，初中及以上学历组24～26分，测试值不在以上范围为阴性。MOCA测试结果在21～26分之间为阳性，不在这个范围为阴性。

随着我国人口的老龄化，帕金森患者越来越多，帕金森病晚期并发帕金森痴呆高达80%^{[3, 11, 12]}，给家庭及社会带来沉重的经济负担。PDMCI是帕金森痴呆一个重要危险因素，有研究表明PDMCI患者以后发展为PDD的风险是PDN患者的3倍^[13]。早期诊断PDMCI对预防和延缓PDD具有重大意义。PDMCI患者的筛查是当前认知领域研究的重点。本研究应用MMSE和MOCA对不同文化程度PDMCI患者进行筛查，并分别与健康人和PDN患者进行对照研究，发现MMSE和MOCA在不同文化程度之间有差异。在不同文化程度的PDMCI患者中，文盲组MMSE的敏感性93.1%，特异性100%，而MOCA的敏感性仅为0%，特异性92.7%；小学组MMSE的敏感性87.5%，特异性100%，而MOCA的敏感性41.7%，特异性79.2%；初中及以上学历组MMSE的敏感性27.3%，特异性100%，而MOCA的敏感性90.9%，特异性85.7%。本研究结果表明，MMSE适合初中以下学历PDMCI患者筛查，而MOCA适合初中及以上学历PDMCI患者的筛查。这与Dalrymple-Alford等^[9]研究结果相符。既往研究资料表明MOCA受教育水平影响较大，对于受教育年限9年以上的患者用MOCA比MMSE好^[14]。本实验中，MOCA在初中及以上学历组检测MCI的特异性和敏感性与温洪波等^[15]研究的结果一致。

国内关于PDMCI的研究报告较少，本研究结果表明MMSE和MOCA适合的人群不同，MMSE适合低学历患者，MOCA适合高学历患者(本研究低学历患者占的比例较大，有一定局限性)。在临床工作中可以结合实际情况，选用不同量表进行PDMCI早期筛查，对PDMCI诊断有一定参考价值，但确诊PDMCI还是要结合临床实际，临床量表只是PDMCI诊断的辅助工具。