2017, Vol. 41
腰椎横突骨折（lumbar vertebral transverse process fracture,LTF）属于腰椎附件骨折，在腰椎骨折中的发病率仅次于椎体骨折[1]。腰椎横突较薄，呈带状，为由椎弓根与椎弓板会合处向外突出的骨性结构，是腰大肌、腰方肌、棘肌及腰部筋膜的附着点[2]。腰椎横突可直接受损伤或因附着其上肌肉猛烈收缩而发生骨折，以第2及第3腰椎（L2、L3）受伤较多，患者多以腰痛、腰部活动障碍为常见症状。SPECT/CT同机融合显像集合了SPECT的高灵敏度与CT的高特异度的优点，大大提高了LTF诊断的准确率。本研究通过回顾性分析我院LTF患者的SPECT/CT同机融合影像学特征，探讨SPECT/CT同机融合显像在LTF诊断中的应用价值。
1 资料与方法 1.1 一般资料收集本院2013年6月至2015年6月腰部不适并经X射线检查排除腰椎退变及转移的患者共203例，根据病理结果及6个月以上随访结果，最终入选42例患者，共49个病灶。其中男性31例、女性11例，年龄39~75岁，平均（52 ± 8）岁。纳入标准：（1）腰部不适；（2）经SPECT/CT同机融合检查。排除标准：（1）年龄在18岁以下或75岁以上患者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）合并严重心血管、脑血管、肝肾造血系统或内分泌等疾病和精神病患者。本研究经本院医学伦理委员会批准。所有患者或其家属均于检查前签署了知情同意书。
1.2 LTF的诊断标准（1）患者有明确的外伤史；（2）腰部困痛；（3）局部压痛、疼痛、活动受限或伴有臀部放射痛；（4）腰椎正侧位片或CT扫描见腰椎横突骨质连续性破坏。
1.3 显像方法采用美国GE公司Discovery NM-CT D670型SPECT/CT仪，同机CT为16层螺旋CT。患者静脉注射740～925 MBq 99Tcm-MDP 3 h后行常规全身骨显像，再对腰椎阳性病灶进行融合断层显像，SPECT采集矩阵128×128，放大倍数1.28，连续采集360°；随后行同机CT扫描，电压120 kV，电流80 mA，层厚3.75 mm，矩阵512 × 512，利用自带软件进行SPECT/CT同机融合图像处理。
1.4 图像分析由2位工作10年以上的高年资核医学科医师通过双盲法分别进行CT及SPECT/CT阅片。判断标准：以相邻的上下正常椎体为对照，对CT图像或SPECT/CT融合图像难以确诊的病灶进一步行CT冠状位及矢状位重建，排除正常变异及其他病变后确定为骨折。
1.5 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，CT与SPECT/CT融合显像的病灶检出率比较采用χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果SPECT/CT同机融合显像发现LTF病灶共45个，检出率为91.8%（45/49），其中第1至第5腰椎（L1-L5）检出病灶数分别为4、12、21、8、0个，以L2（26%）和L3（46%）（图 1）的发病率较高；而CT扫描发现病灶共38个，检出率为77.6%（38/49），其中L1-L5检出病灶数分别为2、11、18、7、0个，对于斜行骨折及隐匿骨折未能发现。两种检查方法对LTF的检出率差异具有统计学意义（ χ2 = 4.0，P < 0.05）。
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图 1 腰椎横突骨折患者的 SPECT/CT 图像 图中，A~C：患者男性，63 岁。A：全身骨扫描（后位）示 L3 异常核素浓聚（箭头示）；B：CT 示 L3 右侧横突骨皮质不连续，见线样低密度影，骨痂形成（箭头示）；C：SPECT/CT 示 L3 右侧横突核素异常浓聚处骨皮质不连续，可见骨痂形成（箭头示）。D~F：患者女性，58 岁。D：全身骨扫描（前位）示 L3 异常核素浓聚（箭头示）；E：CT 示 L3 左侧横突见线性密度影，未见骨痂形成（箭头示）；F：SPECT/CT 示 L3 左侧横突核素异常浓聚处骨皮质不光整，髓腔内见线样密度影，未见骨痂形成（箭头示）。G~I：患者男性，73 岁。G：全身骨扫描（后位）示 L3 异常核素浓聚（箭头示）；H：CT 示 L3 右侧横突骨皮质连续，髓腔内未见异常密度影（箭头示）；I：SPECT/CT 示 L3 右侧横突核素异常浓聚处骨皮质连续，髓腔内未见异常密度影（箭头示）。 Figure 1 SPECT/CT images of lumbar vertebral transverse process fracture |
LTF主要分为3种类型：Ⅰ型为横形骨折，骨折线呈前后走向，与正中矢状面平行，可有或无断端分离或错位；Ⅱ型为斜形骨折，骨折线走向与正中矢状面呈不同程度夹角；Ⅲ型为横突尖的撕脱性骨折，撕脱小碎骨片位于横突尖旁肌组织内[3]。Ⅱ型及Ⅲ型骨折在影像学检查中常易漏诊。
LTF的诊断可依据：①患者局部疼痛、压痛、活动受限等；②X射线腰椎正侧位片或CT扫描发现横突骨质连续性破坏。但常规X线片的漏诊、误诊率较高[4-6]，文献报道其假阴性率可达70%[7]。CT扫描在发现LTF及骨折类型方面的价值明显优于X线片[3, 8]。常规CT扫描虽然能够明确诊断LTF，但对于一些有临床症状而骨质改变轻微隐匿的患者不易作出早期诊断，本研究中49个病灶通过CT扫描漏诊 11个，分析原因可能为骨折方向与轴位图像相近或一致，或患者骨折较为轻微隐匿所造成。
近年来，SPECT/CT同机融合技术的应用大大提高了LTF的诊断检出率。由于一些骨折部位隐蔽或太小导致X射线或CT检查难以发现[9]。Cho等[10]分析130例胸外伤患者发现单纯轴位CT扫描中有58处肋骨骨折被漏诊。而SPECT在早期诊断应力性骨折、隐性骨折中有着重要的诊断价值[11]。SPECT能显示骨代谢异常活跃的部位，对骨折的诊断灵敏度几乎达100％[12]，但特异度较低。常规SPECT显像很难对骨代谢活跃部位进行定性诊断，同机CT可进一步观察骨质、髓腔及周边软组织情况，两者结合对骨折的诊断效能较好[13-14]。本研究中49个病灶通过SPECT/CT融合显像诊断45个，漏诊4个，可能由于骨折修复时间较长对放射性摄取不明显，阅片医师疏忽未进一步分析其CT图像而导致漏诊。
综上所述，腰椎横突由于其解剖生理的特点，患者若有腰部外伤史，疼痛明显，应考虑横突骨折，CT图像尤其是多层螺旋CT后处理技术的应用，明显提高了骨折的检出率[15]。MRI对该病的早期诊断也具有较高的灵敏度及特异度[6]，但检查费用高，不宜作为临床首选。SPECT/CT融合显像充分发挥了SPECT的高灵敏度与CT的高特异度的优点，大大提高了微小隐匿骨折诊断的准确率。
利益冲突 本研究由署名作者按以下贡献声明独立开展，不涉及任何利益冲突。
作者贡献声明 米彦霞负责研究课题的实施、数据的收集分析以及论文的撰写等；郭晋纲负责病例资料随访及方法学指导；王莉莉负责入组病例核医学图像判读、图像分析技术指导；杨淑英负责研究命题设计；任媛负责研究命题的提出、论文的最终审阅。
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