近年来，艾滋病在≥50岁的人群中的流行形势日趋严峻。据联合国艾滋病规划署估计，2020年全球HIV/AIDS病例中≥50岁的人群约有810万^[1]。2008年以来我国≥50岁HIV/AIDS新报告病例数增加明显，从2008年的6 599名迅速上升到2014年的27 520名，上升了3.2倍，其中，异性性传播为主要的传播途径^[2]。≥50岁的女性由于激素水平的改变，性行为过程中分泌物减少，可能出现疼痛或感觉不适，导致性需求下降；有研究发现，超过50%的≥50岁的男性表示仍有性需求，部分男性有婚外性行为和寻找暗娼的经历^[3-4]。目前，推广安全套的使用是WHO推荐有效的艾滋病防控措施之一^[5]，当前对于≥50岁社区居民的相关研究较少，了解≥50岁人群安全套的使用情况及相关因素对该人群艾滋病防控具有重要意义。本研究基于2020-2022年中国老龄人口性健康调查的数据，分析重庆市中老年社区居民的安全套使用现状及相关因素，为促进中老年人群性健康和艾滋病与其他性传播疾病的防控提供参考依据。

对象与方法

1. 调查对象：纳入标准：①年龄≥50岁的社区居民；②发生过阴道性交、口交或肛交经历；③能够理解问卷内容；④完成知情同意。本研究通过中山大学公共卫生学院（深圳）伦理委员会审查（批准文号：SYSU-PHS[2019]006）。

2. 调查方法及内容：本研究采用横断面研究调查设计。在重庆市CDC配合下，于2020年6月至2022年12月，通过多阶段抽样，在重庆市多个街道开展调查对象招募，样本量估计数为735名。详细的调查方案已在前期发表^[6-7]。由经过统一培训的调查员以面对面询问的方式开展问卷调查，收集调查对象的社会人口学信息（包括性别、年龄、居住地区、文化程度、职业、婚姻状况及收入情况）、性行为特征（包括性传播疾病病史、过去1年性伴数、性伴类型、是否发生过商业性行为及是否通过网络寻找性伴）、艾滋病防治知识知晓情况、生殖健康相关服务现状等信息。

3. 相关定义：①性传播疾病病史：既往曾确诊过：衣原体感染、淋病、生殖器疣、梅毒、阴道毛滴虫、生殖器疱疹或阴虱中的任意一种；②艾滋病防治知识知晓：采用“国家艾滋病防治工作监督评估方案”中的8个问题（“国八条”）进行评估，答对≥6个为知晓^[8]；③生殖健康相关服务：医务人员提供的生殖健康相关咨询或检查；④安全套使用情况：最近1次性行为安全套使用情况。

4. 统计学分析：采用SPSS 21.0软件进行数据整理和统计学分析。定量资料采用x±s进行统计描述。定性资料采用频数和构成比（%）进行统计描述，采用χ²检验进行组间差异的比较。采用单因素和多因素logistic回归分析中老年社区居民最近1次性行为安全套使用情况的相关因素，将单因素分析中P < 0.10的自变量纳入多因素分析，多因素分析采用向前-Wald法进行变量筛选，自变量纳入标准为0.05，剔除标准为0.10。双侧检验，检验水准α=0.05。

结果

1. 社会人口学特征：共调查中老年社区居民794名，其中33名最近1次性行为为非插入性行为，未报告安全套使用情况。纳入研究对象761名，其中男性476名，女性285名。年龄（63.8±8.2）岁，以60~69岁（44.5%，339/761）为主；居住在城镇者居多（60.8%，463/761）；小学及以下和初中/中专文化程度者分别占42.2%（321/761）和42.7%（325/761）；职业情况为退休者占49.5%（377/761）；婚姻状况为同居/已婚者占84.1%（640/761）；月均收入为1 000~4 999元者占64.8%（493/761）。见表 1。

2. 性行为特征：研究对象中有性传播疾病病史的占8.9%（68/761）；过去1年性伴数≥2个的占4.9%（37/761）；性伴为临时性伴的占5.4%（41/761）；发生过商业性行为的占3.9%（30/761）；通过网络寻找性伴的占1.1%（8/761）；自评性行为风险为很危险/比较危险的占2.5%（19/761）。见表 1。

3. 艾滋病知晓、HIV检测及生殖健康医疗服务：研究对象艾滋病防治知识知晓率为56.9%（433/761）；接受过HIV检测服务的占18.8%（143/761），接受过生殖健康相关服务的占13.8%（105/761）。见表 1。

4. 安全套的使用情况：研究对象最近1次性行为安全套的使用率为9.7%（74/761）。其中60~69岁年龄组（12.7%，43/339）高于其他年龄组；居住在城镇（13.8%，64/463）和退休（13.8%，52/377）者安全套使用率较高；小学及以下文化程度（6.5%，21/321）者安全套使用率比较低；月均收入≥5 000元（30.2%，19/63）、通过网络寻找性伴（37.5%，3/8）、性行为自评风险为很危险/比较危险（36.8%，7/19）者安全套使用率较高；知晓艾滋病防治知识（5.8%，25/433）者安全套使用率低于不知晓者（14.9%，49/328）。见表 1。

5. 最近1次性行为安全套使用的相关因素分析：多因素logistic回归分析结果显示，中老年社区居民最近1次性行为安全套使用的相关因素包括居住在城镇（aOR=2.34，95%CI：1.12~4.89）、月均收入为1 000~4 999和≥5 000元（aOR=4.49，95%CI：1.31~15.41；aOR=16.33，95%CI：4.30~62.00）、性行为风险自评为很危险/比较危险（aOR=3.97，95%CI：1.40~11.31）、知晓艾滋病防治知识（aOR=0.36，95%CI：0.21~0.62）。见表 2。

讨论

本研究发现，重庆市中老年社区居民最近1次性行为安全套使用率为9.7%。居住在城镇、月均收入水平较高、性行为风险自评为很危险/比较危险的安全套使用率较高；艾滋病防治知识知晓者的安全套使用率较低，部分中老年居民存在安全套使用的知行分离。研究发现有必要结合中老年社区居民的特点和需求采取综合的干预措施，提高该人群的安全套使用率。

本研究发现，中老年社区居民最近1次性行为安全套使用率仅为9.7%，略高于陈楚莹等^[9]对中山市2 353名≥50岁常住居民的调查结果（4.5%），略低于汤洪洋等^[10]对南宁市农村地区1 224名≥50岁人群的调查结果（11.5%）。研究结果的差别可能与研究开展的时间、地点、样本构成有关。总体而言，我国中老年社区居民安全套的使用率处于较低水平。导致中老年社区居民安全套使用率较低的因素可能有两个方面：一方面，我国中老年社区居民艾滋病防治知识知晓率较低，本研究中艾滋病防治知识知晓率仅为56.9%，中山市和南宁市的调查对象艾滋病防治知识知晓率分别为53.9%和56.1%^[9-10]。艾滋病防治知识不足导致该人群在艾滋病感染预防和自我保护等方面的意识较为薄弱，在发生性行为时容易忽视安全套的使用^[11]。另一方面，随着年龄增长，部分中老年人出现性功能下降和身体敏感性下降，认为使用安全套会影响性需求的满足，从而导致安全套的使用率较低^[12-13]。

本研究分析发现，居住在城镇的中老年社区居民安全套使用率较高。类似的研究结果在其他人群的研究中也有报道，Hu等^[14]对重庆市、四川省和广西壮族自治区MSM研究显示，城镇MSM安全套使用率较高。导致城镇和农村居民安全套使用情况存在差异的原因可能是城镇经济水平高，人口密度高，医疗资源丰富，更容易实施艾滋病健康教育和安全套推广使用等干预措施。农村地区相关的干预措施较少，安全套获取途径较少，同时较为保守的性观念也会影响安全套的推广使用^[15]。此外，本研究还发现，收入较高的中老年社区居民安全套的使用率较高，与张欢等^[16]对重庆市男男商业性行为者和陈世艺等^[17]对南宁市嫖客人群的研究结论一致。具有较高收入的人群，往往对艾滋病更为了解，对健康的需求水平也更高。

本研究的结果中，中老年社区居民的安全套使用情况还与艾滋病防治知识的知晓情况和性行为自评风险相关。知晓艾滋病防治知识的居民安全套使用率反而较低，存在安全套使用的知行分离，知行分离现象在MSM^[18]、大学生^[19]等人群中均有发现。性行为风险自评为很危险/比较危险的居民安全套使用率比较高，这与陈楚莹等^[9]在中山市中老年常住居民中的发现一致。行为学理论中的信息-动机-行为技巧（IMB）模型认为，影响行为改变的因素可以分为信息、动机和行为技巧3个模块，其中信息是触发行为改变的必要条件，但是往往不充分，如果没有充分的动机和行为技巧，信息对行为改变的作用是有限的，因此在某些人群中会观察到知行分离的情况。性行为风险自评属于对疾病的风险感知，是改变行为的动机，个体在感受到较高的风险时，更容易发生行为的改变^[20]。本研究的发现与IMB模型的理论相符，本研究中的中老年社区居民艾滋病防治知识知晓率和性行为风险感知较低，该结果提示在中老年社区居民中推广使用安全套时，应注意结合该人群的特点和需求，除了进行健康教育提高中老年社区居民对艾滋病防治知识的认知，还应结合其他干预措施，例如采取适当措施提高目标人群对艾滋病的风险感知，具体措施仍需要进一步探索研究。

本研究存在局限性。一是横断面研究无法明确相关因素与安全套使用之间的因果关系；二是调查内容涉及个人行为和隐私，无法避免回忆偏倚和社会期望偏倚；三是仅考虑最近1次安全套使用情况，超过半数的调查对象最近1年未发生性行为，无法了解最近1年安全套使用情况；四是未进行深入访谈，无法深入了解研究对象安全套使用率较低的原因。

综上所述，重庆市中老年社区居民安全套使用率较低。居住地区、收入、艾滋病防治知识知晓情况和自评性行为风险与安全套使用存在关联。应结合中老年社区居民的特点和需求采取综合的干预措施，提高艾滋病防治知识的知晓率和艾滋病的风险感知，以提高该人群安全套的使用。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  卢雍：分析/解释数据、论文撰写/修改；彭欣、李心一：数据整理、质量控制；付雷雯、王炳懿、吴国辉：审阅；田恬、欧阳琳：数据采集；邹华春：审阅、经费支持、指导