近年来，我国≥50岁HIV/AIDS报告例数及构成比逐年增加^[1]，已成为艾滋病防控重点人群。研究表明≥50岁人群仍有较强性需求，但由于文化程度低，艾滋病知识匮乏，认知和态度存在误解，安全套使用率低，导致高危性行为发生率高^[2]。四川省是我国艾滋病疫情严重的地区之一，每年新报告例数自2006年开始以20%左右比例递增^[3]，部分城市≥50岁HIV/AIDS比例超过60%^[1]。成都市作为四川省的省会，近年来新报告病例增长速度较快，且集中在≥50岁男性异性性传播人群，构成比逐年上升，是艾滋病疫情较为严重的城市^[4]。研究表明性网络特征会对处于同一网络中的MSM发生无保护肛交行为造成影响^[5]。为了保持亲密关系，嫖客中的“熟客”在商业性行为中会选择不使用安全套^[6]。目前对≥50岁HIV/AIDS的研究多基于个体特征及行为基础上开展，对≥50岁男性人群的研究也主要集中在疫情分析、流行因素调查、高危性行为和MSM研究，较少考虑个体间的关系对HIV传播的影响，更少有基于社会网络理论开展艾滋病感染影响因素及干预策略研究^[2-3]。本研究选取≥50岁人群艾滋病感染者数量较多和增长较快的成都市彭州市为研究现场，分析亲密社会网络和性网络对≥50岁男性HIV感染的影响，为艾滋病防控策略制定提供参考依据。

对象与方法

1. 研究对象：病例组纳入标准：①年龄≥50岁；②男性；③居住地为彭州市；④知情同意；⑤2019年4月至2020年10月新报告HIV感染者。对照组纳入标准：①~④与病例组相同；⑤HIV抗体检测结果呈阴性的健康者。排除标准：患有精神疾病、回忆障碍、无法表述及拒绝参加调查者。本研究通过四川省CDC伦理委员会审查（批准文号：2019KL-008）。

2. 研究方法：采用病例对照研究设计。按照1∶4以年龄段频数匹配病例组和对照组，样本量估算公式：，其中δ为容许误差，S_c²为两组合并方差，α=0.05，β=0.2。依据项目组前期研究，病例组的亲密关系总体均值 μ₁ =3.68，方差 σ₁² =1.808，对照组 μ₂=2.71，σ₂² =1.440，考虑最小样本量均乘以3，即为81人，假设失访率为20%，最终样本量估计为505人（病例组和对照组分别为101人和404人）。

3. 调查内容：2019年4月至2020年10月，由彭州市CDC长期从事艾滋病防治的工作人员和经过统一培训的男性调查员分别对病例组和对照组进行面对面访谈式问卷调查。调查内容包括研究对象社会人口学信息、艾滋病相关知识宣传、高危性行为、按照关系从亲到疏“以个体为中心”的亲密社会网络和性网络。

4. 相关定义：

（1）亲密社会网络信息：包括网络成员基本情况、亲密网络规模大小和关系亲密情况。关系亲密情况指亲密社会网络成员给予情感支持、物质支持，与亲密社会网络成员共同居住、通过亲密社会网络成员获取艾滋病知识。

（2）性网络信息：包括网络成员基本情况、确诊前3年性网络规模大小、多性伴并存、安全套使用情况和关系亲密情况。关系亲密情况指与性网络成员有满意的性生活、有好的日常关系，性网络成员给予情感支持、物质支持、通过性网络成员获取艾滋病知识。

（3）多性伴并存：研究对象在特定时间内存在多个性伴，通过询问研究对象与性伴最初和最近1次发生性行为的时间来判断。如果研究对象亲密社会网络成员中某一成员与性网络中某一成员的所有特征（包括关系、性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业和外出务工史）都相同，则视为同一人，存在网络重叠^[7]。

5. 统计学分析：利用EpiData 3.1软件建立数据库，双录入数据，利用SPSS 26.0软件进行统计学分析。分析研究对象HIV感染的相关影响因素，单因素分析采用χ²检验或Fisher确切概率法，多因素分析采用非条件逐步logistic回归模型。双侧检验，检验水准α=0.05。

结果

1. 基本情况：共纳入研究对象537人，病例组114人，对照组423人。研究对象以50~59岁（40.97%）、小学文化程度（48.79%）、已婚（81.00%）、农村户口（96.28%）和农民（80.63%）为主，存在多性伴并存关系的占8.38%（45人）。病例组与对照组户籍类型、外出务工史、居住情况、婚姻状况、职业、月均收入和多性伴并存关系的差异有统计学意义（均P < 0.05），年龄组和文化程度的差异无统计学意义（均P > 0.05）。见表 1，2。

2. 亲密社会网络与性网络特征：

（1）亲密社会网络特征：在病例组中，亲密社会网络规模≥4人的占63.16%，高于对照组（23.40%），差异有统计学意义（P < 0.001）。接受第1个亲密社会网络成员相关情况调查的病例组和对照组分别有109人和416人。与对照组相比，病例组较少与其第1个亲密社会网络成员共同居住，但是，第1个亲密社会网络成员给予较多的物质支持（P < 0.001）。见表 2。

（2）性网络特征：在病例组中，性网络规模≥4人的占96.49%，高于对照组（11.58%），差异有统计学意义（P < 0.001）。接受第1个性网络成员相关情况调查的病例组和对照组分别有100人和355人。与对照组相比，病例组较少与第1个性网络成员有满意的性生活和好的日常关系，而且第1个性网络成员给予较少的情感支持和艾滋病知识（P < 0.001）。见表 2。

（3）亲密社会网络与性网络重叠情况：在病例组中，亲密社会网络与性网络重叠的占49.12%，低于对照组（82.27%），差异有统计学意义（P < 0.001）。见表 2。

3. HIV感染的影响因素分析：

（1）单因素分析：户籍类型、外出务工史、居住情况、婚姻状况、职业、月均收入、艾滋病知识宣传、亲密社会网络规模、性网络规模、与第1个亲密网络成员同住和给予物质支持、与第1个性网络成员有满意的性生活、有好的日常关系、给予情感支持和获取艾滋病知识、亲密社会网络与性网络重叠是≥50岁男性HIV感染的影响因素（P < 0.05）。见表 1，2。

（2）logistic回归分析：感染HIV的危险因素包括月均收入1 000~元（OR=15.67，95%CI：1.03~238.05）、2 000~元（OR=39.80，95%CI：1.67~950.07）和≥3 000元（OR=180.12，95%CI：6.57~4 938.96）；第1个亲密网络成员给予物质支持（OR=6.39，95%CI：1.03~39.75）、亲密社会网络规模≥4人（OR=8.66，95%CI：2.01~37.30）、性网络规模≥4人（OR=1 121.11，95%CI：28.38~4 429.61）、多性伴并存（OR=55.50，95%CI：6.22~494.96）。感染HIV的保护因素包括接受过艾滋病知识宣传（OR=0.07，95%CI：0.01~0.37）、与第1个性网络成员有满意的性生活（OR=0.02，95%CI：0.01~0.59）、与第1个性网络成员有好的日常关系（OR=0.01，95%CI：0.01~0.26）、亲密社会网络与性网络重叠（OR=0.02，95%CI：0.01~0.38）。见表 2。

讨论

本研究发现，亲密社会网络规模≥4人、第1个亲密社会网络成员给予物质支持、月均收入≥1 000元是≥50岁男性感染HIV的危险因素。中老年人身心健康受家庭亲密度影响，当亲密关系相对稳定，亲密需求得到满足，更容易形成健康的性道德观念和性行为方式。本研究中病例组虽提及较多亲密社会网络成员，但实际上与其亲密度不高，第1个亲密社会网络成员给予情感支持和艾滋病知识均少于对照组，而给予物质支持多于对照组。与第1个性网络成员有满意的性生活和好的日常关系是≥50岁男性感染HIV的保护因素。研究发现≥50岁男性性需求普遍存在且易发生无保护性行为^[8]，≥50岁男性第1个性网络成员主要是配偶，当与配偶关系和睦，性需求得到满足，会减少其高危性行为的发生，从而降低HIV感染的风险，而当其性需求长期得不到满足，叠加丧偶、离异、分居以及亲密情感需求被家庭和社会忽视等原因^{[2, 8]}，为缓解孤独感、焦虑、失落等不良情绪，往往寻求商业性行为^[9]。乡镇和城市周边区域常聚集部分暗娼，价格低廉，当中老年人的收入较高，或从亲密成员获取较多的物质支持时，如果研究对象早已萌生尝试商业性行为的不良决策，那么随着可支配收入的增加，购买商业性服务的机会和风险增加，从而导致感染HIV的风险增加。

有研究表明，社会网络规模与HIV感染风险存在显著的关联，社会网络规模较大者可能拥有多性伴而增加HIV感染的风险^[10]，这与本研究结果一致。在规模较大（≥4人）的≥50岁男性性网络中，其HIV感染的风险是规模较小（0~3人）的1 121.11（95%CI：28.38~4 429.61）倍。研究发现，相比于保持单一性伴者，多性伴并存更有利于HIV网络成员间的播散，其传播和HIV感染的概率会增加3倍^[11]。本研究的病例组多性伴并存（35.09%）远高于对照组（1.18%），其感染HIV的风险是无多性伴并存的55.50（95%CI：6.22~494.96）倍，通过个人访谈得知，研究对象存在多性伴，主要是配偶常年不在身边、身体不好、不配合或拒绝过性生活等，研究对象为解决性需求从而购买商业性行为，或有多性伴以寻求刺激和新鲜感；而不使用安全套的主要原因包括不会使用、使用不舒服、认为安全套的作用是避孕。多性伴并存，无保护的高危性行为使发生关系的人群形成高度链接性网络，加快HIV的感染与传播。

社会网络理论认为个体行为受其社会关系和网络结构影响，不同特征的网络结构能够促进或抑制性传播疾病的感染，性关系和其他关系叠加会影响个体高危性行为的发生，从而影响性传播疾病的感染风险^[12]。本研究发现，亲密社会网络与性网络重叠是≥50岁男性感染HIV的保护因素。≥50岁男性亲密社会网络与性网络重叠，其亲密需求和性需求同时得到满足，关系网络相对稳定，高危性行为的发生概率降低，HIV感染风险降低。因此在中老年人群艾滋病防治工作中，对中老年人群做好基础性健康教育、艾滋病知识宣传工作的同时也应帮助中老年人积极构建良好且稳定的亲密社会网络和性网络，提高中老年人家庭成员的亲密度，减少高危性行为的发生。

本研究存在局限性。性网络信息为感染者确诊前3年的情况且涉及个人隐私内容，导致信息可能存在回忆偏倚和报告偏倚；现场调查的亲密社会网络信息与HIV感染的结局指标同时存在，无法验证其因果关系。

综上所述，亲密社会网络与性网络会对≥50岁男性HIV感染产生影响。当亲密需求与性需求无法满足，社会网络规模越大，可支配经济越多，≥50岁男性越易发生高危性行为增加HIV的感染风险，亲密社会网络与性网络重叠可减少≥50岁男性感染HIV的风险。应正视中老年人的亲密需求与性需求，帮助其构建良好且稳定的亲密社会网络和性网络，满足社会交往需求，减少高危性行为预防HIV感染。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  何佳：论文撰写、数据整理/分析；何勤英：数据整理/分析、论文修改；李苑：数据整理/分析；刘杨、李娜、奚静：现场调查实施；钟霞、刘秦汐、胡越：数据整理；杨义：研究设计/指导、论文修改、经费支持