尽管在艾滋病的预防、治疗和支持性护理可及性方面取得了显著进展，我国HIV/AIDS数量仍在继续增加，艾滋病防治压力巨大^[1-3]。艾滋病疾病负担不断加重，2021年全国艾滋病报告死亡数为19 623例，居传染病死因首位，艾滋病相关死亡率显著上升，其导致的死亡已成为重要的公共卫生问题^[4-6]。本研究分析1998-2022年浙江省台州市HIV/AIDS死亡分布和变化趋势，为HIV/AIDS减少死亡和提高生活质量提供依据。

1. 资料来源：中国疾病预防控制信息系统的艾滋病综合防治信息系统和台州市慢性病信息管理系统。研究对象纳入标准为现住址为台州市、确证时间为1998年1月1日至2022年12月31日HIV/AIDS个案死亡病例。

2. 死因分类：将两个数据库HIV/AIDS死亡信息（详细死因、直接死因和根本死因）进行匹配和核实，如果死因不详、死因或死亡日期不一致，由县（市、区）级CDC专业人员重新核实，确定HIV/AIDS的真实死因。死因分类：①艾滋病：包括上报或经核实“详细死因”记录为艾滋病、艾滋病机会性感染，“根本死因”国际疾病分类（ICD-10）编码记录为艾滋病相关败血症、肺部感染/肺炎、感染性休克、结核、脑膜炎等的病例，以及“详细死因”“直接死因”和“根本死因”未提及艾滋病但记录为隐球菌病、卡氏肺囊虫肺炎、非霍奇金淋巴瘤和肺孢子菌肺炎的病例。②恶性肿瘤：包括上报或经核实“详细死因”记录为恶性肿瘤，“直接死因”ICD-10编码记录为恶性肿瘤，或“根本死因”ICD-10编码记录为恶性肿瘤且直接死因为肿瘤相关并发症的病例。③心血管病：按照中国心血管健康与疾病报告2021概要中的分类，将上报或经核实“详细死因”或“直接死因”ICD-10编码记录为肺源性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、脑卒中、心律失常、主动脉夹层破裂、肺栓塞等疾病的病例归类为心血管病^[7]。④伤害：上报或经核实“详细死因”或“根本死因”ICD-10编码记录为交通事故、跌倒、溺水、烧伤、自杀等的病例。⑤其他：不属于上述4类死亡原因。⑥不详：经核实后仍无法明确死亡原因。死因不是归于艾滋病的死亡（主要是慢性非传染性疾病导致的死亡）均是非艾滋病相关死亡。

3. 统计学分析：使用Excel 2019软件进行死因匹配和数据处理，SAS 9.4软件进行统计学分析。偏态分布的定量资料采用M（Q₁，Q₃）描述，Kruskal-Wallis秩和检验进行比较。定性资料采用例数、率和构成比（%）表示，χ²检验或Fisher确切概率法进行比较，采用趋势χ²检验进行趋势分析。双侧检验，检验水准α=0.05。

1. 一般情况：研究对象共5 126例HIV/AIDS，其中HIV感染者2 753例（死亡296例），艾滋病病例2 373例（死亡500例），病死率为15.53%（796/5 126），确证后1年内死亡者416例，分别占全部病例的8.12%和死亡病例的52.26%（416/796），5年内死亡者706例（88.69%），存活≥10年后死亡者18例（2.26%）。HIV/AIDS确证人数逐年增加至2017年达到最大值，后缓慢下降。2022年年初现存活病例共4 016例，年初尚存活病例在年内死亡的构成比呈下降趋势（趋势χ²=5.60，P < 0.001）。见表 1。

表 1 1998-2022年台州市HIV/AIDS存活和死亡情况

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2. 死因构成：在796例死亡病例中，艾滋病140例（17.59%）、恶性肿瘤237例（29.77%）、心血管病99例（12.44%）、伤害58例（7.29%）、其他160例（20.10%）、不详102例（12.81%）。恶性肿瘤以肺癌为主（86例），其他以呼吸系统疾病为主（81例）。2009-2022年恶性肿瘤死亡病例构成比呈上升趋势（趋势χ²=1.92，P=0.028），2011-2022年心血管病死亡病例构成比呈上升趋势（趋势χ²=2.81，P=0.003），2008-2022年其他原因死亡病例构成比亦逐步上升（趋势χ²=2.07，P=0.020），死因不详者构成比逐渐下降。见表 2。

表 2 1998-2022年台州市HIV/AIDS死亡病例的死因分布

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3. 死因特征分布：死亡病例以男性（84.55%）、老年人（44.72%）、农民（64.95%）、汉族（98.99%）、已婚（48.62%）、小学及以下文化程度（59.67%）为主，异性性传播占83.29%，其他就诊者检测占45.48%。不同死因病例在确证年龄、职业、婚姻状况、民族、文化程度和感染途径的差异有统计学意义（均P < 0.05）。从病死率上看，不同死因均是小学以下/不详、其他感染途径和未进行抗病毒治疗者的病死率较高，样本来源为其他就诊者检测或术前检测的病死率高于检测咨询。

死因为心血管病者死亡年龄最大，死因为艾滋病者死亡距确证间隔时间最短；因恶性肿瘤死亡者和死因不详者接受抗病毒治疗的分别占70.89%和28.43%；死因不详者从确证到抗病毒治疗的时间间隔最长，因艾滋病死亡者的首次检测CD4⁺T淋巴细胞（CD4）计数最低。见表 3。

表 3 1998-2022年台州市HIV/AIDS死亡病例不同死因的特征情况

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1998-2022年台州市HIV/AIDS病死率为15.53%，低于国内同期报告水平^[8-10]。死亡病例中，52.26%在确证后1年内死亡，88.69%在确证后5年内死亡，提示部分HIV/AIDS的病情进展快，需进一步重视病例发现和及时治疗。年初尚存活病例在年内死亡的构成比呈下降趋势，说明近年来的艾滋病防治工作特别是存活患者的随访治疗成效逐步显现，与其他研究结果类似^[11]。

本研究发现，因艾滋病而死亡的构成比未见下降趋势，这与多项研究结果不一致^[11-13]。可能原因是其余研究仅仅是以艾滋病报告卡死因为主要分类依据，而本研究综合艾滋病综合防治信息系统和台州市慢性病信息管理系统的死因监测数据，对病例死因进行了更为详细准确的判断。另外，本研究将宫颈癌、肛门癌和未特指的淋巴瘤等划分为恶性肿瘤，可能导致艾滋病相关死亡数量较其他研究偏少^[14]。

死因分析发现，恶性肿瘤导致死亡的构成比最大，且恶性肿瘤、心血管病及其他死因的构成比逐渐上升，与国内外研究结果较为一致^{[10, 13, 15]}。随着抗病毒治疗的推广，大多数HIV/AIDS死亡可归因于非传染性疾病，研究发现，HIV/AIDS患心血管疾病和非艾滋病相关恶性肿瘤的风险逐渐增加且已成为主要死因^[16-19]。HIV/AIDS中与年龄相关的慢性疾病负担明显加重，台州市的调查也显示在年轻HIV/AIDS中出现亚临床动脉粥样硬化早期发作，慢性非传染性疾病的快速增长给患者健康管理带来巨大的压力与挑战^[20-21]。

在所有死因中可发现，因艾滋病而死亡者的首次检测CD4计数最低且生存时间最短。既往研究发现艾滋病死亡病例的首次CD4计数较低可增加其死亡风险^[22-24]。死因不详者抗病毒治疗构成比低的原因可能是未接受抗病毒治疗者多为不配合治疗、外地户籍或在外地就诊的患者，因为不配合治疗难以联络或因为外地户籍无法在死亡系统中匹配，故导致死因不详。

本研究存在局限性。由于早期艾滋病报告系统不完善，存在一定数量的死因不详病例，可能对死因分类及趋势变化产生影响。同时，HIV/AIDS死因分析综合两个数据库的双线死因比对核实，但限于时间跨度大，个别患者死因可能仍不准确。

综上所述，台州市新确证HIV/AIDS中恶性肿瘤导致死亡的构成比最大，随着抗病毒治疗推广和时间推移，恶性肿瘤、心血管病和其他死因等非艾滋病相关死因的构成比逐渐增加。因此，在HIV/AIDS管理工作中要进一步加强慢性非传染性疾病的早筛查、早发现、早干预和早治疗，进一步降低HIV/AIDS病死率。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  王婷婷：数据分析、论文撰写；汪剡灵、沈伟伟、陈潇潇：数据收集和整理、实验室检测；刘星、丁盈盈：论文修改、研究指导；林海江、何纳：研究制定、论文审阅