高血压是常见的心血管疾病，同时也是引发其他心血管疾病发生和死亡的重要危险因素，严重危害人类健康^[1]。近年来，我国高血压患病率逐年上升，已成为影响我国居民健康的重要公共卫生问题之一^[2-3]。通过预防和控制高血压，可以有效地减少高血压及其他心血管疾病的发生和死亡^[1]。新疆维吾尔自治区、青海省、陕西省、甘肃省、宁夏回族自治区、内蒙古自治区（西北6省）地处中国西北地区，具有相近的地理位置和经济水平。有研究表明，中国高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率存在地区差异^[4]，且西北地区归因于高血压的死亡负担较高^[5]，通过分析高血压的死亡趋势变化，以及其对期望寿命变化的影响，可以了解高血压在该地区的严重程度和流行状况，为合理优化高血压防控、干预措施，制定相应的公共卫生政策提供线索和依据。

资料与方法

1. 资料来源：死亡数据和人口学数据均来源于中国CDC全国死因监测系统，选择2013-2021年中国西北6省的国家级死因监测点数据进行分析。监测点选取具有省级代表性，共纳入88个监测点，其中城市监测点27个，农村监测点61个。疾病分类采用《国际疾病分类》第10版（ICD-10）^[6]，高血压的ICD-10编码包括原发性高血压（I10）、高血压性心脏病（I11）、高血压性肾脏病（I12）、高血压性心脏病和肾脏病（I13）、继发性高血压（I15）。

2. 质量控制：监测点均通过中国CDC全国死因监测系统进行网络直报，居民死亡医学证明（推断）报告卡由临床医生填写，监测点辖区内的各级各类医疗卫生机构均登记死亡事件，负责登记的医疗卫生人员均有执业医师资格，并经过严格培训，使用ICD-10编码根本死因。各级CDC与医疗机构进行三级质量审核，中国CDC慢性非传染性疾病预防控制中心每年组织统一的业务培训，各监测点根本死因推断与填报标准一致。疾控部门会定期与公安户政部门、民政殡葬部门进行数据的交换与核对，查漏补缺。每3年开展一次死因漏报调查^[7]。纳入研究的死因数据整体准确性、完整性、可靠性较好。

3. 统计学分析：采用SAS 9.4软件进行数据整理和统计学分析，计算粗死亡率，使用2020年第七次全国人口普查数据的年龄结构进行标准化，计算标化死亡率；使用寿命表法计算期望寿命^[8]，去死因期望寿命（CELE）^[9]、去死因期望寿命增长年（PGLEs）^[10]和寿命损失率^[11]。使用Excel 2019软件进行数据可视化，使用Joinpoint 4.9软件评价高血压死亡率的时间变化趋势^[12]，计算平均年度变化百分比（AAPC）和年度变化百分比（APC）。双侧检验，检验水准α=0.05。

结果

1. 高血压死亡率变化趋势：2013-2021年中国西北6省总人口从28 920 573人增加至29 374 940人，期间共54 051人死于高血压，其中男性28 267人，女性25 784人；城市地区20 973人，农村地区33 078人。2013年，因高血压死亡5 788人，粗死亡率为20.01/10万，标化死亡率为37.51/10万；2021年，因高血压死亡7 498人，粗死亡率为25.53/10万，标化死亡率为32.38/10万。

2013-2021年，中国西北6省高血压标化死亡率整体呈下降趋势（AAPC=-1.82%，P=0.050）。男性高血压标化死亡率始终高于女性，女性整体呈下降趋势（AAPC=-1.56%，P=0.046）；农村地区高血压标化死亡率始终高于城市地区，城市地区整体呈下降趋势（AAPC=-3.60%，P=0.018），农村地区整体呈平稳状态（AAPC=-0.82%，P=0.287），但在2013- 2016年呈下降趋势（APC=-9.44%，P=0.004），在2016-2021年呈上升趋势（APC=4.74%，P=0.003）。见表 1。

2013-2021年，西北6省中，内蒙古自治区（AAPC=-5.15%，P=0.010）和陕西省（AAPC=-9.53%，P=0.001）高血压标化死亡率整体呈下降趋势，青海省高血压标化死亡率呈上升趋势（AAPC=8.87%，P=0.027），其余3省份整体呈平稳状态。见表 2。

2013-2021年中国西北6省共54 051人死于高血压，其中高血压性心脏病最多，为39 292人（72.69%），其次为原发性高血压，为6 740人（12.47%），高血压性心脏病和肾脏病、高血压性肾脏病、继发性高血压分别为2 984人（5.52%）、2 886人（5.34%）和2 149人（3.98%）。

2013-2021年，中国西北6省不同分型高血压标化死亡率及变化趋势不同，其中高血压性心脏病始终最高，且呈平稳状态（AAPC=-0.25%，P=0.779），原发性高血压、高血压性心脏病和肾脏病整体呈下降趋势（AAPC分别为-13.56%和-12.22%，均P < 0.001）；高血压性肾脏病和继发性高血压呈上升趋势（AAPC分别为4.08%和15.85%，均P < 0.05）。见表 3。

2. 高血压年龄别死亡率及趋势：2013-2021年，西北6省总人群、不同性别、不同地区高血压死亡率均随年龄的增加而上升，均在55岁之前较低，55岁后开始上升，至85岁达到最高峰。

2013-2021年，总人群、女性、城市地区在60~、65~、70~、75~79岁组高血压死亡率均随时间变化呈下降趋势；男性在60~、65~、70~74岁组呈下降趋势；农村地区仅在65~69岁组呈下降趋势。不同分类的其余年龄组均呈平稳状态。见表 4。

3. 高血压CELE及趋势：2013-2021年西北6省居民期望寿命增长1.01岁，农村地区增长0.87岁（AAPC=0.13%，P=0.012），男性、女性、城市地区分别增长1.02、0.91、0.85岁，变化趋势均较平稳。总人群高血压CELE增长0.93岁，城市地区和男性分别增长0.70和0.93岁，在2015-2021年呈上升趋势（APC分别为0.74%和0.51%，均P < 0.05），女性和农村地区分别增长0.81岁和0.84岁，变化趋势均较平稳；总人群高血压PGLEs下降0.08岁，城市地区下降0.15岁，整体呈下降趋势（AAPC=-3.08%，P=0.001），男性、女性和农村地区分别下降0.09、0.10、0.03岁，变化趋势均较平稳；总人群寿命损失率下降0.11%，城市地区下降0.19%，整体呈下降趋势（AAPC=-3.24%，P=0.001），男性、女性和农村地区分别下降0.12%、0.13%、0.04%，变化趋势均较平稳。

2013-2021年，西北6省居民期望寿命和高血压CELE男性始终低于女性，农村地区始终低于城市地区；高血压PGLEs和寿命损失率女性始终高于男性，农村地区始终高于城市地区。见表 5。

2013-2021年，西北6省不同分型高血压的CELE、PGLEs和寿命损失率整体均呈平稳状态，但高血压性心脏病的PGLEs和寿命损失率在2013- 2019年呈下降趋势（APC分别为-5.08%和-5.07%，均P < 0.05），而在2019-2021年呈上升趋势（APC分别为22.27%和20.83%，均P < 0.05），高血压性心脏病和肾脏病的PGLEs和寿命损失率在2013-2019年呈下降趋势（APC分别为-22.45%和-22.44%，均P < 0.05）。

4. 不同分型高血压死亡及PGLEs变化情况：2013-2021年，甘肃省因高血压死亡人数最多，共19 260人（35.63%），其次为内蒙古自治区（10 337人，19.12%）、新疆维吾尔自治区（10 029人，18.55%）、陕西省（9 242人，17.10%）、宁夏回族自治区（2 830人，5.24%）和青海省（2 353人，4.35%）。各省份不同分型高血压死亡分布略有不同，但均以高血压性心脏病占比最高，与整体分布一致。

2013年，西北6省高血压PGLEs最高的为新疆维吾尔自治区（0.94岁），最低的为宁夏回族自治区（0.17岁）；2021年高血压PGLEs最高的为新疆维吾尔自治区（0.90岁），最低的为陕西省（0.26岁）。2013-2021年，宁夏回族自治区和青海省的高血压PGLEs有所上升（增幅分别为0.11岁和0.21岁），其余省份均下降，降幅最大的为陕西省，下降了0.47岁。

讨论

本研究基于对中国CDC全国死因监测系统中西北6省的数据分析，结果显示，2013-2021年西北6省高血压标化死亡率整体呈下降趋势，以平均每年1.82%的速度下降，城市地区和女性分别以每年3.60%和1.56%的速度下降，说明西北地区高血压防治工作已取得一定的成效。

本研究发现，西北6省高血压标化死亡率农村地区始终高于城市地区且变化趋势呈平稳状态，但农村地区在2013-2016年以每年9.44%的速度下降，在2016-2021年以每年4.74%的速度上升，近几年的上升趋势可能是由于农村居民高血压的知晓率、治疗率和控制率均低于城市居民^[13]，提示应加强针对农村地区的健康教育，提高人群健康知识的知晓率和自我保健意识，完善基层医疗服务的可及性，有效提升高血压的治疗率和控制率。男性高血压标化死亡率始终高于女性且变化趋势呈平稳状态，可能是因为男性具有吸烟、饮酒、过量饮食等多种不良生活习惯^[14-16]，且自我保健意识不强，病后的自我管理和不良行为习惯的转变均较差，导致高血压标化死亡率高于女性，应加强针对男性群体的健康教育，建议通过家庭成员监督等方式加以干预。

西北6省中，高血压标化死亡率内蒙古自治区和陕西省呈下降趋势，仅青海省呈上升趋势，与徐婷玲等^[5]的研究结果一致。青海省较西北地区其他省份海拔高，且有较独特的饮食结构，李晓萍等^[17]的研究显示，青海省近年来的患病率逐年上升，且在农牧区上升速度更为明显，罗家权^[18]的研究也显示，青海省高血压患病率远高于全国平均水平，提示应重点关注青海省高血压患病率及死亡率的变化趋势，有针对性地提出相应的干预措施。宁夏、新疆和甘肃地区呈平稳状态，宁夏回族自治区标化死亡率在西北6省中处于较低水平，建议加强和调整针对甘肃和新疆地区的防控措施，因地制宜，及时调整和选择合适的干预手段。

本研究提示，不同分型的高血压标化死亡率与死亡趋势均有差异，其中，高血压性心脏病占比最高，整体变化趋势呈平稳状态，且2019-2021年由其造成的PGLEs和寿命损失率均呈上升趋势，说明其对期望寿命的影响和造成的疾病负担仍在增加。高血压性肾脏病和继发性高血压标化死亡率均呈上升趋势，建议有针对性地采取相应的临床及公共卫生措施，以降低上述3种分型高血压的转归和死亡。

本研究显示，不同年龄组死亡率的变化趋势存在差异。< 60岁人群高血压死亡率较低，≥80岁人群死亡率远高于其他年龄组，研究表明，高血压患病率会随年龄上升而增高^[19]。建议加强针对高年龄组的干预措施，降低老年人高血压的患病和死亡。

2013-2021年西北6省期望寿命和高血压CELE的升高趋势均较平缓，但高血压造成的PGLEs和寿命损失率在城市地区呈下降趋势，说明高血压死亡对城市居民期望寿命的影响程度降低，相应的由高血压造成的疾病负担也有所减轻；农村地区高血压PGLEs和寿命损失率变化趋势平缓，今后应继续加强健康教育，大力推广健康生活方式。考虑到不同地区死因监测数据质量和漏报调查质量可能存在一定程度的差异，且部分民族地区存在特殊的殡葬方式^[20]，可能会造成一定的死亡病例漏报，对期望寿命等指标的估计造成影响。

本研究发现，2013年与2021年各省份高血压PGLEs的变化幅度存在差异，差值越大，说明疾病负担改善程度越高。与2013年相比，2021年甘肃、内蒙古、陕西、新疆地区的高血压PGLEs均有下降，陕西省下降最大，而宁夏回族自治区和青海省出现PGLEs增高的情况。不同省份的变化差异可能与不同的生活习惯^[15]、经济卫生条件^[21]等原因有关，在今后的防治过程中应因地制宜，加强相应的干预措施。

综上所述，2013-2021年西北6省高血压标化死亡率整体呈下降趋势，但农村地区在2016年后呈上升趋势，且≥80岁高龄人群死亡率居高不下，不同分型高血压标化死亡率和趋势有所不同。应继续加强针对农村地区、≥80岁、男性和特定分型高血压人群的预防干预措施，促进人群改变不良生活方式，在降低高血压死亡率的同时提高人群期望寿命。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  毕海涛：数据整理、统计分析、论文撰写；王宝华：研究设计/指导、论文审阅；刘韫宁、周勇、王秋童：数据整理；吴静：研究设计/指导、行政和技术支持、论文审阅、经费支持