HIV检测是早期发现感染者、减少高危行为和降低HIV新发感染风险的有效措施^[1-2]。2020年我国MSM的HIV检测率为62.2%^[3]，提示MSM未检测HIV的比例较高。2011年，山东省HIV/AIDS报告病例中同性性传播比例为37.49%^[4]，而截至2020年10月31日，山东省报告存活的HIV/AIDS中感染途径为同性性传播者占67.5%^[5]，男男性行为传播已成为山东省艾滋病的主要传播途径。相关研究表明，不同性伴类型的MSM在性伴数量、毒品使用和高危行为等方面均有区别^[6-7]，但目前关于不同性伴类型的MSM HIV检测差异相关报道较少。本研究分析了MSM主要性伴类型特征及其未检测HIV相关因素，为艾滋病精准干预和促进HIV检测提供参考依据。

1. 调查对象：年龄≥16岁男性，最近1年发生插入性口交或肛交同性性行为的。本研究已通过山东省CDC预防医学伦理委员会审批（批准文号：伦研批第2021-54号）。纳入调查对象中最近6个月发生同性肛交性行为的MSM。

2. 调查方法及内容：采用横断面调查设计。调查现场在山东省9个城市（济南市、青岛市、烟台市、济宁市、德州市、滨州市、聊城市、菏泽市和淄博市）。2021年4-7月，通过滚雪球抽样、MSM活动场所和网络招募的方式招募调查对象。在知情同意基础上，由培训合格的调查员对MSM展开问卷调查，问卷内容包括社会人口学特征、高危行为、HIV检测等信息，调查结束后抽取静脉血5 ml进行实验室检测。

3. 相关定义：①固定性伴：保持联系≥3个月的性伴；②艾滋病知识知晓：8个艾滋病知识问题答对≥6个为知晓；③使用新型毒品：使用冰毒、K粉、摇头丸、麻古、吸入性亚硝酸盐（Rush）、零号胶囊和G点液中的任意一种。

4. 实验室检测：采集5 ml静脉血用于HIV抗体和梅毒抗体检测。HIV抗体初筛检测采用ELISA试剂（英科新创科技股份有限公司），初筛阳性者和梅毒抗体初筛检测采用另一厂家的ELISA试剂复检（北京万泰生物药业股份有限公司）；初筛阳性者采用梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂复检（北京金豪制药股份有限公司），两次检测均为阳性即可判定为梅毒抗体阳性。

5. 统计学分析：采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。χ²检验用于比较最近6个月主要性伴类型不同的MSM特征差异，logistic回归模型分析MSM最近6个月未检测HIV的相关因素，将单因素分析中P < 0.10的变量纳入多因素分析，自变量筛选方式为逐步向前法，纳入标准为0.10，排除标准为0.15。双侧检验，检验水准α=0.05。

1. 基本情况：共调查MSM 3 624人，其中最近6个月发生同性肛交性行为者3 008人。最近6个月发生同性肛交性行为的MSM中，年龄 < 30岁、30~39岁和≥40岁分别占44.48%、35.34%和20.18%，高中及以下和大专及以上文化程度分别占50.53%和49.47%，以未婚/离异/丧偶（61.47%）、山东省户籍（92.75%）、本地居住时间 > 2年（84.47%）为主，自我报告性取向为同性恋及寻找男性性伴的主要场所为互联网/交友软件者分别占85.54%和81.82%。见表 1。

表 1 男男性行为人群最近6个月主要性伴类型特征比较

表选项

2. HIV/梅毒检测及高危行为等情况：最近6个月未检测HIV者占63.00%，从未做过梅毒检测和最近1年未做但以前做过梅毒检测分别占24.33%和13.07%。HIV抗体和梅毒抗体阳性率分别为3.46%和2.93%；最近6个月使用新型毒品者占32.49%，最近6个月肛交每次坚持使用安全套、发生群交行为分别为60.31%和16.29%，艾滋病知识的知晓率为96.94%，最近1年接受同伴教育者占69.78%。见表 1。

3. 主要性伴类型不同的MSM特征比较：根据MSM最近6个月主要性伴类型将其分为固定性伴组（36.83%，1 108/3 008）、商业性伴组（3.06%，92/3 008）和临时性伴组（60.11%，1 808/3 008）。不同组别MSM的年龄、本地居住时间、文化程度、寻找男性性伴的主要场所、最近6个月新型毒品使用、肛交每次坚持使用安全套、发生群交行为、未检测HIV和最近1年患过性病、接受同伴教育、梅毒检测频率的分布差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 1。主要性伴类型不同的MSM最近6个月未检测HIV分布差异有统计学意义（P < 0.05），两两比较结果显示，商业性伴组、临时性伴组MSM最近6个月未检测HIV的比例均高于固定性伴组MSM，差异有统计学意义（P < 0.017）；商业性伴组与临时性伴组MSM最近6个月未检测HIV的分布差异无统计学意义（P > 0.017）。

4. 最近6个月未检测HIV相关因素：单因素logistic回归分析结果显示，年龄、婚姻状况、户籍所在地、文化程度、性取向、寻找男性性伴的主要场所、艾滋病知识知晓、最近6个月新型毒品使用、发生群交行为、主要性伴类型和最近1年接受同伴教育、梅毒检测频率均与MSM最近6个月未检测HIV相关。多因素logistic回归分析结果显示，MSM最近6个月未检测HIV的相关因素包括年龄 < 30岁（aOR=1.39，95%CI：1.06~1.83）、已婚/同居（aOR=1.74，95%CI：1.39~2.16）、高中及以下文化程度（aOR=1.39，95%CI：1.15~1.67）、最近6个月未使用新型毒品（aOR=2.27，95%CI：1.89~2.71）、最近1年未接受同伴教育（aOR=1.59，95%CI：1.28~1.98）、从未做过梅毒检测（aOR=11.30，95%CI：8.15~15.66）、最近1年未做但以前做过梅毒检测（aOR=5.65，95%CI：4.19~7.62）、最近6个月主要性伴是商业性伴（aOR=1.80，95%CI：1.01~3.20）、最近6个月主要性伴是临时性伴（aOR=1.50，95%CI：1.26~1.80）。见表 2。

表 2 男男性行为人群最近6个月未检测HIV的相关因素分析

表选项

本研究探索了山东省最近6个月主要性伴类型不同的MSM特征，并进一步分析了MSM最近6个月未检测HIV的相关因素，研究结果有助于MSM的艾滋病精准防控。本研究中，最近6个月主要性伴类型为临时性伴者占60.11%，该人群最近6个月发生群交行为、未检测HIV和最近1年未接受同伴教育的占比均较高，提示该人群艾滋病风险意识仍较低。尽管该人群艾滋病知识知晓率高于96%，但高危行为现状仍未有效缓解，提示艾滋病知识宣传防控效果有限，今后防控工作应重点关注干预措施的实施和改进。最近6个月主要性伴类型为固定性伴者占36.83%，该人群最近6个月新型毒品使用占比较高。MSM更可能选择与固定性伴一起使用新型毒品。新型毒品滥用会增加高危行为风险，今后应加强对该人群的新型毒品危害宣传力度^[8]。最近6个月主要性伴类型为商业性伴者占3.06%，该人群年龄 < 30岁、本地居住时间≤2年、高中及以下文化程度、最近6个月肛交未每次坚持使用安全套和发生群交行为、最近1年患过性病的占比均较高且主要通过酒吧/浴池/公园等场所寻找男性性伴，提示在当前大力倡导互联网干预的背景下^[9-10]，仍需加强传统场所的艾滋病干预工作。将年龄较小、文化程度较低、流动性强的MSM作为重点关注对象，定期深入相关场所开展艾滋病知识宣传和安全套发放等干预工作；由于MSM隐匿性强，可通过与当地MSM社区合作，加强对社区MSM志愿者能力培训，联合社区共同开展干预活动^[11]。

本研究中，MSM最近6个月未检测HIV的占比为63.00%，提示还有相当一部分MSM未检测HIV。结果显示，年龄 < 30岁的MSM最近6个月未检测HIV的风险较高，可能与年轻的MSM风险意识薄弱，获得艾滋病相关健康服务途径有限有关^[12]；已婚/同居的MSM最近6个月未检测HIV的风险较高，可能与担心自身MSM身份暴露有关。高中及以下文化程度的MSM最近6个月未检测HIV的可能性较高，文化程度较低的MSM对艾滋病知识掌握较少，检测意识较差，因此较少检测HIV；最近1年未接受同伴教育的MSM最近6个月未检测HIV的风险较高。同伴教育有助于促进HIV检测、减少高危行为，是一种成本较低效果较好的干预方式^[13-14]。今后可在MSM中挑选和培训同伴宣传员，鼓励其积极开展同伴宣传活动，不断丰富现有的干预形式和内容，积极探索适合MSM的同伴教育新模式^[15]，进一步促进HIV检测。研究结果还显示，最近6个月主要性伴是商业性伴、临时性伴的MSM最近6个月未检测HIV的风险较高。MSM寻找商业性伴和临时性伴的主要原因是追求新鲜感和刺激^[16]，其风险意识相对较差，而HIV感染风险意识会影响检测行为；此外，这些人可能由于不了解HIV检测、担忧HIV检测保密性及担心受到歧视等原因而较少进行HIV检测，今后应大力推进MSM艾滋病健康知识宣传，开展多项健康教育活动，减少艾滋病相关污名和歧视，促进HIV检测和治疗^[17]。此外，还可制定专门的风险评估制度，使MSM正确了解自身感染风险，发生高危行为后第一时间前往专业机构接受HIV检测。

本研究存在局限性。一是本横断面研究采用非概率抽样，难以招募到一些不活跃或者不愿意调查的MSM，无法进行因果推断，且研究结论外推受限；二是调查对象自我报告涉及敏感信息，存在回忆偏倚和社会期望偏倚；三是MSM最近6个月主要性伴类型未考虑两种或多种性伴共存的情况。

综上所述，山东省主要性伴类型不同的MSM特征有所差异，MSM的HIV检测比例仍有待提升。应将年龄较小、已婚、高中及以下文化程度、最近6个月主要性伴类型是商业性伴、临时性伴的MSM作为重点干预对象，针对不同性伴类型的MSM特征制定干预方案。采用线上和线下相结合的方式，充分发挥互联网和同伴教育的作用，扩大MSM HIV检测的覆盖范围。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  王莉娜：数据整理分析、起草文章、论文修改；刘冬莹、黄鹏翔、朱晓艳、张娜：现场调查；王国永：研究设计；廖玫珍、马伟：研究设计/指导、论文修改