MSM社会网络复杂，存在无保护肛交、群交、多性伴及新型毒品滥用等高危行为，具有较高感染和传播HIV的风险^[1-3]。研究表明，我国MSM的HIV感染率呈上升趋势^[4]，经男男性行为传播HIV的比例由2009年的9.1%上升至2020年的23.3%和2022年的25.6%^[5-6]。HIV检测是知晓感染情况的唯一途径^[7]，可降低HIV在人群中的传播风险，减少新发感染^[8]。目前，我国在开展传统HIV检测的同时，进一步在重点人群中推广HIV自我检测（自检），以促进HIV感染者的发现^[9-10]。2021年我国仅58.9%的MSM进行HIV检测并知晓自己的检测结果^[11]，可见该人群HIV检测情况不容乐观。本文对MSM扩大HIV检测的作用及策略进行综述，为开展该人群HIV检测相关工作提供参考。

一、MSM扩大HIV检测的作用

1. 促进HIV感染者早发现、早治疗：研究发现，扩大检测能够促进MSM中更多HIV感染者早发现、早治疗^[12]。早发现能够使HIV感染者及时开展艾滋病抗病毒治疗，从而减少由于晚发现导致死于艾滋病相关疾病的人数，改善HIV感染者的疾病进程和生存质量，同时降低治疗成本。Sapsirisavat等^[13]研究发现，MSM中HIV感染者首次HIV检测时CD4⁺T淋巴细胞（CD4）计数 < 200个/μl的比例较高，说明这部分MSM在HIV感染后长时间不知晓自身感染状态。英国一项队列研究显示，HIV感染者开始抗病毒治疗的时间晚于指南推荐的时间将损失15个寿命年^[14]。陈凯等^[15]研究发现，早发现早治疗有利于HIV感染者CD4计数/CD8⁺T淋巴细胞计数的比值恢复，使HIV感染者的免疫功能得到改善。在奥地利，晚发现的HIV感染者在15个月内治疗费用是较早发现者的3倍，给当地医疗体系带来了严重的经济负担^[16]。

2. 降低HIV传播风险：既往研究发现，MSM发生无保护肛交和群交等高危性行为的比例较高^[17]，其中不知晓自身感染状况的MSM与他人发生高危性行为时有可能将HIV传播给他人。Caro-Vega等^[18]通过构建数学模型预测扩大HIV检测覆盖率对墨西哥MSM中HIV传播的影响，预计HIV检测覆盖率达到80%能够降低70%的HIV新发感染。据估计，美国37.6%的HIV新发感染来源于不知晓自身感染状态的HIV感染者^[19]。研究证明，MSM感染者通过接受艾滋病抗病毒治疗得到病毒抑制可有效阻止HIV传播^[20]。如Rodger等^[21]研究发现，即使MSM HIV感染者与性伴发生无保护性行为，接受抗病毒治疗并且达到病毒有效抑制者将HIV传播给性伴的可能性为0。由此可见，扩大HIV检测有助于了解MSM的HIV感染状态，能有效避免HIV的二代传播，降低HIV新发感染率。

3. 减少高危性行为的发生：扩大HIV检测有利于提高MSM艾滋病知识知晓率和HIV风险意识，能够有效降低该人群高危性行为的发生^[22-23]。我国一项队列研究显示，参与HIV自检的MSM在后续随访中坚持使用安全套的可能性较未参与HIV自检者高^[24]，可能是MSM在接受HIV检测服务后艾滋病风险意识有所提高，针对该人群的安全套宣传和推广工作发挥了重要作用，从而降低了艾滋病相关危险行为的发生率^[25]。郭巍等^[26]通过比较MSM中HIV检测前后艾滋病相关高危行为的发生情况，发现HIV检测能较好地为该人群提供准确且有针对性的行为干预信息，对该人群高危性行为的改变有积极作用。Frasca等^[27]研究表明，接受HIV检测能使MSM对HIV相关知识和风险有更加全面的认识，在后续的随访中发现研究对象的性伴数量有所减少，发生无保护肛交的可能性更低。

二、MSM扩大HIV检测策略

1. 同伴推动HIV检测：由于缺乏检测意识或HIV风险意识不足，部分MSM极少甚至从未接触过HIV检测服务^{[23, 28]}。一项基于我国社交软件Blued的研究显示，有15.8%的MSM从未听说过HIV检测^[29]。MSM缺乏对HIV检测的认识，导致“不知未检”^[30-32]。也有的MSM了解HIV检测知识，但感知不到自身处在HIV易感环境中，导致“知而不检”^[33-34]。相关研究显示，同伴的鼓励或推荐是MSM寻求HIV检测的重要动机^[35]。同伴推动HIV检测策略指MSM动员其社交网络中的圈内成员进行HIV检测，可有效促进更多难以接触或HIV风险较高的MSM进行检测^[36]。如美国一项研究中283名MSM通过同伴推动招募了498名MSM进行HIV检测，其中22名MSM为HIV新发现病例^[37]；中国石家庄市一项研究发现^[38]，521名MSM中愿意接受其同伴建议进行HIV检测的比例为90.02%，提示通过MSM自身可以有效促进圈内同伴接受HIV检测。近年来，同伴推动HIV检测策略在国外应用较广，在我国并未开始大范围应用，后续可针对该策略在我国MSM中的实际推动情况进行深入研究^[38]。

2. 众包干预：通过专家和非专家在内的团队共同开发能够促进MSM进行HIV检测的工具，如视频、图片、海报作品等，并以此对MSM进行干预的一种策略，具有可推广、成本低且汇集多人智慧的优势^[39-41]。研究发现，以专家为导向的决策无法直接触及目标人群的想法，对目标人群的干预效果有限，而众包干预策略对目标人群的干预效果显著^[42]。如尼日利亚一项研究显示，研究对象接受众包干预后HIV检测率从19.6%上升至89.5%，其他性传播疾病的检测率也有所增加，如梅毒检测率由4.7%上升至47.9%，淋病检测率由4.7%上升至43.1%^[43]。一项基于我国8个城市的研究发现，众包干预组最近3个月HIV检测率比对照组高8.9%，意向治疗分析显示众包干预组进行HIV检测的可能性是对照组的1.43（95%CI：1.19~1.73）倍^[44]。一项基于307名从未接受过HIV检测的MSM研究中，37%的研究对象在观看了众包干预视频的4周内进行了首次HIV检测，且成本比常规干预视频低^[45]。此外，Booton等^[46]通过建模预测众包干预对我国MSM 20年内HIV感染的影响，估计众包干预能够避免0.9%~2.2%的MSM感染HIV，每年重复干预将达到6.4%~10.7%。

3. “互联网+”HIV自检/二次传递：随着互联网的飞速发展，网络不仅是HIV自检试剂的购买途径，还能够为医务人员和MSM之间的交流提供便捷的平台^[47-48]。“互联网+”HIV自检策略是指MSM在互联网申请领取自检试剂并将检测结果回传，通过医务人员告知结果并提供咨询服务，对HIV自检阳性者提供全程复检和转介服务，能有效增加MSM的检测频率^[49-50]。在此基础上MSM将领取的自检试剂传递给身边的朋友则为HIV自检的二次传递策略，能够覆盖传统HIV检测服务无法接触到的隐匿MSM，使更多的MSM参与检测^[51]。一项关于“互联网+”HIV自检的研究显示，436名MSM通过微信公众号申请自检试剂，有92.2%的研究对象回传检测结果，其中82.8%愿意将HIV自检试剂推荐给朋友^[52]。中国广东省珠海市一项研究发现，HIV自检二次传递策略中首次检测的MSM比例为30.2%，HIV感染率为8.1%^[51]。乌干达一项基于MSM HIV自检二次传递策略的研究显示，32%的研究对象为首次进行HIV检测，90.8%有HIV检测史的研究对象仅有1次参加HIV检测的经历，且通过二次传递进行HIV检测者的HIV感染率是在传统HIV检测点检测者的2倍^[53]，说明该策略能有效挖掘隐匿MSM参与HIV检测，促进HIV感染者的发现^[23]。

4. 社交软件线上干预：研究表明，社交软件已成为MSM主要交友方式之一，能有效触及到传统干预服务所不能接触的隐匿人群^[33]。多项研究发现，通过社交软件在线推送HIV检测广告或线上干预动员MSM参与检测，能有效提高HIV检测率^[54-55]。如Wang等^[56]结合Blued的地理定位功能和平台广告推送功能，对中国北京市MSM进行HIV检测广告推送，以促进当地MSM进行HIV检测，发现HIV检测人数大幅增加；梁军等^[57]研究通过Blued、微信、QQ和Aloha社交软件在线动员MSM进行HIV检测，有23.78%的MSM被成功动员到当地社会组织接受HIV检测服务，其中HIV感染率为7.7%。美国一项通过社交软件的广告推送、首页宣传和直接招募等功能动员HIV高风险MSM进行HIV检测的研究显示，参与此项研究的359人中有22例HIV感染者，其中31.8%为新确证感染病例，均成功获得转介及后续医疗服务^[58]。因此，通过社交软件线上干预MSM能有效接触到隐匿、HIV感染风险较高的人群，提高检测覆盖率。

5. HIV感染者动员性伴检测：HIV感染者的性伴是感染HIV的高危人群，动员该人群参与HIV检测对于MSM扩大HIV检测具有重要意义^[59]。中国浙江省一项研究显示，6 269名MSM HIV感染者成功动员2 126名性伴进行检测，其中HIV感染者277例，78.7%为新确证感染病例^[60]。李佑芳等^[61]在中国云南省昆明市的一项MSM调查显示，HIV感染者动员其性伴接受HIV检测的成功率为60.17%，性伴中HIV感染率为13.2%。Semple等^[62]在墨西哥的一项MSM研究发现，46名HIV感染者动员132名最近4个月与其发生过肛交行为的性伴进行HIV检测，成功率为26.5%，接受HIV检测的性伴中HIV感染率为28.6%。说明通过HIV感染者动员性伴进行检测能够有效的扩大MSM检测覆盖面，挖掘潜在的HIV感染者。

三、小结

综上所述，MSM感染HIV的风险增加，但HIV检测率处在较低水平。由于传统的HIV检测无法接触到隐匿的MSM，我国将HIV自检作为传统HIV检测的补充手段，挖掘既往未检测过或极少进行检测的MSM，促进HIV感染者的发现^[63]。针对目前MSM扩大HIV检测的多重障碍，如HIV检测可及性差^[64-65]、检测污名化^{[7, 66]}、MSM缺乏HIV检测意识或风险意识薄弱^[28]，可推广同伴推动检测、众包干预、“互联网+”HIV自检/二次传递、社交软件线上干预和HIV感染者动员性伴检测等策略，同时借助互联网/社交软件、社会组织等途径加强对HIV检测和艾滋病相关风险知识的宣传教育，强调高危行为后检测的重要性，并营造反歧视的检测环境，普及基层检测点开展HIV检测，提高HIV检测服务的可及性^{[30, 67]}。目前，为实现全球终结艾滋病流行的目标，世界各国都在积极探索能够有效促进HIV检测的相关策略，我国应结合各地疫情实际情况，探索适合当地MSM的HIV检测策略，以控制HIV在该人群的流行。此外，MSM圈内不同亚人群有其各自的行为特点，其检测情况有待深入探索，相应的HIV检测策略还需进一步研究。

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