MSM无保护肛交、群交等艾滋病高危性行为发生率高，是HIV感染和传播的重要人群之一^[1]。据联合国艾滋病规划署数据显示，MSM感染HIV的可能性是普通人群的28倍^[2]。近年来，我国新型毒品滥用现象普遍，截至2016年底，我国滥用新型毒品人员占现有吸毒人员的比例为60.5%^[3]。由于新型毒品能够减轻肛交疼痛，延长性交时间并提升性快感，MSM新型毒品滥用呈现上升趋势^[4-5]。MSM滥用新型毒品后发生无保护肛交的可能性高于普通MSM，HIV感染风险也更高^[6-7]。本研究于2017年3月开始在青岛市招募MSM，建立开放队列开展前瞻性随访观察，了解MSM新型毒品滥用发生率及影响因素，为制定有效的艾滋病干预措施和防治策略提供参考。

1. 研究对象：基线纳入标准：年龄≥16岁的男性；自述未发生新型毒品滥用且尿检结果为阴性者；最近6个月发生男男同性肛交或口交行为；完成知情同意并留取本人指纹信息。本研究通过中国CDC性病艾滋病预防控制中心伦理委员会审查(批准文号：X220314676)。

2. 研究内容与方法：采用开放队列研究，从2017年3月开始，由MSM社会组织通过滚雪球抽样方法在青岛市招募符合基线纳入标准的研究对象，建立开放队列，每6个月参加1次随访。观察终点为2022年7月31日，结局事件为自述发生新型毒品滥用，并根据尿液新型毒品检测结果进行校正。采用面对面问卷调查收集研究对象的社会人口学特征、性行为学特征和艾滋病知识、最近6个月HIV检测情况和发生新型毒品滥用情况等信息。采用吗啡/甲基安非他命/氯胺酮三联试剂盒(杭州莱和生物技术有限公司)对研究对象进行尿液的新型毒品检测。

(1) 相关定义：①新型毒品类型：冰毒、麻古、摇头丸、K粉、零号胶囊和Rush；②发生新型毒品滥用：自述滥用冰毒、麻古、摇头丸、K粉、零号胶囊或Rush中的任意一种，或尿液新型毒品检测为阳性；③新型毒品混合滥用：滥用新型毒品≥2种；④新型毒品滥用发生率=发生新型毒品滥用人数/观察人年；⑤发生新型毒品滥用的时间：随访过程中MSM首次发生新型毒品滥用的随访时间与前次随访时间的中位时间；⑥艾滋病知识知晓情况通过8个问题进行评价，正确回答≥6个问题即为知晓^[8]。

(2) 质量控制：研究设计阶段，调查问卷经过专家和MSM社会组织专业工作人员论证，并通过预调查完善问卷内容；数据收集阶段，由统一培训的调查员对研究对象进行一对一的面对面调查，调查结束后立即对问卷进行核查，发现问题及时改正。

3. 统计学分析：数据采用EpiData 3.1软件双录入，采用SAS 9.4软件进行统计学分析。计数资料采用构成比(%)描述，正态分布的计量资料采用x±s描述。采用χ²检验比较随访组和失访组的基本情况差异。以随访过程中研究对象是否发生新型毒品滥用为因变量，以研究对象进入队列至发生新型毒品滥用的时间作为自变量，采用Cox比例风险回归模型分析MSM发生新型毒品滥用的影响因素。将单因素分析中P≤0.20的自变量纳入多因素分析。双侧检验，检验水准α=0.05。

1. 基本情况：共招募MSM 509人，纳入随访队列369人。年龄(26.62±7.57)岁，年龄范围16~60岁；以未婚(77.21%)和大专及以上文化程度(76.23%)为主。与失访组相比，随访组的艾滋病知识知晓率较低，最近6个月发生无保护肛交、性交时安全套发生破损和性伴滥用新型毒品的比例较高，其他情况的差异均无统计学意义(P < 0.05)。见表 1。

表 1 青岛市男男性行为人群新型毒品滥用研究队列随访和失访的基本情况

表选项

2. 发生新型毒品滥用及滥用后性行为情况：369人随访累积观察时间为911.54人年，有62人发生新型毒品滥用，发生率为6.80/100人年。62人首次发生新型毒品滥用均为与他人共同滥用；最近6个月新型毒品滥用的种类主要为冰毒、Rush和零号胶囊，分别为56.45%(35人)、45.16%(28人)和16.13%(10人)；16.13%(10人)存在新型毒品混合滥用现象；最近6个月新型毒品滥用频率≥4次/周占3.23%(2人)，1~3次/周占19.35%(12人)，1~2次/月占41.94%(26人)，偶尔1~2次占35.48%(22人)；最近6个月新型毒品滥用的场所主要为宾馆、朋友家和自己家，分别占93.55%(58人)、67.74%(42人)和50.00%(31人)；洗浴中心、会所、酒吧/夜总会分别占4.84%(3人)、32.26%(20人)和11.29%(7人)。62人均认为新型毒品滥用后性欲增强，性行为时间延长；最近6个月新型毒品滥用后每次均发生性行为的比例为91.94%(57人)；发生无保护肛交和群交的比例分别为93.55%(58人)和48.39%(30人)；性交时发生安全套破损比例为28.33%(17人)，性交时出血的比例为14.52%(9人)。

3. 发生新型毒品滥用的影响因素：单因素分析结果显示，学生、月收入、最近6个月同性性伴数、HIV检测次数、性伴类型和性伴是否滥用新型毒品在新型毒品滥用发生率的差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，MSM发生新型毒品滥用的影响因素包括学生(相比于非学生，aHR=2.17，95%CI：1.15~4.10)、最近6个月HIV检测次数0次及1次(相比于HIV检测次数≥2次，aHR=4.57，95%CI：1.80~11.60；aHR=5.15，95%CI：2.83~9.36)、最近6个月同性性伴数 > 4个(相比于同性性伴数≤4个，aHR=1.70，95%CI：1.01~2.87)、最近6个月仅有固定性伴(相比于有临时或商业性伴，aHR=4.75，95%CI：2.32~9.75)、最近6个月性伴滥用新型毒品(相比于性伴未滥用者，aHR=12.78，95%CI：3.06~53.35)。见表 2。

表 2 青岛市男男性行为人群发生新型毒品滥用的影响因素分析

表选项

既往研究表明，新型毒品滥用是MSM HIV新发感染的危险因素^[9]。本研究发现，我国青岛市MSM新型毒品滥用发生率为6.80/100人年，高于Piyaraj等^[10]在泰国曼谷的调查结果。说明我国MSM艾滋病防控工作面临更复杂的挑战，建议加强对新型毒品的打击力度，减少MSM新型毒品的滥用。

为了缓解肛交疼痛、延长性交时间和提升性快感，MSM通常在发生性行为时滥用新型毒品^[11]。本研究中，91.94%发生新型毒品滥用的MSM每次滥用新型毒品后均发生性行为，且发生无保护肛交、群交、安全套破损和出血的比例较高，增加了HIV感染和传播的风险，有必要对这部分人群开展安全套宣传和正确使用安全套的健康教育工作。此外，新型毒品混合滥用是导致MSM感染HIV的重要危险因素^[12]。单多等^[13]研究表明，MSM药物混合滥用者HIV新发感染的风险是非混合滥用者的1.92倍，在本研究中，16.13%发生新型毒品滥用的MSM存在新型毒品混合滥用的现象，应针对这部分群体加强行为干预力度。

本研究发现，学生MSM发生新型毒品滥用的可能性较高，这一结果与天津市一项研究结果相似^[14]，可能由于学生心智尚未完全成熟，存在好奇和侥幸心理，且艾滋病知识知晓情况较差，对新型毒品的危害认识不足；也可能由于学生处在性活跃期，渴望寻求刺激和同伴之间的认同感。当新型毒品滥用成为了MSM圈内部分人的共识，个人在同伴的影响下将极易突破自身防线而开始接触毒品^[15]。研究显示，新型毒品滥用者获得毒品的主要途径为同伴提供^[16]，首次吸毒的原因主要为受同伴影响^[17]。本研究结果也显示，研究对象首次发生新型毒品滥用均为与他人共同滥用，有性伴滥用新型毒品的MSM发生新型毒品滥用的可能性是无性伴滥用新型毒品的12.78倍。因此，今后应加强校园禁毒防艾宣传工作，充分发挥MSM之间同伴教育的作用，积极制止同伴滥用新型毒品，减少毒品传播，降低毒品危害。

既往研究表明，MSM社会网络复杂，性伴数量多^[18]。在本研究中，多性伴的MSM发生新型毒品滥用的可能性更高，与既往研究结果相似^[19-21]，一方面可能是多性伴者肛交性行为更加频繁，对性行为时间和性快感的需求较高，因此可能同时存在多种危险行为；另一方面，新型毒品滥用通常呈现群聚群吸的特点，因此多性伴者极易结伴滥用新型毒品。本研究发现，最近6个月仅有固定性伴者发生新型毒品滥用的可能性较有临时或商业性伴者高，一方面可能是对临时或商业性伴的防备心较强，另一方面可能是本研究中该亚群样本量有限，后续可扩大样本量进一步研究。最近6个月HIV检测次数 < 2次者发生新型毒品滥用的可能性更高，可能与这部分人群艾滋病防护意识薄弱有关^[22]，后续应加大开展HIV检测的干预力度，提高MSM的检测意识，促进早发现早治疗目标的实现。

本研究存在局限性。相比于无随访记录的研究对象，有随访记录的研究对象性活跃程度较高，艾滋病知识知晓率较低，性伴滥用新型毒品比例较高，导致本研究新型毒品滥用发生率偏高；纳入随访的研究对象均为HIV阴性者，无法代表所有MSM发生新型毒品滥用的情况。

综上所述，青岛市MSM新型毒品滥用发生率较高，存在较高HIV感染风险。此外，学生、HIV检测次数少者、多性伴者、仅有固定性伴者和性伴滥用新型毒品者更可能发生新型毒品滥用，应针对此部分人群加强干预力度，开展毒品危害的宣传和高危行为的干预工作，探索有效手段减少新型毒品滥用，遏制艾滋病的传播。

利益冲突   所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  黄贵花：研究设计、数据整理和分析、论文撰写和修改；朱丽敏：数据整理和分析、论文修改；宋鑫、傅泳：现场实施和督导；葛琳、李培龙：研究指导；李东民：研究设计/指导、论文修改、经费支持

志谢 感谢青岛市青同防艾志愿服务中心给予的支持与协助