艾滋病是严重危害人类健康的重大传染病，MSM是艾滋病防控的重点人群之一。2020年我国新报告HIV/AIDS共13.2万例，其中经男男性行为途径传播占23.3%^[1]，15~24岁HIV/AIDS中，男男性行为传播途径超过70%^[2]。艾滋病哨点监测数据显示，MSM的HIV抗体阳性检出率，从2010年的5.73%上升至2015年的7.98%，明显高于其他监测人群^[3]。据联合国艾滋病规划署报告，截至2020年全球估计HIV感染者3 770万例，其中仅84%知晓自己的感染状态^[4]，提示需进一步提高MSM HIV检测率。国内外研究证明在MSM中开展HIV自我检测(自检)，可以明显提高MSM HIV检测频率，有助于HIV感染者早发现^[5-8]。本研究通过分析石家庄市MSM HIV自检及相关因素，为制定有针对性的MSM干预策略和促进MSM HIV自检提供参考依据。

对象与方法

1. 调查对象：纳入标准：①≥18岁男性；②最近12个月发生过同性性行为(肛交/口交)；③HIV阴性者；④在石家庄市居住≥3个月；⑤完成知情同意书。排除标准为18岁以下，和(或)有精神障碍，和(或)无法独立完成问卷调查者。本研究已通过中国CDC性病艾滋病预防控制中心伦理审查委员会批准(批准文号：X180629516)。

2. 调查方法与内容：2020年8-9月，通过石家庄市MSM社会组织协助，采用方便抽样方法，招募MSM调查对象，利用自行设计的电子调查问卷，通过分享线上调查问卷的二维码，调查对象登录问卷星企业版(https://sjzaids.wjx.cn)进行线上匿名调查，调查内容包括一般社会人口学、行为学、HIV自检等信息，相同的IP地址只能参加一次问卷调查。样本量根据既往研究MSM的HIV自检率38%估算^[9]，P=38%，Q=62%，设α=0.05，t_α=1.96，容许误差d=0.15P，按公式n=(t_α)²PQ/d计算，样本量为279人。

3. 相关定义：HIV自检：受检者独自或在其信任的人员陪伴下，收集自己的检测样品，自行按照说明书完成检测的整个流程，并由自己读取和判断HIV检测结果。

4. 统计学分析：使用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计数资料使用构成比描述。采用logistic回归分析MSM HIV自检相关因素，单因素分析筛选自变量，多因素分析的自变量纳入标准为0.20。双侧检验，检验水准α=0.05。

结果

1. 社会人口学和行为学特征：共调查MSM 304人，现居住地主要为石家庄市(91.4%，278/304)；汉族为主(99.0%，301/304)；年龄范围18~67岁，18~29岁占48.7%(148/304)，大专及以上文化程度占72.4%(220/304)，未婚占66.1%(201/304)，大部分月均收入 < 5 000元(60.2%，183/304)；最近6个月男男性行为频次≤1次/月占56.6%(172/304)；最近6个月肛交性角色为插入方占37.8%(115/304)；57.2%(174/304)表示每次性行为坚持使用安全套。见表 1。

2. HIV自检情况：最近6个月HIV自检率为52.3%(159/304)，主要使用指尖血HIV检测试剂，占95.0%(151/159)，口腔黏膜渗出液和尿液HIV检测试剂使用比例较低，分别为8.8%(14/159)和7.5%(12/159)。获得HIV检测试剂的途径，主要是自己购买(45.9%，73/159)和通过MSM社会组织领取(44.7%，71/159)，另外少部分通过朋友赠送(6.3%，10/159)。MSM选择HIV自检的原因，主要是检测时间不受限制(67.9%，108/159)、保护隐私(62.9%，100/159)和价格便宜(17.0%，27/159)；不选择HIV自检主要是因为自己不会操作(32.4%，47/145)和不知道有HIV自检试剂(24.1%，35/145)，另外，19.3%(28/145)担心自检结果不准确，14.5%(21/145)不知道购买途径，11.7%(17/145)担心自检的后续服务。

3. HIV自检相关因素分析：多因素logistic回归分析结果显示，18~29岁年龄组(aOR=2.68，95%CI：1.20~5.94)、最近6个月在当地领取过HIV自检包(aOR=8.61，95%CI：4.09~18.11)和主要交友途径通过互联网/社交软件(aOR=2.68，95%CI：1.48~4.88)的MSM更倾向于选择做HIV自检。见表 1。

讨论

本研究发现，石家庄市MSM最近6个月HIV自检率为52.3%，高于2019年宁波市MSM HIV自检率(38.2%)^[9]，18~29岁且交友途径主要利用互联网/社交软件的MSM，更倾向于HIV自检，这与年轻人喜欢互联网和社交软件交友，通过互联网也更易获得自检信息和方便购买检测试剂有关^[10-11]，研究证明，通过互联网推广HIV自检是一个可行和有效的方法，可以促进和提高MSM HIV检测率^[12]。本研究发现，是近6个月在当地领取过HIV自检包的MSM，其HIV自检率明显高于未领取过自检包的MSM。我国湖南省一项随机对照研究证明，通过MSM社会组织提供免费HIV自检包，可以明显提高MSM HIV自检率^[5]。加拿大的一项调查显示，免费邮寄HIV检测试剂，确实可以提高HIV高危人群的检测率，也是一种很好的干预手段^[13]。我国石家庄市MSM社会组织在当地CDC帮助和指导下，在MSM中开展了HIV自检包免费领取工作，在一定程度上促进了当地MSM HIV自检。

本研究显示MSM使用指尖血HIV检测试剂的比例较高，使用口腔黏膜渗出液和尿液HIV检测试剂的比例较低。尿液HIV检测试剂2019年在我国研究成功并批准上市^[14]，还需进一步加强宣传推广，另外，口腔黏膜渗出液和尿液HIV检测试剂售价相对较高，也可能会影响这两种试剂的推广使用。加拿大研究者建议HIV自检试剂的费用，接近于早孕试纸价格，更有利于自检的推广^[15]。我国一项调查发现，MSM希望HIV自检试剂的价格约20~40元^[11]。MSM获取HIV检测试剂的途径，主要是自己购买和在MSM社会组织领取，少部分通过朋友赠送，提示今后可加强同伴驱动检测的宣传和推动，既往研究证明，同伴分享HIV自检试剂可以促进MSM自检^[16]。

虽然HIV自检为MSM提供了更加灵活的检测时间和私密性，避免了暴露身份的担心和与医生谈论自己性取向的尴尬^[17]，但HIV自检知识的缺乏、不会操作、担心结果不准确和后续服务可及性均会影响MSM选择自检，MSM希望HIV自检能够得到专业人员指导^[18]。如果MSM HIV自检结果阳性后，缺乏及时的安慰和心理疏导，可能会对检测者造成心理伤害，甚至导致自杀，另外，阴性结果还要考虑窗口期的情况^[19-21]。推广HIV自检的同时，需要重点关注检测后的咨询服务，提供必要的帮助和指导，促进MSM更好地开展HIV自检。

本研究存在局限性。问卷调查仅询问了是否做过HIV自检，未深入询问自检频率和结果以及后续寻求服务情况。

综上所述，HIV自检为MSM提供了一种更方便灵活的检测途径，提高了MSM HIV检测率，可在开展常规HIV检测的同时，进一步推广HIV自检，并将其作为常规检测模式的补充，从而扩大HIV检测覆盖率和促进HIV感染者发现^[22]。各地可结合实际情况和目标人群可接受度，探索不同的自检模式和干预模式^[10]。但需注意HIV自检是一种HIV初筛检测方法，不能替代传统实验室检测，在做好HIV自检宣传推广的同时，还需重视自检后的咨询服务工作，包括HIV自检阴性结果如何正确解读，HIV自检阳性结果后的心理疏导和后续实验室检测服务等。

利益冲突   所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  李培龙：设计调查问卷、现场实施、分析/解释数据、论文撰写、统计分析；汤后林、李东民：分析方案确定；葛琳、杨娟：设计调查问卷、统计分析；邱延超、刘晓松、梁良；设计调查问卷、现场实施、采集数据；吕繁：项目设计和方案制定

志谢 感谢石家庄市同行工作组、河北省向日葵工作组的支持和帮助