随着艾滋病抗病毒治疗的推广，越来越多HIV感染者寿命延长，母婴阻断技术也给HIV感染者带来希望，越来越多HIV感染者提出生育需求^[1]。HIV感染者艾滋病知识掌握情况与艾滋病的扩散和流行密切相关^[2]，了解我国HIV感染者的生育安全认知情况，对评估HIV感染家庭生育风险和实施针对性生育安全干预具有重要意义。目前我国尚缺乏HIV感染者生育安全认知的研究。本研究对HIV感染者的生育安全认知情况进行分析，为后续开展针对性健康教育和干预提供参考依据。

1. 研究对象：根据艾滋病流行情况，经过课题组成员及专家讨论，采用方便抽样的方法，选择报告18~45岁已婚HIV感染者较多的重庆市6个区和四川省自贡市，在2021年11月至2022年4月接受随访的18~45岁HIV感染者作为研究对象。纳入标准：年龄18~45岁；已婚有固定配偶；愿意配合问卷调查并签署知情同意书。排除标准：离异或丧偶；有严重的认知障碍、言语表达缺陷或患有精神疾病，无法配合调查；无法完成知情同意。本研究已通过中国CDC性病艾滋病预防控制中心伦理审查委员会审批（批准文号：X190111555）。

2. 资料收集：在查阅文献和咨询专家意见的基础上自行设计调查问卷。问卷主要内容包括一般人口学特征、性行为史、生育意愿、生育安全认知等。由培训合格的调查员通过面对面方式一对一收集数据。

3. 相关定义：生育安全认知包括生育安全知识和措施两部分内容。生育安全知识包含5道题，研究对象5个问题全部回答正确，则被划分为生育安全知识知晓。生育安全措施包含3道题，研究对象3个问题全部回答正确，则被划分为生育安全措施知晓。

4. 质量控制：进行预调查以完善问卷设计，调查问卷使用统一指导语和填写说明，现场调查员进行严格岗前培训，研究对象匿名填写调查问卷。问卷调查结束后，现场调查员为有需要的被调查者提供免费咨询，并负责收集、审核调查问卷，回收的问卷均由课题组成员核查，并对错填、漏填的问卷进行回访补充和修正。

5. 统计学分析：采用EpiData 3.1软件建立数据库，平行双录入调查问卷。采用SAS 9.4软件进行统计学分析，连续变量采用x±s描述；分类变量采用率、构成比描述，组间差异比较采用χ²检验。分别以生育安全知识知晓和生育安全措施知晓为因变量，以人口学特征指标、近6个月与伴侣性行为次数、生育意愿等为自变量进行非条件logistic回归和Poisson回归分析。自变量纳入标准为P≤0.10。双侧检验，检验水准α=0.05。

1. 一般情况：在调查期内接受随访且符合纳入标准的HIV感染者共266名，获得有效问卷266份，问卷有效率100%。研究对象年龄M（Q₁，Q₃）为33（30，36）岁；其中男性占41.7%（111/266），女性占58.3%（155/266）；汉族占99.2%（264/266）；文化程度为高中以下占58.6%（156/266）；家庭年均总收入 < 20 000、20 000~和≥50 000元分别占10.9%（29/266）、18.8%（50/266）和70.3%（187/266）。

2. 生育意愿及生育安全认知题目知晓情况：有生育意愿的HIV感染者占48.9%（130/266），男性中有生育意愿的占51.4%（57/111），女性中有生育意愿的占47.1%（73/155）。高中及以上文化程度、没有或仅有1个孩子的研究对象更有意愿生育孩子。见表 1。有生育意愿的HIV感染者在“感染HIV的妊娠期妇女能生一个健康宝宝”“在医生的帮助下您和配偶可以生健康宝宝”“生育不被感染的小孩要选择合适怀孕时间”“目前已有技术能去除男性精液中HIV”4道题的知晓率均超过没有生育意愿的HIV感染者，差异有统计学意义，其余题知晓率差异无统计学意义。见表 2。

表 1 18~45岁已婚HIV感染者一般情况

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表 2 18~45岁已婚HIV感染者生育安全认知题目知晓情况

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3. 生育安全认知情况及影响因素：每道生育安全认知题目的知晓率在16.8%~94.1%之间。生育安全知识知晓率为59.4%（158/266）。多因素logistic回归分析结果显示，女性生育安全知识知晓率是男性的2.14（95%CI：1.25~3.66）倍；高中及以上文化程度者生育安全知识知晓率是高中以下文化程度的1.88（95%CI：1.08~3.27）倍；有生育意愿者生育安全知识知晓率是无生育意愿的1.88（95%CI：1.10~3.22）倍，接受过艾滋病知识宣传教育者生育安全知识知晓率是未接受过艾滋病知识宣传教育的9.06（95%CI：2.46~33.32）倍。见表 3。生育安全措施知晓率为5.3%（14/266），Poisson回归分析结果显示，生育安全措施知晓率在性别、年龄、文化程度和生育意愿等因素之间差异均无统计学意义。见表 4。

表 3 18~45岁已婚HIV感染者生育安全知识知晓情况及相关因素logistic回归分析

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表 4 18~45岁已婚HIV感染者生育安全措施知晓情况及相关因素Poisson回归分析

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随着抗病毒治疗的推广和母婴阻断技术的进步，HIV感染家庭的生育需求越来越强烈。既往研究表明，16.0%~45.0%的HIV感染者有生育需求^[3-5]。本研究HIV感染者的生育意愿为48.9%，低于昆明市已婚育龄期人群的生育意愿90%以上水平^[6]，由于存在将HIV传播给下一代的风险，很多HIV感染者不愿生育^[4]，导致其生育意愿低于一般人群。本研究高中及以上文化程度HIV感染者生育意愿较高，HIV感染者文化程度越高，家庭收入越稳定，越有能力抚养子女^[7]。没有孩子的HIV感染者生育意愿较高，与既往研究一致^[8-9]。

有生育意愿的HIV感染者生育安全认知题目知晓率高，但其中仍有32.4%的研究对象不清楚感染HIV的妊娠期妇女是否可以生育健康孩子，提示当地艾滋病医疗卫生人员应积极与感染者讨论生育意愿，对于有生育意愿的感染者及时提供正确的咨询和指导。无论有无生育意愿，生育安全措施题目知晓率都很低（5.3%），对于当前无生育意愿的HIV感染者不排除其将来产生生育意愿的可能性，应加强生育安全知识宣传教育，提高其认知水平。HIV感染者对生育安全措施掌握情况较差，对于如何通过具体措施降低由生育引起的HIV传播风险认识不足。对于病毒载量未控制在检测水平以下的HIV感染者想要生育可借助人工受精、洗精等辅助生殖技术降低HIV传播风险，而我国辅助生殖技术受生育理念、政策和市场规范等因素的影响^[10-11]，相关机构发展相对缓慢，相关信息未能及时向社会公开^[12]，可能导致HIV感染者对该内容掌握不够，知晓率低。建议医疗卫生服务提供者加大对辅助生殖技术的科普和宣传，便于HIV感染者选择更安全、适宜的方式生育。

HIV感染者生育安全知识知晓率为59.4%，HIV感染者作为传染源，对艾滋病相关知识的掌握情况会影响HIV再次传播^[13]。本研究发现，女性HIV感染者生育安全基本知识知晓率是男性的2.14倍，我国预防HIV母婴传播的全程干预大多在孕产妇等女性群体展开^[14-16]，这可能导致女性感染者生育安全知识知晓率高于男性。高中及以上文化程度者生育安全知识知晓率是高中以下文化程度的1.88倍，文化程度高者艾滋病相关知识掌握程度较好，与Ye等^[17]和Mahmoud等^[18]的研究结果一致。有生育意愿者生育安全知识知晓率是无生育意愿的1.88倍，对于生育安全知识掌握情况较好，有助于降低由于生育引起的HIV传播风险。接受过艾滋病知识宣传教育者生育安全知识知晓率是未接受过艾滋病知识宣传教育的9.06倍。随着多媒体的发展，公众获取信息的途径越来越多元化，通过社交媒体方式提高感染者健康认识，对HIV知识掌握情况的影响尤为重要^[19-20]，提示当地医疗卫生服务提供者可以借助公众号、微博等社交媒体，丰富和扩大艾滋病生育安全知识宣传教育。

本研究存在局限性。采用横断面调查，在因果关系的判定上缺乏有力证据，无法研究影响艾滋病生育安全认知的深入原因；另外，未分析医疗卫生人员的艾滋病生育安全认知情况，有待进一步研究。

综上所述，18~45岁已婚有配偶的HIV感染者生育安全认知水平较低，存在家庭内夫妻间和母婴传播HIV的风险，应加强该人群针对性生育安全健康教育和干预，从而降低因生育造成的HIV家庭内传播。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  傅晏红、徐婷玲：数据提取、统计学分析、论文撰写；饶蓁蓁、刘江美、李若曈、刘敏：分析/解释数据、统计分析；于石成、周脉耕：研究指导、论文修改；董文兰、胡国清：研究指导、论文修改、经费支持

志谢 刘杰：研究设计、数据整理、统计分析、论文撰写、论文修改；王岚：研究指导、论文修改；汤后林：研究指导、论文修改、经费支持