水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起的一种传染性极强的急性呼吸道传染病，主要的临床表现为皮肤黏膜出现斑疹、丘疹、疱疹等，重症水痘可引发肺炎、脑炎等并发症，严重时可导致死亡^[1-2]。我国水痘的报告发病率呈上升趋势，由2005年的3.17/10万上升到2015年的33.86/10万，从2016年的35.50/10万上升到2019年的70.14/10万^[3-4]。多数研究显示，5~9岁人群的水痘发病率较高，但是随着儿童水痘疫苗接种的普及，部分地区大年龄组的水痘病例明显增多^[5-6]，主要是由于水痘疫苗早期接种率普遍较低，无法打破水痘的自然流行规律，当水痘疫苗接种率提高后，出现发病向大年龄组位移的现象^[7-10]。根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，2011年山东省制定《山东省水痘监测方案》并建立水痘监测系统，开展水痘病例专病报告，对医疗机构诊断为水痘的病例开展监测，对易感人群聚集的托幼机构和中小学校开展主动监测。任何医疗卫生单位或其工作人员发现水痘病例和疑似病例时，水痘临床、实验室诊断及疑似病例均通过水痘监测系统参照丙类传染病管理进行报告。当发现托幼机构、学校等集体单位在1周内发现水痘病例≥10例（暴发）时，应该快速报告，并按要求报告突发事件相关信息。目前关于成年人和儿童水痘特征比较的研究较少，本研究收集山东省2019-2021年监测报告的水痘病例数据，分析成年人和儿童水痘病例在流行特征及临床表现方面的差异，为水痘防控策略的制定和调整提供参考依据。

1. 资料来源：山东省水痘监测系统2019年1月至2021年12月水痘病例数据（临床诊断病例和实验室诊断病例），包括发病日期、性别、年龄、发热情况、疱疹数量（0~、50~、100~和≥200个）、并发症（脑炎、肺炎、心肌炎、肾炎和软组织感染）和就医情况（住院、门诊或未就医）等主要信息。

2. 相关定义：

（1）水痘病例^[11]：①疑似病例：出现发热和特征性皮疹等临床症状或被医务人员怀疑为水痘的病例；②临床诊断病例：疑似病例有水痘接触史但缺乏实验室诊断，被医务人员临床诊断为水痘；③实验室诊断病例：疑似病例或临床诊断病例有下列情况之一者：1个月内未接种过水痘疫苗，血清中水痘带状疱疹IgM抗体检测呈阳性；恢复期血清水痘IgG抗体较急性期呈≥4倍增高；分离到VZV或VZV核酸阳性；④成年人水痘和儿童水痘：参考《中华人民共和国未成年儿童保护法》和《联合国儿童权利公约》的规定，年龄≥18岁为成年人水痘病例，年龄 < 18岁为儿童水痘病例。

（2）发热^[12]：体温 < 37.3 ℃时未发热，体温37.3~38.0 ℃是低热，体温38.1~39.0 ℃是中等热，体温39.1~41.0 ℃高热，体温 > 41.0 ℃为超高热。

3. 统计学分析：采用Excel软件对监测系统导出数据进行整理，采用R 4.1.1软件进行统计学分析。计数资料以例数和构成比等指标进行描述，采用χ²检验比较成年人和儿童水痘病例在流行特征和临床表现方面的差异。双侧检验，检验水准α=0.05。

1. 基本情况：水痘病例66 182例中，成年人水痘24 085例（36.4%），男女性别比为1∶1（12 032∶12 053）；儿童水痘42 097例（63.6%），男女性别比为1.4∶1（24 699∶17 398），男童的发病数高于女童。成年人水痘和儿童水痘的发病规律一致，以11月、12月和次年1月发病数最多，在春、夏季之交的5月也有较小的发病高峰。见图 1。

图 1 2019-2021年山东省不同人群水痘病例的分布

图选项

2. 发热：成年人和儿童水痘病例在发热表现上差异有统计学意义（P < 0.05）。成年人病例中未发热的占33.8%，略高于儿童的32.8%。水痘病例的发热以低热和中等热为主，儿童的发热集中于38.1~39.0 ℃之间，另外，儿童水痘病例中高热的占比略高于成年人病例。见表 1。

表 1 2019-2021年山东省不同人群水痘病例临床表现

表选项

3. 水痘疱疹数量：水痘病例的疱疹数量主要集中于0~49个，在成年人病例和儿童病例中的占比分别为74.2%和73.9%；成年人和儿童水痘病例在疱疹数量上的差异有统计学意义（P < 0.001）。成年人病例中疱疹数量50~99个的病例占比略高于儿童，但儿童病例中疱疹数量100~199个的病例占比高于成年人；疱疹数量≥200个的病例占比两者基本相同。见表 1。

4. 就医：水痘病例主要以门诊就医为主，成年人和儿童病例的门诊就医占比分别为87.8%和83.9%；成年人和儿童病例的住院占比分别为10.7%和14.4%。见表 1。

5. 并发症：成年人和儿童水痘病例并发症的发生率分别为1.4%（333/24 085）和1.7%（731/42 097）。在5种主要并发症中，儿童的脑炎和肺炎发生率均高于成年人，差异均有统计学意义（P < 0.05）。儿童和成年人的软组织感染发生率基本接近（0.51%和0.52%），而心肌炎和肾炎发生率的差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表 2。

表 2 成年人和儿童水痘并发症的比较

表选项

本研究发现，成年人和儿童水痘病例在流行特征及临床表现等方面存在一定的差异。近年来国内调查发现，水痘病例中成年人占比逐渐升高，主要原因可能是由于婴幼儿接种的水痘疫苗逐渐得到普及，而成年人既往未曾接种疫苗，并且因工作造成的精神紧张、劳累、生活作息不规律和抵抗力下降等因素导致易感性增加^[13-14]。

本研究发现，水痘有两个发病高峰，主要是12月和1月，另外一个是5月，成年人和儿童的发病规律一致，这也与之前的研究结果一致^[15-16]。与既往不同的是，本研究发现水痘在成年人和儿童中的性别分布存在明显的差异，成年人水痘病例的男女性别比为1∶1，提示水痘在成年人中普遍易感，并不存在性别差异。但是儿童病例中男女性别比为1.4∶1，考虑同期的山东省 < 18岁儿童的男女性别比约为1.1∶1，研究结果提示男童相较于女童的发病风险更高，一方面可能是由于暴露或接触致病因素的机会不同，男童更为活跃，参加的聚集活动更多；另一方面，有研究认为可能与生活方式相关，男童饭前不洗手等与传染病相关的不健康行为的发生率高于女童，而且健康卫生的生活习惯、自我保护方法及传染病知识掌握等方面的获得均低于女童^[17]，造成男童暴露接触的机会增多。另外，水痘在男童和女童间的性别差异是否与解剖、生理特点及内分泌等生物性因素有关仍需要分子流行病学等更深层次的研究。

儿童水痘病例的发热表现相较于成年人水痘的发热更为严重，尤其是体温高于39 ℃的情况。发热温度较高或时间较长会对机体会产生不良影响，儿童由于神经系统发育不成熟，容易抽筋发生高热惊厥等风险，另外发热时间较长时可能影响消化功能，消耗较大会导致营养状况受到较大影响^[18-19]。在水痘引起儿童发热时，必要时要给予控制体温的药物，将儿童体温控制在合适程度下度过疾病期。

水痘病例的疱疹数量一般 < 100个，但是儿童病例中疱疹数量≥100个的比例略高于成年人，疱疹数量可以在一定程度上反映水痘的严重程度，大规模出现水痘疱疹往往是免疫力低下者或新生儿^[20]，属于严重病症，应及早采取抗病毒药物治疗。儿童的身体功能尚未发育完全，所以儿童水痘病例出现并发症的比例略高于成年人病例。软组织感染是最常见的并发症，在成年人病例和儿童病例中的发生率相同。脑炎和肺炎是另外两种发病率较高、需要重点关注的水痘并发症^[21-22]，其出现可能是由于发热、免疫力低下等容易造成脑部感染和呼吸道感染等。水痘病例主要以门诊就医为主，但儿童水痘病例的住院比例明显高于成年人住院比例，提示儿童水痘可能造成更高的疾病负担和额外经济负担，因为儿童住院需要家长等更多的人力陪护，造成额外的误工费用等^[23-25]。

综上所述，成年人和儿童水痘病例在流行特征及临床表现等方面存在一定的差异性，儿童水痘病例存在性别差异，儿童水痘病例在发热情况、疱疹数量和并发症等方面相较于成年人水痘病例更严重；但不可忽视的是成年人中水痘病例增多且工作、流动的范围更大。除了重点关注水痘病例相对高发的男童，还应关注成年人水痘的流行变化。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  栾桂杰：研究设计、数据分析、论文撰写；陈萌、刘尧：采集数据；刘少楠：数据分析；张伟燕：行政、技术或材料支持；许青、么鸿雁：内容审阅