作为艾滋病预防级联服务第一步，HIV检测通过早期识别感染者，开展抗病毒治疗，实现病毒抑制，从而降低艾滋病和相关并发症的发病和死亡率，提高感染者的生存率和生活质量，并减少疾病传播风险^[1-3]。HIV检测阴性可以减少HIV相关污名，缓解焦虑抑郁情绪^[4-5]。美国CDC建议，MSM每年至少应进行1次HIV检测，而性活跃的MSM每隔3~6个月应进行1次HIV检测^[6]；《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》推荐高危人群接受包括核酸检测在内的早期HIV检测咨询服务^[7]。频繁的HIV检测已被证明是降低MSM的HIV感染率的有效策略^[8]。但是，研究显示HIV检测阴性也会增加危险行为发生^[9-10]。一项系统综述发现，HIV检测阴性对危险性行为的影响之间存在异质性^[11]，HIV检测在一定程度上减少了无保护性行为，但对性伴侣的数量没有影响。另有研究表明，HIV检测阴性会增加危险性行为^[12]，并且重复HIV检测阴性会增加无保护性行为、多性伴等危险性行为发生^[13]。因此，了解重复HIV检测阴性反应与危险性行为的关系是必要的。本研究通过横断面研究调查成都市MSM人群对重复HIV检测阴性的反应，并探索其与高风险性行为之间的关联。

对象与方法

1. 研究对象：纳入标准：年龄≥18岁男性、过去6个月发生男男性行为，签署知情同意书。排除标准（符合其中之一）：HIV阳性、既往HIV检测次数≤1次、问卷填写时间 < 6 min或存在明显逻辑错误。本研究已通过中山大学伦理委员会审批（批准文号：2021-105）。

2. 调查方法和内容：采用横断面调查设计。2022年3-5月与成都同乐健康咨询服务中心合作，采用方便抽样方法招募研究对象：①志愿者同伴网络线上邀请；②HIV检测和咨询现场；③MSM酒吧/浴室等场所外展活动。采用问卷星自行设计调查问卷，收集研究对象的社会人口学特征和性行为等信息。采用HIV检测阴性反应量表测量MSM对HIV检测阴性的反应^[14]。3名志愿者负责问卷调查的协调，1名公共卫生专业的研究生对数据进行质量控制。共招募610名MSM。

3. 相关指标的定义与测量：HIV检测阴性反应包括3个维度：①强化安全：因HIV检测阴性而强化安全性行为意识，条目问题包括当HIV检测结果阴性时，“意味着我的安全性行为措施是有效的”“会鼓励我继续进行安全的性行为”“会强化我的安全性行为意识”“我觉得我每次都应该进行有保护的性行为”；②运气：HIV检测阴性归因为运气较好，条目问题包括当HIV检测结果阴性时，“我会为自己没有感染HIV而感到幸运”“我觉得自己躲过了一劫”；③低风险感知：因HIV检测阴性而降低对疾病的风险感知，条目问题包括当多次HIV检测结果都为阴性时，“我就越发不担心自己会感染”“我就越发觉得自己对HIV具有免疫力”“我就越发觉得自己很难感染”“我就越发觉得自己是能完全抵御这种疾病的”。采用Likert 5量表法计分选项，依次为非常不符合、不符合、一般、符合和非常符合。3个维度总分分别为20、10和20分。

4. 统计学分析：采用SPSS 25.0软件进行数据分析。采用频数和构成比描述社会人口学特征，采用x±s描述HIV检测阴性反应情况，采用单因素方差分析进行组间比较。使用logistic回归模型分析重复HIV检测阴性反应与危险性行为的关联，将单因素分析中具有显著意义背景变量（P < 0.10）和HIV检测阴性反应维度纳入logistic回归模型进行多因素分析，背景变量的调整包括多性伴调整文化程度和职业状况、不坚持使用安全套调整文化程度和月均收入、发生群交调整年龄和临时性行为调整文化程度。双侧检验，检验水准为α=0.05。

结果

1. 社会人口学特征：共招募610名MSM，参加问卷调查579名（94.9%），纳入合格的研究对象354名（61.1%）。其中，以年龄 < 30岁（56.5%）、汉族（98.0%）、未婚（80.2%）、现居住地为成都市（94.4%）、大专及以上文化程度（67.8%）、月均收入≥5 001元（52.8%）、职业状况为全职（74.3%）和性取向为同性恋或异性恋者（96.9%）为主。见表 1。

2. HIV检测阴性的反应与性行为情况：HIV检测阴性反应得分分别为强化安全（17.03±2.20）分、运气（7.50±1.87）分和低风险感知（8.87±3.62）分。3个维度的Cronbach's α值分别为0.719、0.767和0.883。过去6个月发生性行为的比例依次为临时性行为（46.0%）、多性伴（34.5%）、不坚持使用安全套（34.2%）、性伴HIV阳性或未知（30.2%）、发生群交（7.9%）和男性商业性行为（3.1%）。

3. 重复HIV检测阴性的反应与性行为的关联分析：

（1）强化安全：单因素logistic回归模型分析结果显示，强化安全与发生群交呈负相关（OR=0.81，95%CI：0.68~0.97）。多因素logistic回归模型分析结果显示，强化安全与发生群交呈负相关（aOR= 0.80，95%CI：0.67~0.95）。见表 2。

（2）运气：单因素logistic回归模型分析结果显示，运气与临时性行为（OR=1.21，95%CI：1.08~1.36）、不坚持使用安全套（OR=1.20，95%CI：1.05~1.35）、发生群交（OR=1.28，95%CI：1.01~1.62）和多性伴（OR=1.26，95%CI：1.11~1.44）呈正相关。多因素logistic回归模型分析结果显示，运气与临时性行为（aOR=1.20，95%CI：1.06~1.35）、不坚持使用安全套（aOR=1.21，95%CI：1.06~1.37）、发生群交（aOR= 1.26，95%CI：1.00~1.60）和多性伴（aOR=1.24，95%CI：1.09~1.42）呈正相关。见表 2。

（3）低风险感知：单因素logistic回归模型分析结果显示，低风险感知与不坚持使用安全套（OR=1.05，95%CI：0.99~1.12）、发生群交（OR=1.11，95%CI：1.01~1.22）和多性伴（OR=1.07，95%CI：1.01~1.14）在内的多类危险性行为呈正相关。多因素logistic回归模型分析结果显示，低风险感知仅与多性伴（aOR=1.08，95%CI：1.01~1.15）呈正相关。见表 2。

讨论

本研究针对成都市MSM对HIV检测阴性结果的不同反应，探讨重复HIV检测阴性反应与危险性行为之间的关联。强化安全与发生群交呈负相关。个体可能受阴性HIV检测结果的鼓励而增强安全性意识，避免危险性行为发生。尽管在研究中只发现了强化安全与减少群交具有显著作用，但是仍提示HIV检测阴性的MSM具有较好的强化安全意识，证明HIV检测的潜在益处。需要注意的是，尽管MSM具有较高的强化安全意识，但部分MSM危险性行为的发生比例依然较高，提示在未来的HIV检测和咨询服务中，应继续强调HIV检测阴性的正向反馈，引导人群实际的安全行为转变。

本研究发现，运气与发生多种危险性行为呈正相关，即运气维度得分较低的个体无保护性行为发生比例较低，这与Mustanski等^[14]的研究基本一致，将HIV检测阴性归因为运气的个体更容易发生危险性行为，且这种影响存在于多种危险性行为中。国内也有研究发现，运气会降低个体对HIV感染风险感知，容易发生危险性行为^[15]。在HIV检测咨询服务中，应重视干预策略和风险咨询向对运气认可较高的个体倾斜，及时传递有效信息，树立安全性行为意识和正确认知，避免侥幸心理和减少危险性行为的发生。

本研究发现，研究对象的整体风险感知水平较高。但仍发现低风险感知与多性伴呈正相关，与不坚持使用安全套和发生群交呈微弱正相关。这与Hoenigl等^[13]在美国大型队列的研究发现基本一致，即重复HIV检测会增加危险性行为发生。由于重复HIV检测阴性，持续性发生危险性行为并未导致HIV感染^[14]，随着时间的推移，高风险个体或人群可能会将过去的风险行为相对安全化^[16]，降低风险感知，由此引发危险性行为。应重视HIV检测和咨询服务中为重复HIV检测者提供健康教育，提高风险感知水平。

本研究存在局限性。横断面调查尚不能做出明确因果关系推断，低风险感知与危险性行为的关系无法明确是重复HIV检测阴性造成的高风险性行为增加，还是由于高风险性行为增加而导致的重复HIV检测行为；研究对象纳入和排除标准限制了样本量，可能会降低统计学的检验功效；通过MSM社会组织招募的研究对象较年轻，HIV风险感知水平相对较高，可能低估风险感知与危险性行为的关联。

综上所述，成都市MSM对重复HIV检测阴性反应的强化安全和运气维度认可程度较高，风险感知良好。在提供HIV检测和咨询服务期间，应继续强调强化安全行为。应向对运气认可较高的个体及时传递有效信息，树立安全性行为意识和正确认知。应向重复HIV检测者提供健康教育，提高风险感知。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  朱洋、侯丰苏：酝酿、设计和实施，统计分析，数据解释、起草文章；陈晓婷、杨潇：现场采集数据；曹望楠、郝元涛：批评性审阅和指导；李菁华：酝酿、设计和实施