2023, Vol. 44
文章信息
- 李培龙, 汤后林, 李东民, 葛琳, 于茂河, 吕繁.
- Li Peilong, Tang Houlin, Li Dongmin, Ge Lin, Yu Maohe, Lyu Fan
- 我国男男性行为人群的猴痘认知现状及相关因素分析
- Current status of monkeypox cognition and related factors among men who have sex with men in China
- 中华流行病学杂志, 2023, 44(2): 257-262
- Chinese Journal of Epidemiology, 2023, 44(2): 257-262
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20221021-00901
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文章历史
收稿日期: 2022-10-21
2. 天津市疾病预防控制中心, 天津 300011
2. Tianjin Centers for Disease Control and Prevention, Tianjin 300011, China
猴痘是由猴痘病毒引起的人畜共患传染病，猴痘病毒是继天花灭绝后对人类致病性严重的正痘病毒[1]。1970年非洲刚果民主共和国报告了全球首例人感染猴痘病例[2]，但主要在非洲中部和西部国家传播流行[3]。2003年5月，在美国报告发现了猴痘病例，标志着猴痘首次传播到非洲大陆之外的国家[4]。虽然通过接种天花疫苗可交叉免疫预防猴痘[5]，但1980年WHO宣布天花被消灭后，全球陆续停止了天花疫苗的接种[6]。2022年5月7日，英国报告了一例输入性猴痘病例[5]，截至2022年10月7日全球107个国家，包括猴痘非流行地区国家，陆续报告了71 237例猴痘实验室确诊病例[7]，病例主要是MSM[8]。2022年7月23日WHO宣布猴痘疫情已构成“国际关注的突发公共卫生事件”[9]。2022年9月16日，我国报告首例输入性猴痘病例[10]，该病例在国外发生过男男性行为[11]。从全球猴痘流行的现状来看，MSM已成为猴痘防控的重点人群，本研究通过了解我国MSM猴痘知识知晓情况，为做好MSM健康宣传工作和制定猴痘防控策略提供科学依据。
对象与方法1. 调查对象：中国籍≥18岁MSM，最近3个月现住址在我国，最近12个月发生过男男性行为(肛交或口交)，完成知情同意。本研究已通过中国CDC性病艾滋病预防控制中心伦理审查委员会批准(批准文号：KX220908707)。
2. 调查方法与内容：2022年9月5-10日在我国30个省份开展调查，每个省份均由1个MSM社会组织协助，采用方便抽样方法，通过调查员一对一招募MSM调查对象，利用自行设计的调查问卷，扫描二维码，由调查对象登录问卷星企业版(
3. 样本量估计：根据2011年国家统计局统计规则[12]，30个省份按4个地区分为东部、中部、西部和东北地区：辽宁省、吉林省和黑龙江省(东北地区)；北京市、天津市、河北省、上海市、江苏省、浙江省、福建省、山东省、广东省和海南省(东部地区)；山西省、安徽省、江西省、河南省、湖北省和湖南省(中部地区)；内蒙古自治区、广西壮族自治区、重庆市、四川省、贵州省、云南省、陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区和新疆维吾尔自治区(西部地区)。根据我国居民传染病防治素养水平25%[13]，估算公式n=(tα)2PQ/d，其中P=7%，Q=93%，α=0.05，tα=1.96，容许误差d=0.1P，每个地区样本量为1 152人，拒访率按10%，调查样本量估算为5 070人。
4. 猴痘知晓的定义：传染源、传播途径、易感人群、临床症状和预防措施12个问题中，正确回答问题≥10个；否则为不知晓。
5. 统计学分析：线上调查问卷采用Excel 2017软件整理，采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料采用x±s描述，计数资料以例数、构成比或率(%)描述，组间差异采用χ2检验。MSM猴痘知识知晓的相关因素采用logistic回归模型分析，将单因素分析结果P < 0.20的自变量纳入多因素logistic回归模型。双侧检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
结果1. 社会人口学特征：在5 784份问卷中，有效问卷5 780份。调查对象以18~25岁和31~40岁为主，分别占30.4%(1 759/5 780)和30.0%(1 734/5 780)，未婚占78.6%(4 545/5 780)，大专及以上文化程度占73.3%(4 234/5 780)，公司职员和学生分别占25.4%(1 468/5 780)和14.5%(836/5 780)，月均收入≥5 000元占49.3%(2 848/5 780)。见表 1。
2. 性行为特征及HIV感染情况：性取向为同性恋、双性恋的分别占77.4%(4 475/5 780)和18.5%(1 072/5 780)。最近1个月发生口交/肛交的分别占64.3%(3 714/5 780)和57.7%(3 334/5 780)，最近1个月口交和肛交性伴数为1人的分别占59.3%(2 204/3 714)和63.6%(2 120/3 334)，最近1个月口交和肛交性伴数≥3人的分别占18.4%(682/3 714)和16.8%(560/3 334)。最近1个月发生同性群交和异性性行为的分别占15.9%(920/5 780)和8.9%(513/5 780)。自报HIV感染状况为阴性和阳性的分别占69.4%(4 012/5 780)和22.1%(1 280/5 780)。见表 1。
3. 猴痘信息关注情况：对猴痘信息极少关注/不关注、偶尔关注和经常关注分别占34.2%(1 980/5 780)、53.6%(3 097/5 780)和12.2%(703/5 780)。在获取猴痘信息的途径中，通过微信/微博等网络媒体获取占84.5%(4 886/5 780)，通过电视、报纸和广播等传统媒体获取占39.3%(2 270/5 780)，通过社会组织获取占20.4%(1 180/5 780)。不同现住址、年龄、婚姻状况、文化程度、月均收入、性取向、HIV感染状况和发生同性群交或异性性行为的MSM，对猴痘信息关注程度不同，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。
4. 猴痘知识认知情况：猴痘知识知晓率为31.8%，其中，东北地区(27.5%)低于其他地区；≥41岁年龄组(27.9%)低于其他年龄组；未婚(32.9%)和大专及以上文化程度(34.6%)的知晓率较高。月收入2 000~4 999元(29.5%)和≥5 000元(33.7%)知晓率较高；不知道自己HIV感染状况者(18.2%)知晓率低于已知自己HIV感染状况者；经常关注猴痘信息者(45.1%)知晓率高于其他人群。猴痘传染源知晓率为63.3%，性传播(待证实)和黏膜和破损皮肤感染知晓率分别为74.3%和73.0%，与猴痘患者长时间和近距离接触及飞沫传播知晓率较低(46.8%)，所有人均是猴痘病毒易感人群和猴痘潜伏期知晓率分别为62.6%和34.0%。见表 3。
5. 猴痘知识知晓的相关因素：多因素logistic回归分析结果显示，MSM猴痘知识知晓较高的相关因素包括现住址为东部地区(OR=1.26，95%CI：1.01~1.56)、大专及以上文化程度(OR=1.50，95%CI：1.14~1.97)、最近1个月肛交性伴数≥3人(OR=1.71，95%CI：1.28~2.28)或2人(OR=1.36，95%CI：1.07~1.73)、最近1个月无同性群交(OR=1.20，95%CI：1.01~1.43)、无异性性行为(OR=1.28，95%CI：1.02~1.62)、已知自己HIV感染状况为阴性(OR=1.85，95%CI：1.44~2.36)或阳性(OR=1.65，95%CI：1.27~2.16)、经常关注(OR=7.08，95%CI：5.28~9.48)、偶尔关注(OR=4.52，95%CI：3.49~5.86)和极少关注猴痘信息(OR=2.55，95%CI：1.93~3.37)。见表 1。
讨论本研究发现，我国MSM猴痘知识知晓率为31.8%，高于我国居民传染病防治平均素养水平(25.0%)[12]，但低于MSM艾滋病知识知晓率(90.0%)[14-15]。性伴数较多的MSM猴痘知识知晓率较高，东部地区MSM猴痘知识知晓率高于其他地区，大专及以上文化程度MSM知晓率较高，HIV感染状况不清楚、最近1个月发生同性群交的MSM对猴痘信息关注度不高，猴痘知识知晓率也较低。针对经济欠发达地区、文化程度较低、发生同性群交、不清楚自己HIV感染状况的MSM应增加猴痘知识宣传，建议与MSM艾滋病综合干预工作相结合。
截至2022年10月7日，在WHO全球报告猴痘病例中，90.0%为MSM，其中3.3%为双性恋，49.1%为HIV阳性，年龄以18~44岁为主[7]。本研究发现，性取向为同性恋和双性恋分别占77.4%和18.5%，HIV阳性占22.1%，性行为较活跃。最近1个月发生口交/肛交的分别占64.3%和57.7%，最近1个月口交和肛交性伴数≥3人的分别占18.4%和16.8%。
最近1个月发生同性群交和异性性行为分别占15.9%和8.9%。研究显示，2022年猴痘病例主要是通过性行为和密切接触传播，性传播途径有待证实，但已在男性猴痘病例精液中发现猴痘病毒，不排除猴痘的性传播途径[16]。猴痘病毒在个体免疫能力较强者中一般症状较轻，但免疫功能较低的儿童、老年人、孕妇和HIV感染者，则可能导致严重疾病或死亡[17]。
2022年9月16日我国报告首例猴痘输入性病例，虽然所有人是猴痘病毒的易感人群，但目前猴痘已在MSM中开始流行，存在持续传播的风险[18]，应加强对大众尤其是MSM猴痘防控知识宣传教育。一项针对中国居民传染病健康素养的研究发现，对传染病的管理与治疗，主要的影响因素是居民对传染病基本知识与观念[19]。本研究发现，调查对象MSM对猴痘信息关注度不够，对猴痘信息极少关注/不关注、经常关注的分别占34.2%和12.2%。
MSM猴痘知识知晓率较低，不同社会人口学和行为学特征MSM的知晓率差异明显。MSM获取猴痘信息的途径通过微信/微博等网络媒体占84.5%。应做好MSM猴痘知识宣传工作，动员MSM社会组织和志愿者共同参与，利用网络媒体开展宣传教育。
本研究存在不足。采用方便抽样，不能代表全国MSM猴痘认知的整体水平。未做深入访谈，无法深入了解MSM猴痘知识的需求。
综上所述，我国MSM对猴痘信息有一定关注和了解，但猴痘知识知晓率不高，应加强MSM猴痘知识宣传教育，促进MSM做好猴痘预防和自我监测，尤其是初中及以下文化程度、对猴痘信息关注较少、未做HIV检测和发生同性群交或异性性行为者。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 李培龙：设计调查问卷、采集数据、分析/解释数据、论文撰写、统计分析；汤后林、李东民：设计调查问卷、分析方案确定；葛琳、于茂河：设计调查问卷、统计分析；吕繁：调查方案设计和制定
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