2023, Vol. 44
文章信息
- 孙晓晖, 段海平, 余灿清, 张文忠, 张婧, 杨雪纷, 张华, 薛晓嘉, 赵园园, 张增智, 张金太, 毛丛林, 朱志刚, 王康, 马海燕, 郑晓艳, 闫泓璇, 汪韶洁, 宁锋.
- Sun Xiaohui, Duan Haiping, Yu Canqing, Zhang Wenzhong, Zhang Jing, Yang Xuefen, Zhang Hua, Xue Xiaojia, Zhao Yuanyuan, Zhang Zengzhi, Zhang Jintai, Mao Conglin, Zhu Zhigang, Wang Kang, Ma Haiyan, Zheng Xiaoyan, Yan Hongxuan, Wang Shaojie, Ning Feng
- 2014-2020年青岛市急性心肌梗死发病率、死亡率特征及疾病负担分析
- Analysis on incidence, mortality and disease burden of acute myocardial infarction in Qingdao, 2014-2020
- 中华流行病学杂志, 2023, 44(2): 250-256
- Chinese Journal of Epidemiology, 2023, 44(2): 250-256
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20220825-00733
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文章历史
收稿日期: 2022-08-25
2. 青岛大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系, 青岛 266071;
3. 北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系, 北京 100191;
4. 青岛大学附属医院心内科, 青岛 266003;
5. 青岛市市南区疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制科, 青岛 266072;
6. 青岛市黄岛区疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制科, 青岛 266000;
7. 青岛市胶州市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制科, 青岛 266000;
8. 青岛市市北区疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制科, 青岛 266012;
9. 青岛市城阳区疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制科, 青岛 266108;
10. 青岛市李沧区疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制科, 青岛 266000;
11. 青岛市疾病预防控制中心基层卫生指导所, 青岛 266033
2. Department of Epidemiology and Health Biostatistics, School of Public Health, Qingdao University, Qingdao 266071, China;
3. Department of Epidemiology and Health Biostatistics, School of Public Health, Peking University, Beijing 100191, China;
4. Department of Cardiology, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China;
5. Department of Chronic Non-communicable Disease Control, Shinan Distrrict Center for Disease Control and Prevention, Qingdao 266072, China;
6. Department of Chronic Non-communicable Disease Control, Huangdao District Center for Disease Control and Prevention, Qingdao 266000, China;
7. Department of Chronic Non-communicable Disease Control, Jiaozhou County Center for Disease Control and Prevention, Qingdao 266000, China;
8. Department of Chronic Non-communicable Disease Control, Shibei District Center for Disease Control and Prevention, Qingdao 266012, China;
9. Department of Chronic Non-communicable Disease Control, Chengyang District Center for Disease Control and Prevention, Qingdao 266108, China;
10. Department of Chronic Non-communicable Disease Control, Licang District Center for Disease Control and Prevention, Qingdao 266000, China;
11. Department of Community Health, Qingdao Prefectural Center for Disease Prevention and Control, Qingdao 266033, China
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是严重的心血管疾病之一，给居民健康带来巨大经济负担。中国AMI标化死亡率由2002年的22.09/10万，增加至2016年的64.12/10万，呈快速上升趋势[1]。考虑到血压、TC升高，糖尿病、主动吸烟人群增加，预测我国2010-2030年会增加23%心血管疾病的发生风险，约2 130万例心血管事件和770万例死亡[2-3]。2019年全球疾病负担研究数据显示，缺血性心脏病是≥50岁年龄组人群疾病负担的主要影响因素[4]。随着城市化、老龄化进程加速，以及肥胖、高血压、高血糖等危险因素的上升，心肌梗死发病呈现年轻化和老龄化负担加重的两极化趋势。临床院前救助资源的可及性、医疗卫生服务质量与AMI死亡呈密切相关[1]。考虑到我国地域广阔，医疗资源分配和老龄化程度差异，AMI发病、死亡以及疾病负担变化趋势不一致。本研究拟选取青岛地区2014-2020年AMI发病率和死亡率的数据，分析不同人群和各年龄段居民的发病和死亡趋势，评估其疾病负担，为制定防控策略提供科学依据。
资料与方法1. 资料来源：居民AMI监测数据来源于青岛市慢性病监测系统，获取AMI结局事件信息，同时由公安局人口信息、民政系统平台数据进行补充。资料收集时间为2014年1月1日至2020年12月31日。户籍人口数据由青岛市公安局提供。
2. 心肌梗死分类：发病报告卡由二级及以上医院的内科医师填写，AMI分类参照疾病和有关健康问题的国际统计分类第十版(ICD-10)标准，包括I21和/或I22[5]。青岛市慢性病监测系统中发病、死亡数据由各医疗机构实行网络直报，医疗机构定期检查心肌梗死死亡数据的漏报、补报情况，漏报率控制在5%以下。AMI粗死亡率为青岛市2014-2020年的总死亡数除以相应年份的总人口数。各区(市)CDC定期对医疗机构进行督导，保证数据上报的真实性、完整性和及时性。各区(市)卫生部门、公安部门、民政部门每月对辖区内的死亡资料进行核实查漏。数据收集和质量控制流程见以前发表的文献[5]。
3. 统计学分析：描述青岛市居民AMI的发病和死亡情况，根据全国第六次人口普查资料来计算标化发病率和标化死亡率[6]。采用美国国立癌症研究所Joinpoint 4.9.1.0软件，拟合对数线性模型估计平均年度变化百分比(average annual percent change，AAPC)的变化趋势[7]。Joinpoint回归模型采用Grid Search法进行拟合，模型筛选方法为调整的贝叶斯信息准则，Joinpoint的数量最小设置为0个，最大设置为2个。结合监测数据，估计青岛市2014-2020年居民的早逝寿命损失年(years of life lost，YLL)、失能寿命损失年(years lived with disability，YLD)和伤残调整寿命年(disability adjusted life year，DALY)。参照WHO全球疾病负担研究计算方法和参数[8]。双侧检验，检验水准α=0.05。
结果1. AMI发病率及性别分布：2014-2020年青岛市居民AMI累积报告发病70 491例，粗发病率为124.89/10万，标化发病率为54.71/10万。男女性报告粗发病率分别为144.26/10万和105.90/10万，差异有统计学意义(χ2=1 664.36，P < 0.001)。见表 1。
2. AMI死亡率及性别分布：2014-2020年青岛市AMI死亡50 832例，粗死亡率为90.06/10万，标化死亡率为36.55/10万。男女性报告粗死亡率分别为97.81/10万和82.46/10万，差异有统计学意义(χ2=369.47，P < 0.001)。见表 2。
3. 标化发病率和标化死亡率变化趋势：AMI标化发病率由2014年的52.50/10万上升至2020年的62.62/10万。总体标化发病率AAPC为2.86%(95%CI：0.42%~5.35%)，其中男性增加显著[4.30%(95%CI：1.24%~7.45%)]，而女性平稳[0.78%(95%CI：-0.89%~2.47%)]。AMI标化死亡率由2014年的35.85/10万上升至2020年的36.73/10万。标化死亡率AAPC无显著变化。见表 3。
2014-2020年不同年龄组标化发病率均呈现上升趋势，其中30~、40~岁年龄组上升趋势较为明显，AAPC(95%CI)分别为8.92%(95%CI：2.23%~16.06%)和6.32%(95%CI：3.30%~9.44%)。男性各年龄组标化发病率增长趋势更为明显，30~、40~、50~岁年龄组AAPC(95%CI)分别为11.25%(95%CI：3.54%~19.54%)、6.73%(95%CI：2.63%~10.99%)和6.72%(95%CI：2.98%~10.60%)。见表 4。
不同年龄组AMI的标化死亡率无显著变化，仅在50~岁年龄组上升趋势较为明显，AAPC(95%CI)为3.01%(95%CI：0.70%~5.37%)，其中男性该年龄组的AAPC(95%CI)为4.27%(95%CI：1.40%~7.22%)。
4.AMI疾病负担变化趋势：2014-2020年居民AMI的DALY率、YLL率、YLD率分别为8.11/1 000、7.75/1 000和0.35/1 000。疾病负担DALY的综合指标中，死亡导致的YLL所占比例为95%，是影响DALY的主要因素。DALY率由2014年的7.49/1 000上升至2020年的8.61/1 000，AAPC为1.97%(95%CI：0.36%~3.60%)，呈现逐年上升趋势(P=0.025)；男性DALY率由2014年的8.86/1 000上升至2020年的10.60/1 000，AAPC为2.74%(95%CI：1.28%~4.21%)，变化趋势有显著统计学意义(P=0.005)；女性DALY率由2014年的6.14/1 000上升至2020年的6.68/1 000，AAPC为0.92%(95%CI：-1.00%~2.87%)，变化趋势无统计学意义(P=0.257)。男性DALY率增幅大于女性。见表 5。
本研究基于青岛市慢性病监测系统数据，分析2014-2020年青岛市AMI发病和死亡趋势，评估AMI导致的疾病负担情况。研究显示，青岛市AMI标化发病率均呈现上升趋势，其中30~49岁年龄组上升趋势较为明显。各年龄组标化死亡率变化相对平稳。疾病负担呈上升趋势，其中男性各项疾病负担指标增幅均高于女性。
心血管疾病是导致中国人口死亡的主要原因，其中AMI是严重的心血管疾病之一[9]。本研究显示，2014-2020年青岛市AMI粗发病率高于我国平均水平，标化发病率高于2013年重庆市[10]、天津市[11]，以及2013-2017年广州市的标化发病率[12]。与广州和重庆等城市相似，青岛市标化发病率总体呈现上升趋势，而天津市标化发病率呈下降趋势。男性粗发病率高于女性，发病增加趋势大于女性。高血压、肥胖、人口老龄化、吸烟、不良生活方式是心肌梗死的危险因素，而男性暴露于这些危险因素的比例高于女性[10]。
2014-2020年青岛地区AMI标化死亡率呈现相对平稳趋势。中国居民AMI标化死亡率呈上升趋势，由2002年的22.09/10万上升至2016年的64.12/10万[2]，农村AMI死亡率明显升高，2013年起持续高于城市水平[13]。国内其他城市呈现相似的趋势，其中天津市居民缺血性心脏病标化死亡率由1990年的126.35/10万上升到2015年的134.81/10万[14]。金昌队列人群冠心病粗死亡率为40.47/10万，并呈上升趋势[15]。10年间，我国医院住院病死率均有所下降，但不同经济发展地区的医疗服务和住院结局方面仍存在明显差异[16-17]。
AMI的发病和死亡均与年龄密切相关。40岁以后AMI粗发病率和死亡率呈倍数升高，老年女性的粗发病率和死亡率与男性持平[18]。2014- 2020年青岛市居民AMI的标化发病率30岁以后呈快速上升趋势，而2014-2020年青岛市居民AMI各年龄组的标化死亡率均无显著变化，仅在50~59岁年龄组上升趋势较为明显。美国社区动脉粥样硬化风险研究显示，年轻AMI患者的总体比例持续上升，占比由1995-1999年的27%上升至2010- 2014年的32%。AMI发病年龄前移，呈现年轻化趋势，同时老龄化加重，使老年疾病负担呈快速上升趋势[19]。建议在青年群体中重点开展健康教育、危险因素预防，同时强化老年群体早期诊断和早期治疗意识。
青岛市居民AMI的各项疾病负担指标呈上升趋势，其中男性均高于女性，考虑与男性吸烟、饮酒、不良生活方式以及职业暴露有关。研究显示，校正吸烟、饮酒等混杂因素，老龄化、院前急救滞后、临床管理水平较低是AMI疾病负担的重要预测因素。由于胸痛中心和网络化建设效应已经逐步显现，我国1990-2015年城市和农村居民心血管疾病YLL率分别下降了35.2%和8.3%[20]，2005-2020年我国心血管疾病寿命损失年数下降了19.27%[21-22]。重庆市2012-2014年AMI患者DALY率呈现快速上升趋势，2015年以后DALY率有下降的趋势[10]。广州市2015-2019年也呈现先升后降的变化趋势[23]。青岛市DALY率总体上高于重庆市、广州市，但未出现下降拐点。未来青岛市需进一步加强胸痛中心的建设，优化院前急救诊疗流程和临床治疗管理，降低青岛市居民心肌梗死的死亡率和疾病负担。
青岛市是我国较早开展慢性病监测的城市，拥有完备的二级及以上医院的发病监测网络，并与医保、基本公共卫生数据进行信息化融合。死亡监测数据定期与公安、民政平台进行比对，保证研究数据真实可靠。本研究存在局限性。首先，本研究中发病和死亡数据来自医院或社区监测报告卡，未收集AMI相关危险因素的数据，无法实现青岛地区AMI发病和死亡相关的归因分析；其次，院前急救和规范化诊疗信息也未在本研究中进行分析。在以后的研究中将进一步扩大健康相关因素监测范围，以评估AMI发病和死亡相关保护、危险因素，为青岛市AMI的防治提供科学依据。
综上所述，青岛市AMI发病率呈上升趋势，死亡率变化平稳，疾病负担呈快速上升趋势。男性、中青年人群发病需要重点关注，人口老龄化造成人群疾病负担加重。在健康青岛行动背景下，在中青年群体开展危险因素预防宣教，推行减盐、减油和减糖等健康生活方式，实施早筛早治防控策略，降低AMI的发病和死亡风险。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 孙晓晖：数据分析、论文撰写；段海平、余灿清、张文忠、张婧、杨雪纷、张华、薛晓嘉、赵园园、闫泓璇、汪韶洁：文章审阅；张增智、张金太、毛丛林、朱志刚、王康、马海燕、郑晓艳：数据收集、支持性贡献；宁锋：研究制定、经费支持
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