中华流行病学杂志  2023, Vol. 44 Issue (1): 151-156   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20220808-00697
中华医学会主办。
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张克春, 孟晓军, 罗丹, 曹赫, 胡甜, 陈雅锜, 林启辉, 吴少敏, 李凌华, 邹华春.
Zhang Kechun, Meng Xiaojun, Luo Dan, Cao He, Hu Tian, Chen Yaqi, Lin Qihui, Wu Shaomin, Li Linghua, Zou Huachun
产业工人中男男性行为HIV感染者确证前后的高危性行为变化及相关因素研究
Study on changes in high-risk sexual behaviors and associated factors in HIV-infected men who have sex with men in industrial workers before and after diagnosis of HIV infection
中华流行病学杂志, 2023, 44(1): 151-156
Chinese Journal of Epidemiology, 2023, 44(1): 151-156
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20220808-00697

文章历史

收稿日期: 2022-08-08
产业工人中男男性行为HIV感染者确证前后的高危性行为变化及相关因素研究
张克春1 , 孟晓军2 , 罗丹3 , 曹赫1 , 胡甜1 , 陈雅锜1 , 林启辉1 , 吴少敏4 , 李凌华5 , 邹华春3     
1. 深圳市龙华区疾病预防控制中心, 深圳 518109;
2. 无锡市疾病预防控制中心, 无锡 214023;
3. 中山大学公共卫生学院(深圳), 深圳 518107;
4. 中山大学公共卫生学院, 广州 510085;
5. 广州医科大学附属市八医院, 广州 510060
摘要: 目的 了解产业工人中男男性行为HIV感染者(MSM感染者)在确证前后的高危性行为变化及相关因素,为制定针对HIV感染者的行为干预措施提供依据。方法 2021年8-9月在深圳市开展横断面调查,通过方便抽样选取产业工人中MSM感染者为研究对象,估计样本量为530人。问卷调查结合日常随访收集研究对象社会人口学、高危性行为、性伴告知、病毒载量检测和性病患病史等信息。采用χ2检验比较确证前后的高危性行为的差异,采用多因素logistic回归分析研究对象确证后12个月内高危性行为的相关因素。结果 产业工人中MSM感染者560例,确证后12个月内发生无保护肛交(UAI)的比例为32.1%(180/560)。确证前12个月内与同性临时、商业和固定性伴发生UAI的比例分别为73.4%(381/519)、75.1%(187/249)和69.5%(207/298),确证后12个月内分别降低到36.2%(146/403)、40.2%(86/214)和34.2%(67/196),差异均有统计学意义(P < 0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,研究对象确证后12个月内发生UAI的保护性因素包括大专及以上文化程度(aOR=0.41,95%CI:0.23~0.71)、确证后肛交性角色为被插入方(aOR=0.40,95%CI:0.19~0.85)或插入方和被插入方均有(aOR=0.40,95%CI:0.20~0.83)以及确证后未发生无保护口交(aOR=0.02,95%CI:0.01~0.05);研究对象确证后12个月内发生UAI的危险性因素是不认为病毒载量检测值持续阴性需要坚持使用安全套(aOR=3.02,95%CI:1.37~6.69)。结论 相比于确证前,尽管产业工人中MSM感染者在确证后与同性性伴发生UAI的比例有所降低,仍有约1/3的比例发生高危性行为,应针对该人群开展强化干预以减少高危性行为。
关键词: 男男性行为者    艾滋病病毒    产业工人    高危性行为    
Study on changes in high-risk sexual behaviors and associated factors in HIV-infected men who have sex with men in industrial workers before and after diagnosis of HIV infection
Zhang Kechun1 , Meng Xiaojun2 , Luo Dan3 , Cao He1 , Hu Tian1 , Chen Yaqi1 , Lin Qihui1 , Wu Shaomin4 , Li Linghua5 , Zou Huachun3     
1. Longhua District Centre for Disease Control and Prevention, Shenzhen 518109, China;
2. Wuxi Prefectural Centre for Disease Control and Prevention, Wuxi 214023, China;
3. School of Public Health (Shenzhen), Sun Yat-sen University, Shenzhen 518107, China;
4. School of Public Health, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510085, China;
5. Guangzhou Eighth People's Hospital, Guangzhou Medical University, Guangzhou, 510060, China
Abstract: Objective To explore changes in high-risk sexual behaviors and associated factors in HIV-infected men who have sex with men (MSM) in industrial workers, and provide evidence for designing behavioral interventions for this population. Methods In this observational study, HIV-infected MSM were recruited in industrial workers using convenient sampling during August to September 2021. The sample size was estimated to be 530. A questionnaire was used and combined with routine follow-up to collect socio-demographic characteristics, high-risk sexual behaviors, partner notification, viral load testing and history of sexually transmitted diseases before and after diagnosis of HIV infection. The χ2 test was used to analyze the changes in high-risk sexual behaviors before and after diagnosis and logistic regression was conducted to identify factors associated with high-risk sexual behaviors. Results A total of 560 HIV-infected MSM in industrial workers were recruited in this study. Of whom, 32.1% (180/560) had unprotected anal intercourse (UAI) within 12 months after diagnosis. The proportions of those having UAI with casual, commercial and regular same-sex partners significantly decreased from 73.4% (381/519), 75.1% (187/249) and 69.5% (207/298) within 12 months before diagnosis to 36.2% (146/403), 40.2% (86/214) and 34.2% (67/196) within 12 months after diagnosis, respectively. Educational level of college or above (aOR=0.41, 95%CI: 0.23-0.71), passive anal sex (aOR=0.40, 95%CI: 0.19-0.85), both active and passive anal sex after diagnosis (aOR=0.40, 95%CI: 0.20-0.83) and no unprotected oral sex (aOR=0.02, 95%CI: 0.01-0.05) were negatively associated with UAI within 12 months after diagnosis. Whereas, not considering necessary to use condom consistently after having repeated undetectable viral load (aOR=3.02, 95%CI: 1.37-6.69) was positively associated with UAI within 12 months after diagnosis. Conclusions Compared with that before diagnosis of HIV infection, although the prevalence of UAI seemed to decrease in HIV-infected MSM in industrial workers after diagnosis, nearly one third of them had high-risk sexual behaviors. Therefore, relevant interventions should be strengthened to reduce high-risk sexual behaviors.
Key words: Men who have sex with men    HIV    Industrial workers    High-risk sexual behavior    

MSM已经成为高危性行为感染HIV的重点人群。一般情况下,男男性行为HIV感染者(MSM感染者)的传播分为两种情况,一是MSM感染者在不知晓自身感染状况的情况下,通过无保护性行为传染给性伴;二是MSM感染者在知晓自身HIV感染者状况下,通过无保护性行为传染给性伴。有研究表明,在确证后很多HIV感染者会改变自身的高危性行为,包括使用安全套和减少性伴数[1-2]。但也有研究发现,与HIV阴性者相比,部分HIV感染者在确证后更有可能发生无保护肛交(UAI)[3-4]。深圳市经济和制造业较为发达,聚集了大量的产业工人。调查发现,深圳市报告的HIV/AIDS中职业为工人的占35.2%[5]。近年来,深圳市新报告的HIV感染者中,MSM所占比例呈逐年升高的趋势,男男性行为传播已成为深圳市HIV主要的传播途径[6]。产业工人中的MSM已经成为深圳市艾滋病防治的重点人群。本研究在深圳市产业工人中MSM感染者开展一项横断面调查,了解其确证前后的高危性行为变化及相关因素,为制定针对HIV感染者的行为干预措施提供依据。

1、对象与方法

1. 研究对象:纳入标准:年龄≥18岁;职业为工人;感染途径为男男性行为;确证时间在24个月以内且居住在深圳市。如果现场不愿意接受调查,重新选择年龄±1岁,确证年份相同的研究对象予以替换。排除标准:户籍不属于我国31个省(自治区、直辖市);精神疾病或智力缺陷,无法独立完成调查。本研究已通过深圳市龙华区CDC伦理审查委员会审批(批准文号:2021014)。

2. 样本量估计:样本量估计公式N=400×Q/P计算。主要指标为产业工人中的MSM感染者在确证后发生UAI的比例,根据此项指标估计样本量。根据预调查结果的研究对象确证后12个月内发生UAI的比例为43.0%,P=43.0%,Q=1-P=57.0%,估计样本量为530人。

3. 调查方法:2021年8-9月在深圳市开展横断面调查,通过方便抽样选取研究对象,问卷调查结合日常随访,在知情同意后,由经过统一培训的调查员对研究对象进行一对一和面对面的调查,问卷收集研究对象在确证前后的相关情况。

4. 调查内容:收集研究对象社会人口学、高危性行为、性伴告知、病毒载量检测和性病患病史等信息。

5. 相关定义:UAI:MSM与同性性伴发生肛交时未坚持使用安全套;无保护口交:MSM与同性性伴发生口交时未坚持使用安全套。

6. 统计学分析:采用EpiData 3.0软件建立和整理数据库,采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料采用率或比进行描述,研究对象确证前后计数资料率或比的差异分析采用χ2检验。采用非条件logistic回归模型分析研究对象确证后发生UAI的相关因素,通过容忍度(tolerance)和方差膨胀因子(VIF)对自变量相关性进行分析,采用Nagelkerke R2方法评估模型的解释度。双侧检验,检验水准为α=0.05。

2、结果

1. 一般情况:在研究对象560例中,≤30岁占56.8%(318/560),深圳市户籍占19.3%(108/560),未婚和已婚分别占75.2%(421/560)和12.3%(69/560),本地居住时间≤12个月占21.8%(122/560),高中及以下文化程度占47.9%(268/560),性取向为同性恋和双性恋分别占72.3%(405/560)和25.2%(141/560)。在确证后,同性肛交性角色为插入方和被插入方分别占16.1%(90/560)和32.5%(182/560),患过性病占29.1%(163/560),病毒载量检测值持续阴性占44.1%(247/560),认为病毒载量检测值持续阴性需要和不需要坚持使用安全套的分别占86.4%(484/560)和13.6%(76/560),而病毒载量检测值持续阴性实际上坚持使用安全套的占62.8%(155/247)。

在研究对象中,有异性固定性伴的占20.9%(117/560),自身感染状况告知和未告知异性固定性伴的分别占47.9%(56/117)和52.1%(61/117),异性固定性伴已做HIV检测的占43.6%(51/117);有同性固定性伴的占37.0%(207/560),自身感染状况告知和未告知同性固定性伴的分别占71.0%(147/207)和29.0%(60/207),同性固定性伴已做HIV检测的占41.5%(86/207)。固定性伴的告知率同性高于异性,差异有统计学意义(χ2=17.12,P < 0.001);同性固定性伴与异性固定性伴相比,HIV检测率的差异无统计学意义(χ2=0.13,P=0.721)。

2. 确证前后12个月内同性性行为变化:确证前后12个月内相比较,有临时性伴的分别占94.8%和74.5%,与临时性伴发生UAI的分别占73.4%和36.2%,有商业性伴的分别占46.6%和39.6%,与商业性伴发生UAI的分别占75.1%和40.2%,有固定性伴的分别占53.9%和37.0%,与固定性伴发生UAI的分别占69.5%和34.2%,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表 1

表 1 产业工人中男男性行为HIV感染者确证前后12个月内同性性行为变化

3. 确证后12个月内发生UAI的相关因素:发生UAI的比例为32.1%(180/560)。单因素分析结果显示,研究对象确证后发生UAI的相关因素包括深圳市户籍、婚姻状况、文化程度、确证后肛交时性角色、病毒载量检测值持续阴性、认为病毒载量检测值持续阴性需要坚持使用安全套和确证后发生无保护口交。自变量相关性分析结果显示,所有自变量的容忍度方差膨胀因子 > 0.7和VIF < 2.0,可以忽略模型内自变量的共线性问题。多因素logistic回归分析结果显示,研究对象确证后12个月内发生UAI的保护性因素包括大专及以上文化程度(aOR=0.41,95%CI:0.23~0.71)、确证后肛交性角色为被插入方(aOR=0.40,95%CI:0.19~0.85)或插入方和被插入方均有(aOR=0.40,95%CI:0.20~0.83)以及确证后未发生无保护口交(aOR=0.02,95%CI:0.01~0.05);研究对象确证后12个月内发生UAI的危险性因素是不认为病毒载量检测值持续阴性需要坚持使用安全套(aOR=3.02,95%CI:1.37~6.69)。见表 2。模型的Nagelkerke R2=0.556,表明模型的整体解释度较高。

表 2 产业工人中男男性行为HIV感染者确证后12个月内无保护肛交的相关因素分析
3、讨论

本研究发现,通过确证前后12个月内比较,产业工人中的MSM感染者与临时性伴、商业性伴和固定性伴发生UAI的比例均有所降低,与其他研究结果相似[2, 7]。在确证后12个月内,发生UAI的比例为32.1%,与临时性伴发生无保护口交的比例为56.7%,与临时性伴发生UAI的比例较高(36.2%),HIV传播风险较高。另外,多因素分析结果显示,确证后发生无保护口交是UAI的危险因素。既往研究发现,口交也能够传播HIV/STD[8-9]。在随访产业工人中的MSM感染者时,需强化UAI和无保护口交的行为干预,降低HIV/STD传播风险。

不同的MSM在肛交中的性角色不同,不同性角色的MSM在心理、生理以及行为特点上也存在差异[10]。本研究发现,与确证后肛交时性角色为被插入方相比,性角色为插入方的产业工人MSM感染者发生UAI的比例较高。既往的研究也表明,性角色为插入方的MSM坚持使用安全套的比例低于性角色为被插入方的MSM[11]。在肛交时,性角色为被插入方的MSM发生UAI时,比性角色为插入方的更容易感染HIV[12-13]。因此,与性角色为被插入方的MSM感染者相比,性角色为插入方的感染者更容易将HIV传染给性伴。对产业工人中的MSM感染者进行随访时,尤其要充分利用面对面随访的机会,详细了解其性行为中的性角色特点,有针对性开展健康教育和行为干预,提高HIV感染者保护他人的意识,减少HIV的进一步传播。

目前全球范围内正在倡导的理念即“持续检测不出=不具有传染性”(“U=U”)理念,指HIV感染者接受规范化抗病毒治疗,体内的病毒载量持续处于检测限以下超过6个月,其性伴的HIV感染风险为零[14]。这一理念的倡导,在消除艾滋病歧视和促进抗病毒治疗方面起到了积极作用。但也有研究发现,如果错误认知这一理念,可能会降低HIV感染者的安全套使用率并增加感染HIV/STD的风险[15],体内病毒实际上没有得到持续抑制而增加HIV传播的风险[15-16]。本研究发现,MSM感染者认为病毒载量检测值持续阴性不需要坚持使用安全套的占13.6%,而确证后12个月内发生UAI的危险性因素是不认为病毒载量检测值持续阴性需要坚持使用安全套(aOR=3.02)。为促进抗病毒治疗和提高依从性,在产业工人中MSM感染者中推广“U=U”理念时,也要强调坚持使用安全套的重要性。

性伴告知和检测是WHO推荐的能够发现更多潜在HIV感染者的干预策略[17]。本研究发现,产业工人中MSM感染者的自身感染状况未告知异性固定性伴和同性固定性伴的比例分别为52.1%和29.0%,很容易通过无保护性行为造成HIV的进一步传播。MSM感染者自身感染状况未告知的原因,一部分观点认为采取安全性行为措施就不会让性伴感染HIV [18],另一观点是担心自身感染状况告知后,会带来性伴的歧视或分手等后果。另外,相比于同性固定性伴,MSM感染者自身感染状况告知异性固定性伴的比例较低,可能是担心自己的性取向暴露、离婚或家庭关系破裂等后果有关。由于MSM感染者的性伴告知比例较低,同性和异性固定性伴的HIV检测比例均低于50%,不利于阳性性伴的早发现和早治疗工作推进。有研究发现,MSM社会组织开展性伴告知和HIV自我检测策略能够提高性伴的告知率和HIV检测率[19]。为提高产业工人中的MSM感染者性伴告知率和HIV检测率,应充分发挥MSM社会组织在推广HIV自我检测方式的积极作用。

本研究存在局限性。一是横断面调查无法验证因果关系,无法深入分析研究对象高危性行为随时间变化趋势;二是方便抽样的样本存在偏性,无法代表目标人群总体;三是研究对象自我报告存在回忆偏倚和社会期望偏倚。

综上所述,相比于确证前,产业工人中MSM感染者在确证后与同性性伴发生UAI的比例有所降低,仍有约1/3的比例发生高危性行为,应针对该人群开展强化干预以减少高危性行为。在日常的随访工作中,建议加强该人群的行为干预工作,采取个性化的干预措施,减少无保护性行为,降低感染HIV/STD的风险。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  张克春、孟晓军:分析数据,撰写论文;罗丹、曹赫、胡甜、陈雅锜:数据采集、整理和解释;林启辉、吴少敏、李凌华:批判性审阅;邹华春:研究设计和经费支持

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