2010年以来我国每年报告的青年学生HIV/AIDS呈上升趋势^[1]，我国《遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》也明确提出针对青年学生防控目标和要求，要探索通过药店、网络销售检测试剂等方式开展HIV自我检测（自检），扩大检测服务范围^[2]。本研究分析2017-2021年浙江省青年学生艾滋病哨点监测数据，以了解青年学生HIV自检意愿及影响因素，为制定青年学生艾滋病防控措施提供参考依据。

对象与方法

1. 调查对象：≥16岁的在读学生，完成知情同意并签署知情同意书。本研究通过浙江省CDC医学伦理审查委员会审查（批准文号：2017-019）。

2. 调查方法及内容：在浙江省11个城市的青年学生艾滋病监测哨点，各选取1所大学或职业技术学院（校）。采用分阶段整群抽样的方法，每个哨点学校调查800人。在所选学校按年级列出班级清单，根据样本量要求和每个班级学生数，确定选取的班级数，根据班级清单随机抽取班级，对每个班级的所有学生开展调查，匿名式自填问卷采用统一的调查问卷，内容包括社会人口学特征、性行为信息、接受艾滋病宣传和检测服务等。

3. 相关指标定义：①HIV自检^[3]：在私密的环境中，单独或与别人协助采集自己标本进行HIV检测并读取结果。②有自检意愿：通过医院、CDC、社会组织、自检及其他途径获得HIV检测服务中愿意首选自检。③性伴类型：根据最近1年发生性行为情况分5类^[4]：仅有同性性伴、有同性和异性性伴、有多种异性性伴（固定、临时和商业）、仅有1种异性性伴和无性伴。④HIV感染危险感知：自我感知感染HIV的可能性大小，分为感染HIV可能性小或不可能（无危险感知）和有危险感知（可能或很可能感染HIV）。

4. 质量控制：调查以班级为单位组织学生参与调查。被调查班级的所有学生在填写问卷前自愿选择是否参与问卷调查。问卷以匿名形式回答。由调查对象独立完成问卷调查，工作人员现场回收问卷，并对问卷质量核查，剔除缺项和逻辑差错的问卷。

5. 统计学分析：数据通过EpiData 3.0软件收集录入，并使用SPSS 23.0软件进行统计学分析。采用χ²检验分析研究对象不同特征的HIV自检意愿的差异。采用logistic回归分析有性行为的青年学生HIV自检意愿的影响因素，单因素分析P≤0.20的自变量纳入多因素分析。双侧检验，检验水准α=0.05。

结果

1. 社会人口学特征：青年学生45 483人，男性和女性分别占44.4%和55.6%；大一、大二、大三和大四及以上分别占38.7%、28.2%、15.3%和17.8%；未婚、汉族、浙江省和外省户籍分别占99.5%、97.5%、77.2%和22.8%。见表 1。

2. HIV自检意愿的变化趋势：2017-2021年浙江省青年学生有HIV自检意愿的比例分别为0.4%、3.7%、5.2%、6.3%和7.4%，呈逐年上升趋势（P < 0.001），有性行为的青年学生HIV自检意愿从2017年的0.0%上升至2021年的9.6%（P < 0.001）。见表 2。

3. HIV自检意愿的相关因素：多因素logistic回归分析结果显示，在有性行为的青年学生中，HIV自检意愿较高的相关因素包括医学专业（OR=1.57，95%CI：1.06~2.33）、通过互联网/交友软件寻找性伴（OR=1.96，95%CI：1.33~2.89）、最近1年接受预防艾滋病宣传服务（OR=1.33，95%CI：1.02~1.74）、听说过HIV检测试剂自动售卖机（OR=1.80，95%CI：1.34~2.41）；HIV自检意愿较低的相关因素为最近1年性伴类型为多种异性性伴（OR=0.57，95%CI：0.36~0.89）。见表 3。

讨论

青年学生由于好奇心重以及模仿性强，容易发生不安全性行为，已成为我国艾滋病防治工作的重点人群^[5]。WHO推荐HIV自检作为现有HIV检测服务的补充手段^[3]。我国制定《遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》^[2]，提出继续扩大HIV检测服务范围，推广HIV自检，最大限度发现HIV感染者和减少传播，在青年学生中探索和完善HIV检测服务也是重要内容。

本研究发现，青年学生HIV自检意愿逐年上升，其中有性行为的青年学生HIV自检意愿从2017年的0.0%上升至2021年的9.6%。与国内外文献报道相比^[6-7]，浙江省青年学生HIV自检意愿较低，一方面可能是本研究对HIV自检意愿的定义不同所致，另一方面可能是有性行为的青年学生HIV感染风险意识不足，认为自己感染HIV的可能性较小或不可能的占96.7%。

曾通过互联网/交友软件寻找性伴的青年学生自检意愿较高，说明互联网是一把双刃剑，既会增加HIV感染风险，也是艾滋病预防教育的良好工具^[8]。越来越多的大学生通过电脑及手机网络获取知识，特别是一些互联网媒体具有成本较低、针对性较强和私密性较好的特点，在大学生中利用率较高^[9]。李顺铭等^[10]研究探索的“互联网+”学生HIV自检服务模式，在微信社交平台上为学生提供HIV自检服务，评估效果可行和有效。

最近1年仅有同性性伴、有同性和异性性伴的青年学生自检意愿分别为19.4%和13.5%，可能与我国MSM社会组织对动员MSM HIV检测的积极作用有关^[1]。而有多种异性性伴的HIV自检意愿仅为3.8%，可能是由于有异性性行为的学生对HIV危害认识不足，认为艾滋病只对MSM等性少数群体构成威胁^[11]。因此在学校开展艾滋病宣传教育时，应强调不安全异性性行为带来的HIV感染风险，倡导异性性行为者主动HIV自检。

医学专业的青年学生自检意愿较高，这与包冉彤等^[6]研究结果相似，可能因为其他专业的青年学生艾滋病相关知识欠缺，要加强对其他专业青年学生的宣传教育，消除他们的顾虑。最近1年接受过预防艾滋病宣传服务的青年学生HIV自检的意愿更高。有研究表明，在青少年尚未发生危险行为之前，为其提供相关知识和生活技能储备，是降低脆弱性、预防HIV感染的最佳时机^[12-13]。建议学校及相关部门采用多种形式，尽早开展艾滋病危害及相关知识技能的宣传教育。

听说过HIV检测试剂的自动售卖机的青年学生自检意愿较高，说明在学校校园内或周围设立HIV自检试剂售卖点，为学生提供便捷、保密的检测服务^[14]，并开展HIV自检的相关宣传，可有效提高其在学生人群中的认知度和可接受性^[15]。

本研究存在局限性。横断面调查可能存在抽样误差；调查采用自填式问卷，内容涉及性行为等敏感问题，可能存在信息偏倚。今后需进一步调查青年学生HIV自检的实际情况。

综上所述，2017-2021年浙江省青年学生HIV自检意愿逐年升高，其中有性行为的青年学生自检意愿相对较高，但仍处于较低水平。建议加强青年学生HIV感染的警示性教育和风险评估服务，提高HIV感染风险意识。完善青年学生HIV检测服务信息，通过校园社团组织开展不同形式的宣传，提高学生对HIV自检的认可度。卫生和教育部门在学校提供HIV自愿咨询检测服务的同时，探索设置校园HIV自检售卖机^[5]，为学生提供更好的检测服务，充分发挥HIV自检策略的补充作用。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  徐云：现场调查实施、数据分析、论文撰写；杨介者、程伟、蒋均、王憓、陈婉君：现场调查实施、论文修改；潘晓红：研究指导、论文修改