溺水是指在液体中浸泡或浸没之后出现呼吸障碍的过程^[1]。每年溺水导致全球37.2万人死亡，是儿童青少年的十大死因之一，溺水死亡人群中 < 25岁者占50%，0~14岁儿童意外死亡中，溺水死亡率较高^[2-3]。研究表明，公共设施建设不完善^[4]以及儿童的溺水高危行为^[5-6]是儿童发生溺水的主要原因。本研究通过对新疆维吾尔自治区（新疆）喀什地区疏附县中小学生的抽样调查了解当地溺水高危行为的发生情况及其影响因素，为有效干预儿童溺水及制定预防政策提供理论依据。

对象与方法

1. 研究对象：新疆喀什地区疏附县布拉克苏乡和乌帕尔镇28所小学和2所初中的小学一年级至初中二年级中小学生14 543人，全部为维吾尔族。

2. 研究方法：采用整群随机抽样方法，在疏附县中采取简单随机抽样的方法抽取了布拉克苏乡和乌帕尔镇2个乡镇，调查其中全部中小学的学生。学生调查问卷参考国内外文献自行设计，进行预调查后补充修改，经流行病学专家评审确定。问卷内容包括基本情况、溺水相关知识（共7题）、溺水高危行为发生情况（共4题）等。由抽取的学校统一分发给学生，在课堂上由工作人员指引完成填写并当场核验回收。研究对象均签署知情同意书。

3. 相关定义：①溺水高危行为：包括在无成年人陪伴情况下儿童单独或与同伴到开放性水域游泳、捕鱼、打闹或在未知深浅水域跳水或潜水4种行为；调查对象在2021年发生过以上任何1种高危行为即定义为发生过溺水高危行为；②开放性水域：是指没有任何保护设施的池塘、江河、湖泊和水库等，包括人工和自然水体；③知晓溺水相关知识：学生对于设置的7题溺水相关知识能正确回答≥6题；④性格：内向（文静、不爱说话）、外向（活泼、喜欢说话）、内向和外向之间；⑤游泳水平：熟练（能一次性游 > 100 m）、一般（一次性游50~100 m）、较差（一次性游 < 50 m）、不会游泳（完全不能下水）；⑥留守儿童：父母有一人≥1年在外地无法陪同。

4. 质量控制：调查由学校统一组织，以班级为单位，调查前对各中小学工作人员以及各班主任进行调查问卷填写培训。调查采用自填式问卷，要求调查员现场主持班主任和工作人员对学生进行问卷填写要求讲解。问卷填写过程中由班主任和调查员监督答题情况，维持填写秩序。调查员必须经过培训，掌握统一方法、统一步骤、统一标准；对于不能完全自行回答问卷的小学生，应由熟悉情况的人协助回答。

5. 统计学分析：采用EpiData 3.1软件进行数据录入、SPSS 26.0软件进行数据分析。定量数据用x±s表示，定性数据用率及构成比（%）表示。用χ²检验对组间差异进行比较，采用非条件logistic回归（P < 0.05）判断溺水高危行为可能的危险因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

1. 基本情况：本次共调查疏附县中小学生14 543名，其中男生7 263名（49.9%），女生7 280名（50.1%），年龄（10.22±0.03）岁，其中6~、10~、13~17岁年龄组分别为6 361名（43.7%）、5 221名（35.9%）和2 961名（20.4%）；住校生相对较多（51.9%）；独生子女占12.5%；留守儿童占15.6%；知晓溺水相关知识的学生占3.5%。见表 1。

2. 溺水高危行为的单因素分析：

（1）不同人口学特征对发生溺水高危行为的影响分析：14 543名调查对象中，有3 480名（23.9%）在近12个月内存在溺水高危行为。采用χ²检验进行单因素分析显示，性别、年龄、是否为独生子女、是否为留守儿童、性格、好奇心、溺水相关知识知晓情况、和同学相处情况、和家人相处情况、游泳水平、学校附近有无开放性水域、家附近有无开放性水域、上学途中有无开放性水域对溺水高危行为发生影响的差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表 2。

（2）不同年龄组中小学生发生溺水高危行为的影响分析：采用χ²检验对6~、10~、13~17岁年龄组学生发生溺水高危行为进行单因素分析，与整体单因素分析结果不同的是，在住校方面，6~岁低年龄组住校学生发生溺水高危行为的比例较高，而10~和13~17岁中高年龄组非住校生发生溺水高危行为的比例较高；在留守儿童方面，10~岁年龄组学生中非留守儿童发生溺水高危行为的比例较高；另外在性别方面，不同性别对10~、13~17岁年龄组学生溺水高危行为发生影响的差异有统计学意义（P < 0.05），对6~岁年龄组学生溺水高危行为发生影响的差异无统计学意义（P > 0.05）。见表 3。

（3）不同性别中小学生发生溺水高危行为的影响分析：采用χ²检验对男女生发生溺水高危行为的单因素分析显示，与整体单因素分析结果不同的是，是否住校对中小学男生溺水高危行为发生影响的差异无统计学意义（P > 0.05），是否为留守儿童对中小学女生溺水高危行为发生影响的差异无统计学意义（P > 0.05）。见表 4。

3. 影响中小学生高危溺水行为的多因素logistic回归分析：以近12个月内是否发生溺水高危行为为因变量，将单因素分析有统计学意义的变量作为自变量进行非条件logistic回归分析。结果显示，内向（OR=2.039，95%CI：1.830~2.273，P < 0.001）、较强的好奇心（OR=1.187，95%CI：1.048~1.345，P=0.007）、和同学相处较差（OR=2.596，95%CI：2.142~3.146，P < 0.001）、和家人相处较差（OR=1.913，95%CI：1.575~2.323，P < 0.001）、独生子女（OR=2.356，95%CI：2.088~2.658，P < 0.001）、学校附近有开放性水域（OR=1.893，95%CI：1.704~2.102，P < 0.001）、家附近有开放性水域（OR=2.098，95%CI：1.892~2.327，P < 0.001）以及上学途中附近有开放性水域（OR=1.218，95%CI：1.088~1.364，P=0.001）、更高的游泳水平、低年龄组（6~9岁）及高年龄组（13~17岁）是溺水高危行为的危险因素。见表 5。

讨论

溺亡列为2017年疏附县伤害死因第三位，报告死亡率为12.47/10万，是5~14岁儿童的主要伤害死因，占该年龄组伤害死亡的33.33%^[7]，另外疏附县2017年伤害死亡率高于已有研究结果^[8-10]，对于疏附县居民，尤其对于5~14岁年龄组的儿童，溺水伤害严重威胁其健康，本研究重点了解维吾尔族中小学生溺水高危行为的影响因素。

本次调查中，疏附县2个乡镇有23.9%的中小学生自我报告在近12个月内存在至少一种溺水高危行为，低于已有研究结果^[11]。在基本特征方面，本研究中男生发生溺水高危行为的比例高于女生，与此前Willcox-Pidgeon等^[12]的研究结果一致，但是logistic回归分析结果显示性别本身并不是危险因素，男女生发生溺水高危行为比例的差异可能来源于其在成长过程中分化出来的性格、好奇心、家庭氛围的差异，从而进一步影响高危行为的发生。尽管如此，男女生的显著差异仍然提示男生是需要进行儿童溺水干预的重点人群。本研究发现在6~9岁年龄组，男女生发生溺水高危行为的比例没有显著差异，而到了10岁之后男生则显著高于女生，另外在性别的分层分析中发现13~17岁男生中发生溺水高危行为的比例远高于另外2个年龄组，而13~17岁女生中发生溺水高危行为的比例相比于另外2个年龄组则有所降低，可能与女生成熟较早^[12]，而男生在13~17岁阶段比较贪玩^[12]、好奇心强有关。在年龄方面，与10~12岁年龄组学生相比，低年龄组（6~9岁）和高年龄组（13~17岁）儿童发生溺水高危行为的比例较高，与朱银潮等^[11]、朱旭豪等^[13]之前研究结论相似，原因可能与低年龄组学生知晓溺水相关知识的人较少，高年龄组学生容易高估自己游泳水平、轻视溺水风险有关^{[11, 14-16]}。另外在不同年龄组的分层分析中发现，6~9岁的住校学生发生溺水高危行为的比例高于非住校学生，而高年龄组住校学生则低于非住校学生。从预防发生溺水高危行为的角度来说，家长不应过早让学生住校，在三年级以前尽量接送学生上下学，进行安全引导，等孩子到四年级足够成熟以后再选择让学生住校。

在家庭方面，本研究发现留守儿童发生溺水高危行为的比例更高，与此前朱旭豪等^[13]的研究结果一致。留守儿童一方面缺乏足够的健康教育^[17]，另一方面由于缺乏父母双方的关照容易出现性格缺陷^[18]，导致高危行为的发生^[19]。另外调查发现独生子女发生溺水高危行为的比例高于非独生子女，虽然独生子女可以得到家长更多的关照，但是不恰当的教育方式可能造成儿童更大的心理问题^[20]，这可能与独生子女家庭氛围不和谐以及学龄期独生子女情绪行为问题更多有关^[21]，进而使其更容易发生溺水高危行为。

在溺水相关知识的认知方面，本研究发现知晓溺水相关知识比例较高的群体发生高危行为的可能性较低，与Liu等^[15]的研究一致，说明溺水相关知识的健康教育能一定程度预防高危行为的发生。但是调查结果显示疏附县维吾尔族中小学生知晓溺水相关知识的学生只占总调查人数的3.5%，低于全国其他地区的知晓水平^{[11, 16, 22]}，考虑可能是由于新疆社会经济条件较差，教育资源相对落后^[23]，对儿童的健康培养不够重视。从单个题目的回答情况来看，在回答“在心肺复苏术中，心脏按压与人工呼吸次数的比例为多少”等专业问题时，所有群体中回答正确的人数占比均非常低。上述结论表明，疏附县的维吾尔族中小学生对于基本健康知识的整体掌握情况与全国其他地区相比较差，国家和地区应该加强对疏附县维吾尔族中小学生的健康教育和健康干预。另外，疏附县的维吾尔族中小学生对于溺水相关专业知识的掌握程度差，缺乏系统的教育，与此前研究中提出的目前我国的中小学救护知识水平普遍较低，亟待普及结论一致^[24]。在性别的分层分析中发现，女生知晓溺水相关知识的比例高于男生，可能与女生成熟较早^[12]、主动涉猎更多方面的知识有关，与朱银潮等^[11]的研究结论相似。结合上述结论，国家应该在小学阶段加入包含溺水在内的健康相关课程，经常开展健康高危行为的现场急救演习，提高中小学生尤其是男生的健康知识和防护意识。

在周围环境方面，本研究发现学校、家以及上学途中附近有开放性水域的学生群体存在溺水高危行为的可能性更高，与钞多等^[16]的研究结论相同。说明周围环境水域可及性对学生发生高危行为会产生较大影响，本次调查中疏附县中小学生家附近和学校附近有开放性水域的比例分别高达40.3%和43.2%，与国内其他农村地区的开放性水域比例相当^[11]，但是远低于城市地区^[16]。考虑为新疆整体发展水平相对落后，对环境安全建设的投入较少^[25]，应加强对开放性水域的管理，设立禁止入内屏障以及危险告示牌，并安排专人巡逻以预防溺水高危行为的发生。

据估计，超过85%的儿童溺水事件可以通过监督、监管、游泳指导、公共教育来预防^[26-27]。结合本研究的结果，儿童溺水的预防需要政府、社区、学校、家庭对儿童溺水进行联合预防干预。政府和社区应该注重对高危人群尤其是低年龄男生和留守儿童的引导和保护，加强开放性水域的管理和建设；学校应该正确指引，注意健康知识教育、心理健康关注以及游泳能力的培训^[28]；父母应该加强对孩子的看管及教育，减少外出出现高危行为的可能。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  姜英伦：数据分析、论文撰写；穆尼热克孜·买买提依明：实施研究、采集数据；董航、晁先锋：数据整理、统计学分析、论文指导；王玉忠、张周斌：酝酿和设计实验、研究指导、经费支持