2022, Vol. 43
文章信息
- 张金瑞, 陈清峰, 汤后林, 许宏霞, 陈方方.
- Zhang Jinrui, Chen Qingfeng, Tang Houlin, Xu Hongxia, Chen Fangfang
- 黑龙江省佳木斯市2010-2020年HIV/AIDS确证后死亡密度特征分析
- Characteristics of mortality density of HIV/AIDS cases after diagnosis in Jiamusi of Heilongjiang province, 2010-2020
- 中华流行病学杂志, 2022, 43(12): 1920-1924
- Chinese Journal of Epidemiology, 2022, 43(12): 1920-1924
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20220823-00727
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文章历史
收稿日期: 2022-08-23
2. 佳木斯市疾病预防控制中心艾滋病防治科, 佳木斯 154007;
3. 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心办公室, 北京 102206;
4. 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心流行病学室, 北京 102206
2. Department of AIDS Prevention and Control, Jiamusi Center for Disease Control and Prevention, Jiamusi 154007, China;
3. General Office, National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
4. Division of Epidemiology, National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
艾滋病是严重威胁人类健康和社会发展的重大传染性疾病。随着抗病毒治疗的扩大和服务的不断提高，近年来我国HIV/AIDS死亡率持续下降[1-2]，每年的报告死亡数仍超过3万，其中有相当比例死于确证后半年[3]。本研究分析2010-2020年黑龙江省佳木斯市HIV/AIDS确证后死亡密度特征及影响因素，为降低HIV/AIDS死亡提供参考依据。
资料与方法1. 资料来源：中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统。选取现住址为佳木斯市、确证时间为2010年1月1日至2020年12月31日，确证年龄≥15岁的HIV/AIDS共953例为研究对象，占佳木斯市累计报告病例的86.17%。为满足研究对象的随访时间≥12个月，数据库截止时间为2021年12月31日。
2. 研究方法：采用回顾性队列研究方法，收集研究对象性别、确证年龄、婚姻状况、文化程度、人口流动、感染途径、检测来源、首次CD4+T淋巴细胞（CD4）计数、抗病毒治疗等基线和随访信息。常住人口定义为在当地居住满6个月者，其余为流动人口。
死亡密度的计算，以确证日期为观察起点，死亡日期、失访日期及2021年12月31日发生最早的日期为观察结束日期，计算观察人年。死亡密度（/100人年）=死亡数/观察人年数×100。参考既往分析[3-4]，确证后死亡划分为确证后1~、7~和≥13个月死亡。
3. 统计学分析：采用Excel 2019软件整理数据库，SPSS 22.0软件进行统计学分析。连续性变量采用M（Q1，Q3）描述；分类变量采用频数和构成比（%）描述。不同组间比较采用χ2检验。以随访时长为分层变量，分别计算确证后1~、7~和≥13个月HIV/AIDS死亡密度，分析确证后HIV/AIDS死亡密度的变化。采用多因素Cox比例风险回归模型分析确证后1~6个月HIV/AIDS死亡的影响因素，因变量的结局分别为死亡、失访/未出现结局，协变量包括性别、确证年龄、婚姻状况、文化程度、感染途径、检测来源、首次CD4计数和抗病毒治疗。双侧检验，检验水准α=0.05。
结果1. 基本特征：953例HIV/AIDS中，确证年龄M（Q1，Q3）为39（27，51）岁，以男性（89.19%）、未婚/离异/丧偶（76.50%）、初中及以下文化程度（51.84%）、常住人口（63.69%）和同性性传播（77.02%）为主，检测咨询和医疗机构检测发现的比例分别为45.54%和40.50%。首次CD4计数 < 200个/μl和CD4未检测的比例分别为26.34%和7.24%，抗病毒治疗的比例为84.47%。见表 1。
2. 死亡病例特征分析：953例HIV/AIDS中，观察期间发生死亡173例。从确证到死亡的时间间隔M（Q1，Q3）为0.35（0.08，1.75）年。确证1~、7~、13~24个月和≥5年的死亡例数分别为93例（53.76%）、17例（9.83%）、24例（13.87%）和15例（8.67%）。CD4未检测的比例为29.48%；死亡地点为医疗机构、家中/医院途中和其他的比例各占1/3。艾滋病相关死亡、非艾滋病相关死亡和死因分类为未判定的分别占28.90%、35.26%和35.84%。
相比于确证后≥7个月死亡的HIV/AIDS，确证后1~6个月死亡的HIV/AIDS中，CD4未检测、死因分类为未判定和艾滋病相关死亡的比例均较高。见表 2。确证后1~6个月死亡的HIV/AIDS中；艾滋病相关死亡病例30例，主要死因为肺孢子菌肺炎（4例）、肺部感染（4例）和急性艾滋病感染综合征（3例）；非艾滋病相关死亡20例，主要死因为心脑血管疾病（7例）、恶性肿瘤（5例）和自杀/意外伤害（4例）。确证后≥7个月死亡的HIV/AIDS中，艾滋病相关死亡病例20例，主要死因为肺孢子菌肺炎（3例）、其他艾滋病相关特指疾病和综合征（3例）和HIV相关脑病（2例）；非艾滋病相关死亡41例，主要死因为心脑血管疾病（11例）和恶性肿瘤（6例）。
3. 死亡密度特征及影响因素：研究对象累计随访3 944.59人年，随访时长M（Q1，Q3）为3.92（1.72~6.22）人年；死亡173例，总死亡密度为4.39（95%CI：3.79~5.07）/100人年。死亡密度较高的HIV/AIDS主要为女性、确证年龄较大、有配偶、文化程度较低、异性性传播和其他感染途径、医疗机构检测发现、首次CD4计数较低或CD4未检测、未抗病毒治疗。从随访时间来看，确证1~6个月的HIV/AIDS死亡密度最高，为21.60（95%CI：18.04~25.86）/100人年，确证后≥13个月降至2.02（95%CI：1.59~2.58）/100人年。见表 1。
调整性别、确证年龄、婚姻状况、文化程度、感染途径、检测来源、首次CD4计数和抗病毒治疗等因素后，多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，确证后1~6个月死亡的风险因素包括确证年龄较大、医疗机构检测发现、首次CD4计数 < 200个/μl或未检测和未抗病毒治疗。确证年龄为35~和≥55岁的HR值（95%CI）分别为2.68（1.22~5.89）和2.27（0.98~5.26），医疗机构检测发现的HR值（95%CI）为2.93（1.44~5.99），首次CD4计数 < 200个/μl和CD4未检测的HR值（95%CI）分别为12.58（3.82~41.43）和41.61（11.87~145.92），未抗病毒治疗的HR值（95%CI）为3.64（1.96~6.76）。见表 3。
2010-2020年佳木斯市HIV/AIDS中，以男性、单身/离异/丧偶、初中及以下文化程度和常住居民为主；同性性传播为主要感染途径，与我国北方地区以同性性传播为主的艾滋病流行特征相似[5-6]。死亡密度为4.39/100人年，低于2012-2018年全国HIV/AIDS队列（7.32/100人年）、2001-2020年全国注射吸毒HIV/AIDS队列（6.69/100人年）和其他地区HIV/AIDS队列同期的死亡密度[7-9]。佳木斯市HIV/AIDS死亡密度较低的原因，一是同性性传播为主要感染途径、确证年龄较为年轻；二是佳木斯市艾滋病流行的起始时间较晚，在我国实施扩大抗病毒治疗的政策背景下，HIV/AIDS抗病毒治疗的可及性和及时性明显改善，HIV/AIDS的生存率较高。
确证后1~6个月死亡的HIV/AIDS的CD4未检测、死因分类为未判定和艾滋病相关死亡的比例均高于确证后≥7个月死亡者。提示及早发现HIV/AIDS，及时开展随访和抗病毒治疗服务，可以降低该人群确证后1~6个月的死亡风险，尤其是艾滋病相关死亡风险[10]。
HIV/AIDS死亡密度随着确证后的生存时间的延长呈下降趋势，确证1~6个月死亡密度最高（21.60/100人年）。原因可能是HIV/AIDS发现时机较晚，确证后1~6个月短期死亡，这与既往研究发现一致[4, 11]。确证后1~6个月死亡的风险因素包括确证年龄较大、医疗机构检测发现、首次CD4计数 < 200个/μl或未检测和未抗病毒治疗。确证年龄较大的HIV/AIDS死亡风险较高，主要原因是容易出现机体免疫功能下降和/或合并多种疾病[12]；医疗机构检测发现的HIV/AIDS，确证后1~6个月死亡密度较高，主要表现以出现临床症状而就诊为主，相比于检测咨询门诊、体检和重点人群筛查的主动检测发现的HIV/AIDS，发现其疾病进程也较晚[13]；首次CD4计数是HIV/AIDS晚发现的测量指标，晚发现HIV/AIDS存在首次CD4计数较低或未检测情况，多数在确证时已进展到疾病晚期[4]，确证后1~6个月的死亡风险较高。与既往研究结论相似，本研究也证实了抗病毒治疗可有效降低HIV/AIDS的死亡密度[14]。
本研究存在局限性。一是启动治疗时机、中断治疗和治疗方案改变等抗病毒治疗信息不全，无法分析抗病毒治疗对HIV/AIDS死亡的影响。二是HIV/AIDS死因分类未判定的比例较高，有待进一步加强与死因监测系统的死因信息分析。
综上所述，2010-2020年佳木斯市HIV/AIDS的死亡密度水平整体较低，随着确证后生存时间的延长呈下降趋势。应继续加强早诊断和早治疗重点关注确证后1~6个月HIV/AIDS的随访管理，开展有针对性的预防干预，进一步降低确证后的死亡风险。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 张金瑞：数据整理/分析、论文撰写；陈清峰、汤后林：研究设计/指导、行政和技术支持、论文审阅；许宏霞：研究实施、采集数据、行政和技术支持、论文审阅；陈方方：研究设计/指导、论文撰写与审阅、经费支持
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