2022, Vol. 43
文章信息
- 梁妍, 徐亚珂, 樊盼英, 赵东阳, 施建春, 闫江舟, 姬晓宇, 张国龙.
- Liang Yan, Xu Yake, Fan Panying, Zhao Dongyang, Shi Jianchun, Yan Jiangzhou, Ji Xiaoyu, Zhang Guolong
- 河南省1995-2020年新报告50岁及以上HIV感染者流行特征分析
- Epidemiological characteristics of newly reported HIV-infected cases aged 50 years and above in Henan province, 1995-2020
- 中华流行病学杂志, 2022, 43(12): 1912-1919
- Chinese Journal of Epidemiology, 2022, 43(12): 1912-1919
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20220419-00320
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文章历史
收稿日期: 2022-04-19
据联合国艾滋病规划署统计，2020年全球约有3 770万HIV感染者，其中810万（约21.5%）为≥50岁病例，全球≥50岁HIV感染者呈不断增加的态势[1-2]。我国报告的≥50岁HIV感染者也呈增长趋势，占全部报告HIV感染者的比例由1989-2000年的1.7%上升到2006-2010年的13.7%，新报告HIV感染者中≥50岁人群所占比例由2006年的8.2%上升至2010年的18.5%，2014年新报告≥50岁HIV感染者数是2010年的2.4倍[3-5]。Meta分析显示，2010-2018年我国≥50岁人群HIV感染率为1.68%，远高于全人群的0.058%[6]，老年人群已成为我国艾滋病防控的重点人群[7-10]。本研究分析1995-2020年河南省新报告≥50岁HIV感染者流行特征，为艾滋病防控提供参考依据。
资料与方法1. 资料来源：中国疾病预防控制信息系统艾滋病防治基本信息系统，下载1995年1月1日至2020年12月31日河南省新报告的≥50岁HIV感染者个案信息。筛选条件为现住址为河南省、年龄≥50岁、病例类型为确诊或临床诊断HIV感染者、地区类型为全国31个省（自治区、直辖市）户籍、审核标志为已终审卡、终审日期截至2020年12月31日。当年新报告HIV感染者以录入日期为判定标准、年龄按病例报告时年龄、地区按病例报告时现住址进行统计。
2. 研究方法：基于CD4+T淋巴细胞（CD4）计数反推法的混合线性模型推算研究对象的HIV感染年限、感染时间及感染年龄。①推算公式：感染年限（Ti）= 
3. 统计学分析：使用Excel 2010和SPSS 23.0软件进行数据整理和统计学分析。描述研究对象性别、年龄、地区、传播途径、样本来源、性接触史和感染年限等特征。采用χ2检验和线性趋势χ2检验比较构成比和历年构成比差异。计量资料呈近似正态分布但方差不齐的不同时段间比较采用Kruskal-Wallis检验分析。双侧检验，检验水准α=0.05。
结果1. 基本情况：1995-2020年河南省新报告≥50岁HIV感染者25 038例，占河南省新报告HIV感染者总数的25.8%（25 038/96 867）。1995年河南省报告了首例≥50岁HIV感染者，1995-2000、2001-2005、2006-2010、2011-2015和2016-2020年新报告的HIV感染者中≥50岁的构成比依次为4.5%（18/396）、16.7%（5 065/30 394）、21.7%（3 761/17 351）、30.4%（6 528/21 487）和35.5%（9 666/27 239），呈上升趋势（趋势χ2=3 105.53，P < 0.001）。2010-2020年新报告≥50岁HIV感染者的年均增长率为9.0%，其中男性年均增长率为11.0%，女性为5.0%。年龄（59.7±7.9）岁，最大年龄为94.7岁；≥60岁HIV感染者呈上升趋势，60~、70~和≥80岁年龄组构成比分别从2001-2005年的12.2%、1.9%、0.1%上升至2016-2020年的34.3%、14.7%、2.4%（趋势χ2 =2 086.40，P < 0.001）。≥50岁新报告HIV感染者男性多于女性，男女性别比从2001-2005年的1.0上升至2016-2020年的2.8。50~、60~、70~和≥80岁组男女性别比分别为1.5（8 937/5 910）、2.1（4 816/2 297）、4.4（2 188/496）和7.4（347/47），各年龄组性别的差异有统计学意义（χ2=588.20，P < 0.001）。初中及以下文化程度占90.8%，已婚/同居和离异/丧偶分别占58.6%和36.6%，职业为农民占82.8%，家政/家务/待业和离/退休占比分别从2001-2005年的0.6%和0.8%上升至2016-2020年的9.5%和6.2%。由医疗机构检测发现的比例从2001-2005年的7.3%上升至2016-2020年的56.4%（趋势χ2=3 373.06，P < 0.001）。见表 1。地区类别以本县（区）为主，本市其他县（区）、本省其他城市、其他省病例的比例呈上升趋势（趋势χ2=1 626.66，P < 0.001）。
1995-2020年河南省各市均有新报告≥50岁HIV感染者。截至2020年12月底，有9个市新报告≥50岁HIV感染者数 > 1 000，占河南省的80.7%（20 209/25 038）；河南省艾滋病流行时间较早的6个市（驻马店、周口、南阳、商丘、开封和信阳）占河南省的64.5%（16 158/25 038），6个市占比从2001-2005年的88.2%（4 465/5 065）下降至2016-2020年的52.8%（5 101/9 666）。年均增长率位居前5位的市分别为洛阳（25.5%）、三门峡（22.8%）、安阳（16.8%）、平顶山（14.7%）和漯河（13.6%）。
2. 传播途径：以性传播为主（68.4%，17 115/25 038），异性性传播和男男性行为传播分别占61.6%（15 412/25 038）和6.8%（1 703/25 038）。性传播从1995-2000年的5.5%（1/18）上升至2016-2020年的99.7%（9 638/9 666），其中，2016-2020年的异性性传播和男男性行为传播分别占86.2%（8 334/9 666）和13.5%（1 304/9 666）。2016-2020年的既往采血（浆）/输血及血制品传播降至0.0%。见图 1。
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| 图 1 1995-2020年河南省新报告50岁及以上HIV感染者传播途径构成 |
非婚异性性行为占83.2%（12 821/15 412），已婚/同居占16.8%（2 591/15 412）。非婚异性性行为的比例从1995-2000年的0.0%上升至2016-2020年89.0%（7 418/8 334）（趋势χ2=1 021.37，P < 0.001）。见图 2。
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| 图 2 2001-2020年河南省新报告50岁及以上HIV感染者异性性传播构成 |
非婚非商业性行为的比例为48.1%（4 007/8 334），商业性行为的比例为40.3%（3 362/8 334）。2016-2020年有非婚非商业性行为的比例分别为46.4%（665/1 433）、45.8%（786/1 716）、46.3%（833/1 800）、50.4%（908/1 802）和51.5%（815/1 583），呈上升趋势（趋势χ2 =14.38，P < 0.001）。非婚异性性行为的分布在性别、年龄、职业、样本来源和地区类别的差异有统计学意义。见表 2。2016-2020年有商业性行为的比例分别为41.1%（589/1 433）、41.0%（704/1 716）、41.9%（754/1 800）、39.5%（712/1 802）和38.1%（603/1 583）（趋势χ2=3.83，P=0.050）。男性中有商业性行为的比例为54.9%，随年龄增加而上升。女性以有非婚非商业性行为为主（62.5%，1 600/2 559），从2016年的60.3%（248/411）上升至2020年的66.8%（340/509）（趋势χ2 =13.66，P < 0.001），女性已婚/同居的比例从2016年的31.6%（130/411）下降到2020年的25.0%（127/509）（趋势χ2 =13.59，P < 0.001）。2016-2020年新报告≥50岁HIV感染者中，男男性行为传播途径以50~59岁组为主（66.6%，869/1 304），比例随年龄增加而下降（趋势χ2 =161.54，P < 0.001）。
3. 感染年龄与感染年限：1995-2020年新报告的≥50岁HIV感染者中，50.4%（12 621/25 038）的病例有报告1年内抗病毒治疗前的首次CD4检测结果。12 621例≥50岁HIV感染者中，33.8%（4 263/12 621）的病例为50岁以前感染，66.2%（8 358/12 621）的病例在50岁及以后感染，感染年龄为（54.8±10.2）岁；2001-2005、2006-2010、2011-2015、2016-2020年新报告病例的感染年龄分别为（49.7±7.8）、（51.7±9.0）、（56.0±10.2）、（55.7±10.5）岁（H=517.91，P < 0.001），除2011-2015年与2016-2020年外，其余任意两时段间感染年龄的差异有统计学意义（均P < 0.001）。
12 621例≥50岁HIV感染者的感染年限为（5.7±6.2）年，其中34.7%为近3年内新感染的病例、12.7%的感染与发现时间间隔在3~年、18.7%的在5~年、33.9%的≥8年，各时段新报告≥50岁HIV感染者的感染年限构成无线性相关趋势（均P > 0.05）。见表 3。男性以感染年限 < 3年为主（36.0%，3 064/8 506），女性以感染年限≥8年为主（35.3%，1 453/4 115），感染年限的性别差异有统计学意义（χ2=19.36，P < 0.001）。经血液传播HIV感染者以感染年限≥8年为主（42.1%，1 000/2 373），经性传播的以感染年限 < 3年为主（36.6%，3 719/10 157），不同传播途径感染年限的差异有统计学意义（χ2=125.80，P < 0.001）；2001-2005、2006-2010、2011-2015、2016-2020年新报告的异性性传播病例中感染年限≥8年的构成比分别为16.9%（15/89）、30.6%（235/767）、30.8%（1 134/3 682）和35.0%（1 597/4 566），呈上升趋势（χ2=22.89，P < 0.001）。经阳性者配偶或性伴检测、专题调查、检测咨询发现者以感染年限 < 3年为主，构成比分别为46.5%（315/680）、38.9%（159/409）、34.6%（1 861/5 371），医院检测发现的以感染年限≥8年为主（36.7%，2 018/5 501），不同病例发现途径感染年限的差异有统计学意义（χ2=114.59，P < 0.001）。
河南省自1995年报告首例本省籍艾滋病病例以来，新报告HIV感染者的人群结构在不断发生变化，近年来，老年人新报告病例数逐年增多[13]。本研究发现，1995-2020年河南省新报告≥50岁HIV感染者数增多，呈上升趋势，与全球、全国及部分地区的疫情趋势基本一致[1-2, 5, 7, 14-20]。河南省2010-2020年新报告≥50岁HIV感染者的年均增长率为9.0%，其中男性为11.0%，高于河南省同期全人群的8.5%[13]。报告病例增多的可能原因一是河南省老年人口增加，第七次全国人口普查河南省常住人口中，≥60和≥65岁分别占18.08%和13.49%，2010-2020年，比例分别上升5.35%和5.13%[21]；二是随着HIV筛查及检测力度的加大，HIV感染者被发现的机会增加[5, 13, 16]，2001-2005年新报告≥50岁HIV感染者数较多，这与2004年河南省集中开展既往有偿供血人群HIV抗体筛查有关，随着扩大检测和高危人群干预工作的广泛开展，≥50岁新报告HIV感染者通过自愿咨询检测发现和医疗服务过程被诊断发现的比例分别为40.7%和40.6%；三是我国≥50岁人群的艾滋病知识知晓率较低（51.0%）[22]，发生不安全性行为比例较高，HIV感染风险较高，家庭和社会对老年人群性需求普遍较为忽视，男性感染途径主要为婚外无保护性行为，女性感染途径主要为婚内阳性配偶感染[4-5, 23-25]。
2016-2020年河南省新报告≥50岁HIV感染者中，以男性、文化程度较低、已婚、农民和异性性传播途径为主，主要发现途径为医疗机构检测，这与全国该年龄组人群艾滋病流行特征类似[5, 9, 14-15]。本研究提示，河南省新报告的≥50岁HIV感染者地区分布广泛，与近年来该省艾滋病疫情特点基本一致[13]，艾滋病流行较早的6个市是新报告≥50岁HIV感染者数较多的地区，但其在河南省的占比在逐渐下降，而河南省中、西部和北部地区的新报告≥50岁HIV感染者年均增长率较高。非婚非商业异性性行为、商业异性性行为和男男性行为的占比分别为48.1%、40.3%和13.5%，非婚非商业异性性行为的比例呈上升趋势，男性以商业异性性行为为主（54.9%），比例随年龄增加而上升，女性以非婚非商业异性行为为主（62.5%），比例从2016年的60.3%上升至2020年的66.8%。新报告≥50岁HIV感染者的非婚非商业异性性行为的上升趋势与河南省近年来的艾滋病流行形势一致[26]，≥50岁女性的非婚非商业异性性行为需要引起重视和关注。
CD4计数反推法混合线性模型推算显示，河南省新报告≥50岁HIV感染者晚发现比例较高。50岁以前感染占33.8%，感染年龄（54.8±10.2）岁，感染与发现时间间隔≥5年的占52.6%。晚发现比例较高是我国老年HIV感染者面临的共性问题[5, 15-16, 25, 27-28]。有研究发现，河南省新报告HIV感染者中，≥50岁年龄组的晚发现比例高于15~24和25~49岁组，也高于全国平均水平[29]。老年人群的晚发现比例较高的原因，除了老年人健康意识较差、艾滋病认知水平较低和HIV感染风险较高外，比年轻人较短的艾滋病潜伏期、患其他疾病就诊次数较多被医疗机构检测发现机会较多也是可能的原因[13, 25, 30-31]。各时段的感染年限无线性相关趋势，提示需要加强河南省≥50岁人群的艾滋病早检测早发现工作。家政/家务/待业、离/退休人员占比和非本县（区）病例占比的变化，也提示需关注河南省≥50岁HIV感染者中的流动人群。
≥50岁HIV感染者作为脆弱人群，免疫重建功能较差，随着年龄的增长，HIV感染者各种疾病的发病率和并发症会增高，老年HIV感染者每增加1岁，由HIV感染者发展成为AIDS患者或死亡的危险概率将增加2%[7, 11]。此外，老年HIV感染者中存在的服药依从性较差、合并用药风险较高、耐药发生率较高、感染后心理负担较重等问题，使≥50岁人群的艾滋病防治工作面临诸多困难和挑战[25, 32-33]。建议加强≥50岁人群的艾滋病防控工作：一是加强宣传和干预，普及老年性健康知识，提高艾滋病认知水平、风险意识，减少不安全性行为；二是加强艾滋病检测发现，提高主动检测意识，提高HIV检测服务覆盖面和可及性；三是加强精准防控，加强≥50岁人群艾滋病监测网络建设，开展HIV溯源和分子网络分析，尽早发现传染源；四是加强≥50岁病例管理及心理支持，做好检测后咨询、转介随访及心理辅导。
本研究存在局限性。一是非婚异性性接触史数据的完整性欠缺，仅分析了2016-2020年的数据。二是基于CD4计数反推法混合线性模型推算其HIV感染年限和感染时间，参考国外25个队列人群参数，1年内开始抗病毒治疗前未接受过CD4检测的比例偏高，推算结果可能存在偏差。
综上所述，1995-2020年河南省新报告≥50岁HIV感染者逐年增多，主要流行特征为性传播、男性、≥60岁、文化程度较低、医疗机构检测发现为主。艾滋病防控应重点关注非婚非商业异性性行为、商业异性性行为和男男性行为的传播途径，加强重点人群和流动人员的HIV检测及病例发现。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 梁妍：研究设计、查阅文献、数据分析、论文撰写、论文修改；徐亚珂：查阅文献、数据整理、数据分析；樊盼英：数据收集、数据核对、论文修改；赵东阳：研究指导、论文修改；施建春：论文撰写、论文修改；闫江舟、姬晓宇：查阅文献、论文修改；张国龙：研究指导、论文审核与修改
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