高血压是导致心血管病的主要危险因素，血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系^[1]，我国心血管病死亡的1/3可归因于未控制的血压^[2]。根据2015年中国心血管病的政策模型预测，如果治疗所有高血压患者，每年将减少80.3万例心血管病事件，获得120万健康调整生命年^[3]。

目前，我国成年人高血压患病率达23.2%，患病人数达2.44亿，且高血压的患病率仍呈升高趋势^[4]。既往众多研究表明，超重和肥胖是高血压患病的重要危险因素，尤其是腹型肥胖与高血压的关系密切，是独立于BMI之外的危险因素，且随着腰围的增加，高血压的患病风险增加^[5-7]。保持健康体重和减轻体重可以降低血压水平，有效防治高血压^[8-11]。

研究腰围和体重变化与血压水平变化的关系，对于心血管病的防治具有重要意义。目前，腰围和体重与高血压的关系研究主要集中在横断面的影响因素分析，随访研究也都集中在腰围和体重变化对高血压发病风险的研究，而腰围和体重变化与血压水平变化的随访研究相对较少。本研究利用江苏省开展的“中国心血管病高危人群的早期筛查与综合干预项目”随访数据，了解心血管病高危人群中腰围和体重变化与血压水平变化的关系，为高血压及心血管病防治提供理论依据和参考。

对象与方法

1. 研究对象：基于在江苏省开展“中国心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”的长期随访数据，研究对象为纳入长期随访的心血管病高危人群^[12]。本研究选取2016年参与长期随访调查且记录相对完整的12 931名心血管病高危人群纳入分析，每6~12个月随访1次，2017-2019年共长期随访3次，其中完成1次随访12 931名，完成2次随访12 931名，完成3次随访11 242名，3年总体失访率为13.1%。本研究通过中国医学科学院阜外医院/国家心血管病中心伦理委员会审批（审批号：2014-574），研究对象均签署知情同意书。

2. 研究方法：①问卷调查：采用中国医学科学院阜外医院/国家心血管病中心统一设计的调查表，由经统一培训并考核合格的调查员进行面访调查。内容包括基本信息（年龄、性别、城乡、婚姻状况、文化程度等）、行为生活方式（吸烟、饮酒等）和高血压治疗用药史等。②体格检查：采用电子身高体重仪测量身高和体重，通过身高和体重计算BMI。采用欧姆龙HBP-1300型电子血压计测量血压，对象静坐5 min后，测量右上臂血压2次，每次间隔1 min，取其均值为最终的血压值。如果2次SBP差值> 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），则需要测量第3次，以后2次测量均值作为最终血压值^[12]。

3. 判断标准：①高血压患病：平均SBP≥140 mmHg和（或）平均DBP≥90 mmHg者，或自报经临床确诊的高血压病史，或过去两周有服用降压药物者^[4]；②腰围超标：男性腰围≥90 cm或女性腰围≥80 cm^[13]；③饮酒：过去一年内，平均每周饮酒（白酒、葡萄酒、啤酒或黄酒等）≥1次者；④吸烟：截至目前累计吸烟不少于100支，并且近一周内仍在吸烟者。

4. 统计学分析：计量资料采用x±s描述，组间比较用t检验；计数资料采用率描述，组间比较用χ²检验，三分类以上等级资料采用趋势χ²检验。按变化百分比将腰围、体重和BMI分别分为稳定（-5%~5%）、减少（< -5%）和增加（> 5%）3组^[14-16]。以每次随访血压水平变化为因变量，分别以每次随访腰围、体重和BMI增减为自变量（稳定组为参照组），同时调整混杂因素，建立广义估计方程探讨腰围、体重和BMI增减对血压水平变化的关系。此外，以每次随访血压水平变化为因变量，分别以每次随访腰围、体重和BMI变化值为自变量，同时调整混杂因素，建立广义估计方程进一步探讨腰围、体重和BMI变化与血压水平变化的关系，并用Wald检验计算交互作用的统计学意义。使用SPSS 23.0软件进行统计学分析。检验水准α=0.05。

结果

1. 基本情况：本研究随访对象共12 931人，其中女性7 649人（59.2%），男性5 282人（40.8%），城市7 083人（54.8%），已婚11 951人（92.4%），饮酒2 354人（18.2%），吸烟2 758人（21.3%），小学及以下文化程度6 930人（54.0%）。在基线调查时年龄为（58.830±9.011）岁，体重为（66.671±11.115）kg，BMI为（26.066±3.438）kg/m²，腰围为（86.143±9.776）cm，SBP为（155.583±22.862）mmHg，DBP为（87.667±12.519）mmHg；高血压患者10 513人，占81.3%，其中5 552人采取用药治疗。除城乡、BMI和高血压用药治疗外，其他因素在性别分组中均有统计学意义（P < 0.05）。见表 1。

2. 血压水平情况：除在第2次随访中，SBP在腰围变化分组间差异无统计学意义，在第3次随访中，DBP在腰围变化分组间差异无统计学意义（均P > 0.05）外；在各次随访中，血压水平在腰围、体重以及BMI变化分组中差异有统计学意义（均P < 0.05）。除体重和BMI减少的DBP水平外，其他分组的血压水平在各次随访中差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表 2。

3. 腰围和体重变化与血压水平变化的关系：广义估计方程分析结果显示，腰围、体重和BMI减少人群相对于稳定人群，SBP升高的风险分别降低92.4%、98.7%和97.5%；腰围、体重和BMI增加人群相对于稳定人群，SBP升高的风险分别是5.491、18.721和20.304倍。进一步分析显示，腰围、体重和BMI的变化与SBP的变化均存在正向线性相关，腰围每增加1 cm，SBP增加0.200（95%CI：0.164~0.236）mmHg，体重每增加1 kg，SBP增加0.355（95%CI：0.289~0.421）mmHg，BMI每增加1 kg/m²，SBP增加1.100（95%CI：1.194~1.258）mmHg。

腰围、体重和BMI减少人群相对于稳定人群，DBP升高的风险分别降低74.9%、75.3%和62.3%；腰围和体重和BMI增加人群相对于稳定人群，DBP升高的风险分别是1.780、4.280和2.870倍。进一步分析显示，腰围、体重和BMI的变化与DBP的变化均存在正向线性相关，腰围每增加1 cm，DBP增加0.085（95%CI：0.066~0.105）mmHg，体重每增加1 kg，DBP增加0.182（95%CI：0.144~0.220）mmHg，BMI每增加1 kg/m²，DBP增加0.365（95%CI：0.273~0.456）mmHg。见表 3。

4. 不同人群腰围和体重变化与血压水平变化的关系：分层分析不同人群发现，农村居民相对于城市居民，SBP随腰围和体重变化更大（交互作用P < 0.05）；高血压不患病相对于高血压患病人群，SBP随腰围和BMI变化更大（交互作用P < 0.05）。农村居民相对于城市居民，DBP随腰围变化更大（交互作用P < 0.05）；高血压不患病相对于高血压患病人群，DBP随BMI变化更大（交互作用P < 0.05）。见表 4。

讨论

目前，体重变化导致血压变化的机制尚不完全清晰，有研究认为肥胖通过胰岛素和瘦素抵抗、血管周围脂肪组织功能障碍、肾功能损害、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活和交感神经系统活动等多种机制影响血压水平的变化^{[7, 17]}。既往众多研究也显示，体重的增加会增加高血压患病的风险^[18-21]；体重变化与血压水平间存在正向线性关系^{[16, 22]}。本研究结果也显示，在心血管病高危人群中，体重增加会增加血压水平升高风险，随访体重每增加1 kg，SBP增加0.355 mmHg，DBP增加0.182 mmHg；随访BMI每增加1 kg/m²，SBP增加1.100 mmHg，DBP增加0.365 mmHg。血压水平变化高于李内一^[16]研究的普通体检人群，低于张莉娜^[22]研究的退休职工人群和ESTEBAN调查结果^[23]，与Markus等^[24]的研究结果相近，这些差异可能与研究对象、随访时间以及调整因素等不同有关。

本研究结果显示，在心血管病高危人群中，腰围增加会提高血压水平升高风险，随访腰围每增加1 cm，SBP增加0.200 mmHg，DBP增加0.085 mmHg。腰围是内脏性肥胖的重要指标之一，腰围增加使高血压患病的风险增加^[25]，内脏性肥胖在血压升高中起核心作用^[7]，有研究表明这种风险甚至独立于BMI之外^[5-7]。一项农村的既往研究表明，随着腰围的增加，高血压的患病风险也在增加^{[15, 26]}。本研究分层分析显示，农村居民相对于城市居民，血压水平随腰围变化更大。

既往研究表明，BMI与高血压患病的相关性在女性群体中更为明显^[27-29]，腰围与高血压患病的相关性在男性群体中更为明显^[29]，但本研究未发现体重变化与血压水平在性别间的差异。不同肥胖指标与血压水平在性别间的差异还有待今后进一步探讨。未患高血压者相对于高血压患者的血压水平随BMI的变化更大；换言之，未患高血压通过减小BMI的血压收益更大，同样BMI增加带来的血压上升风险也更大。因此，即便心血管病高危人群未患高血压也需关注BMI变化以预防高血压。腰围和体重与高血压均有正向作用^[30]，但通过不同肥胖指标预测高血压时还应考虑性别、城乡以及是否患病等差异。

本研究存在局限性。首先，本研究随访对象存在缺失，导致一定的偏倚。其次，受限于本项目研究数据未排除其他可能的混杂因素，如未纳入调整饮食、睡眠状况、身体活动，以及精神压力等可能造成血压波动的因素。最后，本研究没有讨论随访体重变化的原因以及不同减重方式对血压水平变化的影响。

综上所述，在心血管病高危人群中，腰围和体重变化与血压水平存在正向线性相关。减轻体重能够有效控制血压水平，在控制体重的过程中除关注体重变化外还应关注腰围。在今后心血管病的健康干预工作方面，应强化降低腰围和体重的策略。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  吴洵：数据整理、统计分析、论文撰写；覃玉、苏健、陈路路：实施调查、数据整理、论文修改；崔岚：实验操作；陶然、周金意、武鸣：研究制定、经费支持

志谢 感谢江苏省徐州市贾汪区、连云港市东海县、盐城市大丰区、海安市、常熟市、常州市、泰州市和淮安市市辖区所有参与项目的工作人员对本调查工作的大力支持和帮助