近年来，随着互联网的快速发展和MSM社交软件的普及，MSM交友及寻找性伴方式更加便捷和多样化，使用网络平台或社交软件寻找临时性伴人数的现象越来越多^[1-2]。MSM的艾滋病疫情较为严重，MSM的HIV感染风险较高^[3-4]。HIV感染状况知情交友（知情交友）的定义是MSM在交友之前相互了解性伴的HIV检测情况并告知检测结果，从而进一步加强性行为过程中的自我防护^[5]。国外相关研究认为该策略作为安全套推广的替代策略，可以有效降低HIV感染风险^[6-7]。目前国内基于互联网的临时性行为知情交友研究较少，本研究分析浙江省MSM网络临时性伴的知情交友状况及其相关因素，为制定有效的防控措施提供参考依据。

对象与方法

1. 研究对象：纳入标准：①年龄≥18岁；②最近1年发生男男性行为；③当地居住时间≥6个月；④完成知情同意。本研究通过浙江省CDC伦理委员会审批（批准文号：2018-033）。

2. 调查方法：采用横断面调查设计。

（1）研究现场：2018年6-12月，以浙江省MSM规模估计较多的杭州市、宁波市、温州市、台州市和绍兴市作为研究现场。

（2）招募研究对象：根据实际情况采用方便样本，5个项目市中共4个MSM社会组织和10个县区自愿咨询与检测门诊工作人员负责招募，经统一培训后，通过酒吧、浴池、小组工作室及互联网（微信群/QQ群/公众号）发布招募公告。

（3）问卷调查：设计调查问卷并制成电子二维码，扫码后进入知情同意和调查问卷流程，由工作人员全程指导填写。其他不方便扫码者，由工作人员扫码进行询问和填写。收集其社会人口学特征、艾滋病相关知识知晓、性行为和知情交友行为等信息。

3. 相关定义：

（1）临时性行为类型：①网络型：仅通过互联网平台或社交软件寻找临时性伴；②网络/场所混合型：通过互联网平台、社交软件、酒吧、浴池和公园等途径寻找临时性伴。

（2）艾滋病相关知识知晓：知晓MSM是我国目前受艾滋病危害最严重的人群，否则为不知晓。

（3）网络临时性伴的知情交友：分3种情况：①已告知：发生网络临时性行为前，自己的HIV感染状况告知对方的比例超过一半，否则为未告知；②已询问：发生网络临时性行为前，询问对方HIV感染状况的比例超过一半，否则为未询问；③已知晓：发生网络临时性行为前，知晓对方HIV感染状况的比例超过一半，否则为不知晓。

4. 统计学分析：采用Excel 2010软件建立数据库，采用SPSS 20.0软件进行数据整理和统计学分析。频数分布用于描述流行病学特征，采用χ²检验比较不同类型临时性行为知情交友行为特征差异。MSM网络临时性伴的知情交友中未询问的相关因素分析采用非条件logistic回归分析，单因素筛选自变量采用逐步向后法，筛选标准为0.10。双侧检验，检验水准α=0.05。

结果

1. 基本情况：共招募MSM 793人，其中767人完成问卷调查，最近6个月发生网络临时性行为302人，其中18~、25~及≥35岁者分别占33.4%、45.4%和21.2%；大学及以上文化程度、浙江省户籍、性取向为同性恋者、性角色为仅插入方分别占62.6%、58.9%、66.6%和33.4%。见表 1。

发生网络型临时性行为、网络/场所混合型临时性行为分别占62.6%（189/302）和37.4%（113/302）。发生网络型临时性行为者中，大学及以上文化程度、浙江省户籍、性取向为同性恋者、性角色为被插入方/两者均有的分别占72.5%、65.1%、73.5%和73.3%，均高于发生网络/场所混合型临时性行为者，差异有统计学意义（均P < 0.05）；另外，发生网络型临时性行为、网络/场所混合型临时性行为在不同年龄组之间的差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 1。

2. 网络临时性伴的知情交友状况：希望了解2种类型网络临时性伴HIV感染状况意愿者占77.8%，在网络临时性伴的知情交友中，已告知、已询问和已知晓者分别占54.6%、49.2%和42.9%，知晓网络临时性伴HIV阴性状况后坚持使用安全套者占75.8%，知晓最近6个月性伴的HIV阳性状况者占6.0%。见表 2。

3. 网络临时性伴的知情交友中未询问的相关因素：多因素logistic回归分析结果显示，最近6个月网络临时性伴的知情交友中未询问的相关因素包括年龄25~34岁（aOR=2.17，95%CI：1.20~3.91）、最近6个月网络临时性伴数 > 2个（aOR=2.13，95%CI：1.27~3.57）、不认为网络临时性伴HIV感染风险较高（aOR=1.96，95%CI：1.14~3.35）、既往HIV检测数 > 1次（aOR=0.38，95%CI：0.22~0.66）。见表 3。

讨论

MSM发生网络临时性行为可能带来较高的HIV感染风险^[8]。知情交友作为一种新的行为干预策略，对于减少传播途径和故意传播具有一定效果。本研究发现，相比于发生网络/场所混合型临时性行为者，发生网络型临时性行为的MSM年龄较小、文化程度较高、浙江省户籍比例较高、性取向为同性恋者、性角色为被插入方的比例较高；另外，知晓网络临时性伴HIV阴性状况后坚持使用安全套的比例较高，而知晓最近6个月性伴的HIV阳性状况的比例较低。不容忽视的是，MSM中的网络型的性活跃人群，习惯于虚拟的社交网络而不是真实世界社交网络，其艾滋病知识知晓程度、优质的干预及HIV检测服务的获取途径较少，而且性角色以被插入方的比例较高，HIV感染风险较高^[9]。应利用互联网加强MSM暴露前后预防等综合干预与HIV检测服务^[10-12]。

根据行为阶段转变理论模型，对于某一种健康行为，从意愿的激发到行为的转变，是一个较为困难的过程，还受到行为后果的影响^[13-14]，该理论同样适用于MSM知情交友行为的转变。本研究发现，MSM寻找网络临时性伴时，希望了解性伴HIV感染状况的意愿较强，发生性行为前，自己HIV感染状况已告知对方者、已询问对方HIV感染状况者、已知晓对方HIV感染状况者分别占54.6%、49.2%和42.9%。Chen等^[15]研究发现，实施HIV自我检测的干预措施前后，MSM曾经把自己HIV感染状况告知性伴的比例从61.8%提高至75.5%。而浙江省MSM性伴的知情交友状况处于较低水平，需要解决的问题包括获得规范化的HIV检测结果、提高主动沟通技能、提高知晓性伴HIV感染状况的比例。来自联合国艾滋病规划署的报告表明，2020年20%的新发HIV感染者来自于高危人群的性伴^[16]。MSM知情交友的行为干预能有效预防其接触到HIV阳性性伴，其中，主动询问对方HIV感染状况是重要的干预环节。本研究发现，一是HIV检测次数较少是MSM网络临时性伴的知情交友中未询问的危险因素。HIV检测次数较少则能够告知对方的HIV检测结果也少，导致性伴之间主动沟通与自信心不足，影响沟通效能^[17]。提高HIV检测次数并提供可规范化的检测结果，是提高知情交友行为的关键。二是不认为网络临时性伴HIV感染风险较高也是危险因素之一，尤其网络型MSM，缺乏与真实世界的有效沟通，艾滋病相关正确的信息获取和风险意识不足，需加强MSM互联网的健康教育与行为干预。

本研究存在不足。涉及性行为隐私信息，存在信息偏倚；横断面调查无法确定研究因素的因果关联，建议开展MSM的相关队列研究。

综上所述，浙江省MSM网络临时性伴的知情交友的意愿较高，但知情交友行为及知晓对方HIV检测结果的比例较低，针对MSM的网络临时性伴较多、认为网络临时性伴感染风险低和HIV检测次数较少者，需加强健康教育和促进知情交友的行为干预。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  陈琳：研究设计、数据整理和分析、论文撰写和修改；陈婉君、姜婷婷、倪志侃：现场实施和督导、质量控制和数据整理；潘晓红：研究设计、研究指导、经费支持、论文修改