中华流行病学杂志  2022, Vol. 43 Issue (11): 1761-1767   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20220430-00365
中华医学会主办。
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张宏, 陈剑惠, 林春仲, 许绍溢, 薛洪洪, 何鼎盛, 陈传刚, 刘梅艳.
Zhang Hong, Chen Jianhui, Lin Chunzhong, Xu Shaoyi, Xue Honghong, He Dingsheng, Chen Chuangang, Liu Meiyan
福州市2016-2021年网络招募15~24岁男男性行为人群艾滋病监测分析
HIV/AIDS surveillance in men who have sex with men aged 15-24 based on internet in Fuzhou, 2016-2021
中华流行病学杂志, 2022, 43(11): 1761-1767
Chinese Journal of Epidemiology, 2022, 43(11): 1761-1767
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20220430-00365

文章历史

收稿日期: 2022-04-30
福州市2016-2021年网络招募15~24岁男男性行为人群艾滋病监测分析
张宏1,2 , 陈剑惠1 , 林春仲1 , 许绍溢1 , 薛洪洪3 , 何鼎盛1 , 陈传刚1 , 刘梅艳1     
1. 福州市疾病预防控制中心艾滋病防治科, 福州 350004;
2. 福建医科大学公共卫生学院, 福州 350122;
3. 福建省性病艾滋病防治志愿者协会, 福州 350004
摘要: 目的 分析福州市15~24岁MSM艾滋病监测数据,了解其HIV感染状况及其相关因素。方法 2016-2021年通过网络方式招募年龄15~24岁最近6个月与男性发生口交/肛交性行为的MSM,分析其社会人口学和行为学特征、HIV感染状况及其相关因素。结果 2016-2021年网络招募15~24岁MSM共4 234人。户籍为福建省外的比例由13.00%(85/654)上升到23.42%(163/696)(趋势χ2=60.23,P < 0.001);通过网络寻找男性性伴的比例由93.27%(610/654)上升到99.71%(694/696)(趋势χ2=65.20,P < 0.001);最近6个月最近1次肛交使用安全套比例由88.16%(484/549)下降至74.11%(415/560)(趋势χ2=32.32,P < 0.001);最近6个月肛交每次使用安全套比例由65.76%(361/549)下降至55.54%(311/560)(趋势χ2=6.82,P < 0.001);既往接受HIV抗体检测比例由5.66%(37/654)上升到25.29%(176/696)(趋势χ2=98.51,P < 0.001)。累计监测15~24岁MSM HIV抗体阳性率为3.64%(154/4 234),历年监测15~24岁MSM的HIV抗体阳性率差异无统计学意义(趋势χ2=0.50,P=0.453)。初中及以下文化程度、居住时间1~2年者HIV抗体阳性率均呈上升趋势(P < 0.05)。HIV感染风险的多因素logistic回归分析结果显示,高中/中专、大专及以上文化程度者分别是初中及以下文化程度者的0.54(95%CI:0.30~0.99)倍、0.29(95%CI:0.17~0.51)倍,本地居住时间1~2年、> 2年者是本地居住时间 < 1年者的0.35(95%CI:0.16~0.74)倍、0.58(95%CI:0.37~0.91)倍,每次肛交坚持使用安全套者是从未使用者的0.18(95%CI:0.08~0.42)倍,未患过性病者是患过性病者的0.25(95%CI:0.13~0.50)倍。结论 福州市15~24岁MSM存在较高HIV感染风险,应加强对流动和较低文化程度青少年MSM的互联网干预。
关键词: 艾滋病病毒    青少年    男男性行为人群    监测    网络招募    
HIV/AIDS surveillance in men who have sex with men aged 15-24 based on internet in Fuzhou, 2016-2021
Zhang Hong1,2 , Chen Jianhui1 , Lin Chunzhong1 , Xu Shaoyi1 , Xue Honghong3 , He Dingsheng1 , Chen Chuangang1 , Liu Meiyan1     
1. Department of AIDS Prevention and Control, Fuzhou City Center for Disease Control and Prevention, Fuzhou 350004, China;
2. School of Public Health, Fujian Medical University, Fuzhou 350122, China;
3. Fujian Volunteers Association of STD/AIDS Prevention and Control, Fuzhou 350004, China
Abstract: Objective To analyze HIV/AIDS surveillance data in men who have sex with men (MSM) aged from 15 to 24 years in Fuzhou and understand the HIV infection status in MSM and related factors. Methods From 2016 to 2021, MSM aged 15-24 years who had oral or anal sex with men in the past 6 months were recruited through internet, and their demographic and behavioral characteristics, HIV antibody positive rate and risk factors were analyzed. Results From 2016 to 2021, a total of 4 234 MSM aged 15-24 years were surveyed. The proportion of MSM from other provinces increased from 13.00% (85/654) to 23.42% (163/696) (trend χ2=60.23, P < 0.001); and the proportion of MSM seeking male partners through internet increased from 93.27% (610/654) to 99.71% (694/696) (trend χ2=65.20, P < 0.001); In the last anal sex in the past 6 months, the proportion of MSM using condom decreased from 88.16% (484/549) to 74.11% (415/560) (trend χ2=32.32, P < 0.001); and in the past 6 months, the proportion of MSM using condom at each anal sex decreased from 65.76% (361/549) to 55.54% (311/560) (trend χ2 =6.82, P < 0.001); The proportion of MSM with HIV antibody testing increased from 5.66% (37/654) to 25.29% (176/696) (trend χ2=98.51, P < 0.001). The cumulative HIV antibody positive rate in the MSM was 3.64% (154/4 234), and there was no significant difference in annual HIV antibody positive rate in the MSM (trend χ2=0.50, P=0.453). The HIV antibody positive rate in the MSM with education level of junior high school or below and the MSM living in Fuzhou for 1-2 years showed an upward trend (P < 0.05). The results of multivariate logistic regression analysis showed that the risk for HIV infection in the MSM with education level of high school or technical secondary school was 0.54 times higher than that in those with education level of junior high school or below (95%CI: 0.30-0.99), and the risk for HIV infection in the MSM with education level of junior college or below was 0.29 times higher than that in those with education level of junior high school or below (95%CI: 0.17-0.51). The risk for HIV infection in the MSM who lived in Fuzhou for 1-2 years was 0.35 times higher than that in those who lived in Fuzhou for less than 1 year (95%CI: 0.16-0.74), the risk for HIV infection in the MSM who lived in Fuzhou for more than two years was 0.58 times higher than that in those who lived in Fuzhou for less than 1 year (95%CI: 0.37-0.91). The number of MSM using condoms at each anal sex was 0.18 times higher than that in the those never using condoms (95%CI: 0.08-0.42), and the number of the MSM who didn't suffered from sexually transmitted diseases was 0.25 times higher than that in those who suffered from sexually transmitted diseases (95%CI: 0.13-0.50). Conclusions The MSM aged 15-24 years in Fuzhou have higher risk for HIV infection, and internet based intervention should be strengthened in adolescent MSM without permanent residence and with low education level.
Key words: HIV    Adolescent    Men who have sex with men    Surveillance    Network recruitment    

近年来,我国15~24岁青少年艾滋病报告疫情呈现上升趋势,新报告病例数由2010年的9 373例增加至2017年的16 307例[1],男男性行为是主要传播途径,疫情形势不容乐观。福州市作为沿海省会城市,经男男性行为传播艾滋病病例数逐年增加,15~24岁男男性行为群体是重点人群之一[2]。为了解福州市青少年MSM HIV感染率变化趋势,本研究分析福州市2016-2021年15~24岁MSM艾滋病监测数据,了解其HIV感染状况及其相关因素,为制定有效的青少年MSM艾滋病防控策略提供参考依据。

对象与方法

1. 研究对象:现住址为福州市,年龄15~24岁,最近6个月与男性发生口交/肛交性行为,既往未被确诊为HIV/AIDS的MSM。本研究已通过福州市CDC生物医学伦理委员会审批(批准文号:2020001)。

2. 调查方法:采用横断面调查方法,2016-2021年每年选择4-10月,由MSM社会组织志愿者在微信和Blued交友软件发布招募信息,招募现场为福建省性病艾滋病防治志愿者协会现场检测点。在知情同意的基础上,由统一培训的调查员进行面对面问卷调查。根据既往研究MSM中HIV阳性率约为16%[3],按照横断面调查样本量公式N=Z2p(1-p)/d2Z=1.96,p=0.16,d=0.05,估算出N=207,考虑有效应答率等因素,确定每年调查样本量为500人。采用MSM艾滋病监测问卷调查,收集其社会人口学特征、行为学等信息。艾滋病知识知晓定义为8个艾滋病知识正确回答≥6个为知晓[4]

3. 质量控制:由福州市CDC负责现场组织、技术培训和调查问卷审核,确保调查结果的一致性。使用金数据(https://jinshuju.net/)在线工具制作电子问卷,设定逻辑判定,对不符合逻辑或漏答者出现提示,并定位到相应题目,有效避免错答及缺失值。同时登记其个人信息,通过手机号码查验避免重复调查。

4. 检测方法[5]:HIV抗体检测采用快检试剂(北京万泰生物药业股份有限公司),快检阳性采用另一种快检试剂(青岛汉唐生物科技有限公司)复核,采集5 ml静脉血,采用ELISA试剂初筛(北京万泰生物药业股份有限公司),HIV阳性采用另一种ELISA试剂复检[英科新创(厦门)科技股份有限公司],复检阳性采用HIV 1+2型抗体检测试剂盒进行蛋白印迹法确证试验(新加坡安倍生物医学亚太私人有限公司),无HIV抗体特异条带判定为HIV抗体阴性;检测出2条env带(gp160、gp41和gp120)和1条gag带(p17、p24和p55)/pol带(p31、p51和p66)判定为HIV抗体阳性,确证结果为阳性者判定为阳性。

5. 统计学分析:应用SPSS 25.0软件进行统计学分析。采用χ2检验和趋势χ2检验进行描述性分析。采用logistic回归模型分析研究对象HIV抗体阳性的相关因素,采用逐步回归法筛选单因素分析P < 0.10的自变量,纳入多因素分析中,采用Hosmer-Lemeshow检验进行logistic回归模型拟合优度检验。双侧检验,检验水准α=0.05。

结果

1. 基本情况:2016-2021年网络招募的15~24岁MSM分别有654、528、690、1 028、638和696人,共4 234人。年龄(21.84±1.82)岁,19~24岁占94.97%。福建省户籍、大专及以上文化程度、本地居住≥2年、性取向为同性恋者、通过网络寻找性伴分别占81.60%、75.41%、77.80%、87.67%和97.26%。在最近6个月中,发生肛交、最近1次肛交使用安全套和肛交坚持每次使用安全套的比例分别为80.75%、79.58%和61.28%;发生同性商业性行为的比例为0.91%;发生异性性行为和最近1次异性性行为使用安全套的比例分别为4.87%和68.45%;吸毒的比例为0.47%;最近1年患性病、既往接受HIV抗体检测和艾滋病知识知晓的比例分别为2.03%、15.68%和96.41%。2016-2021年监测15~24岁MSM研究对象在社会人口学特征、性行为特征、最近1年接受干预服务和既往接受HIV抗体检测均差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1

表 1 2016-2021年福州市网络招募15~24岁男男性行为人群基本情况

2. 2016-2021年社会人口学和相关行为特征的趋势分析:外省户籍的比例由13.00%上升到23.42%(趋势χ2=60.23,P < 0.001);本地居住时间 < 1年的比例由6.12%上升到12.79%,性取向为同性恋的比例由91.59%下降到85.78%,通过网络寻找男性性伴的比例由93.27%上升到99.71%(趋势χ2=65.20,P < 0.001);在最近6个月中,最近1次肛交使用安全套的比例由88.16%下降到74.11%(趋势χ2=32.32,P < 0.001),肛交每次使用安全套的比例由65.76%下降到55.54%(趋势χ2=6.82,P < 0.001),发生过异性性行为的比例由1.68%上升到6.18%,既往接受HIV抗体检测的比例由5.66%上升到25.29%(趋势χ2=98.51,P < 0.001);最近1年患性病的比例由0.46%上升到3.02%,均差异有统计学意义(P < 0.05),见表 1

3. HIV抗体阳性率变化趋势:2016-2021年15~24岁MSM HIV抗体阳性率分别为3.21%(21/654)、4.36%(23/528)、2.75%(19/690)、3.89%(40/1 028)、3.13%(20/638)和4.45%(31/696),HIV抗体总阳性率3.64%(154/4 234),历年HIV抗体阳性率的差异无统计学意义(趋势χ2=0.50,P=0.453)。按社会人口学特征分组比较,初中及以下文化程度、居住时间1~2年内的HIV抗体阳性率呈上升趋势(均P < 0.05)。见表 2

表 2 2016-2021年福州市网络招募15~24岁男男性行为人群HIV抗体阳性率比较

4. HIV感染相关因素分析:多因素logistic回归分析结果显示,文化程度为高中/中专、大专及以上者分别是初中及以下者的0.54(95%CI:0.30~0.99)倍、0.29(95%CI:0.17~0.51)倍,本地居住时间1~2年、> 2年者是本地居住时间 < 1年者的0.35(95%CI:0.16~0.74)倍、0.58(95%CI:0.37~0.91)倍、每次肛交坚持使用安全套者是从未使用者的0.18(95%CI:0.08~0.42)倍、最近1年未患过性病者是患过性病者的0.25(95%CI:0.13~0.50)倍。见表 3

表 3 2016-2021年福州市网络招募15~24岁男男性行为人群HIV抗体阳性率相关因素分析
讨论

本研究发现,2016-2021年福州市网络招募15~24岁MSM监测HIV抗体总阳性率为3.64%,与福州市网络招募MSM人群监测结果相近[6]。历年HIV抗体阳性率保持稳定,初中及以下文化程度和居住时间为1~2年内的HIV抗体阳性率呈上升趋势,表明较低文化程度和流动青少年MSM中,HIV感染者增多,需采取有效的干预措施控制疫情。

本研究发现,15~24岁MSM以福建省户籍、较高文化程度为主,艾滋病知识知晓率普遍较高,与国内相关研究结果一致[7]。文化程度与艾滋病知识知晓率存在相关性,文化程度较低,则相对缺乏艾滋病知识,增加HIV易感性[8]。省外户籍、本地居住时间 < 1年的MSM比例上升,应重点关注流动性较大的青年MSM。人口流动是影响HIV传播的重要因素之一,有研究表明,男男性行为传播的HIV感染者流动性呈上升趋势[9],文化程度较高的青少年男性HIV感染者流动性较高[10]。福州市作为沿海省会城市,流动人口逐年增加,流动性较大的青少年MSM中HIV感染者数在增加,而且,相比于居住时间≥1年的MSM,居住时间 < 1年MSM的HIV抗体阳性率较高(6.01%),可能形成新的传染源,增加了当地艾滋病防治资源的需求[1]

本研究发现,通过网络寻找男性性伴的比例呈上升趋势,表明随着社会经济发展,青年MSM更倾向于使用移动互联网交友软件寻找性伴,相对隐私且便捷,提示应在继续做好场所干预的同时,加强移动互联网艾滋病干预工作[11]。研究对象的性取向为双性恋/异性恋/不确定的比例呈上升趋势,与发生异性性行为的比例增加,该群体与男性和女性都发生性行为,且发生异性性行为时安全套使用率低,导致其对HIV传播起到重要的桥梁作用[12]。坚持安全套使用是预防HIV感染的保护因素,福州市15~24岁MSM艾滋病知识知晓比例为96.41%,但肛交坚持每次使用安全套比例仅为61.28%,且最近6个月最近1次肛交使用安全套比例和每次肛交坚持使用安全套比例均呈下降趋势,说明15~24岁MSM中仍普遍存在知行分离的现象,导致该人群的HIV感染率远高于其他人群[13]

本研究存在局限性。研究对象来源于网络招募,可能存在选择偏倚;调查内容涉及性敏感信息,可能存在报告偏倚;横断面调查无法判断因果关系。

综上所述,福州市15~24岁MSM存在较高HIV感染风险,应加强对流动和较低文化程度青少年MSM的互联网干预。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  张宏:论文设计、数据整理和论文撰写;陈剑惠:数据分析;林春仲、许绍溢:现场调查、样本采集;薛洪洪:现场调查;何鼎盛、陈传刚、刘梅艳:现场调查和检测、数据整理分析

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