慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）是一类因肾脏受损而不能正常过滤血液的疾病，导致血液中的多余液体和废物会留在体内，并可能引发健康问题，如心脏病和中风^[1]。1990-2019年，中国人群CKD伤残调整寿命年率总体呈逐年上升趋势^[2]。2012年，一项近5万人的调查数据表明，中国成年人CKD患病率为10.8%^[3]。最近，一项亚洲地区CKD流行的系统回顾性分析显示，估计有4.43亿成年人患有CKD，中国占比最高^[4]。CKD已经成为世界性严重的公共卫生问题，是发达国家和发展中国家共同面临的一大挑战。本研究利用2018年安徽省中国成人慢性病与营养监测数据，分析比较不同特征人群CKD患病状况，并分析其相关因素。

资料与方法

1. 数据来源：2018年10-12月安徽省中国成人慢性病与营养监测项目，覆盖12个国家级疾病监测点，调查对象为≥18岁常住居民（在调查地居住≥6个月），共调查7 524人，其中343人血清肌酐或尿微量白蛋白等关键分析指标信息缺失，最终7 181人纳入分析。该项目通过中国CDC伦理审查委员会审查（审批号：201819），调查对象均签署知情同意书。

2. 抽样方法：采用多阶段分层整群随机抽样方法，具体内容见文献[5]。12个监测点共随机抽取36个乡镇/街道，72个行政村/居委会，72个村居民组（每个居民组不少于60户）。每个村居民组随机选取45户，户中所有≥18岁常住居民参加调查，至少调查100人。

3. 调查内容：询问调查包括人口学相关信息如年龄、性别、文化程度等，行为危险因素如吸烟、饮酒、身体活动等情况，主要慢性病（高血压、糖尿病和血脂异常等）及其控制情况。身体测量包括身高、体重、腰围和血压等。实验室检测包括采集所有调查对象空腹静脉血10 ml，检测FPG、血清肌酐和血脂四项（TC、TG、HDL-C和LDL-C）等，无糖尿病病史的调查对象口服75 g无水葡萄糖，采集服糖后2 h静脉血2 ml，检测服糖后2 h血糖（OGTT-2 h），采集所有≥18岁调查对象的清晨尿液样本5 ml，检测尿肌酐、尿微量白蛋白等。血糖由通过性能验证的监测点实验室检测，其他项目由监测点采集生物样本后1个月之内送至广州金域检验有限公司统一检测。

4. 相关指标及定义：①CKD患者诊断参照改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）制定的慢性肾病评估和管理临床实践指南（2012）：估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR） < 60 ml·min^-1·1.73 m^-2，或尿微量白蛋白与尿肌酐比值（albumin-to-creatinine ratio，ACR）≥30 mg/g，采用适用中国人群的2009 CKD-EPI公式计算eGFR^[6]；②每周总的活动时间（中等强度身体活动时间+高强度活动时间×2）不足150 min，定义为身体活动不足^[7]；③BMI（kg/m²）分为低体重（< 18.5）、正常体重（18.5~）、超重（24.0~）和肥胖（≥28.0）；④男性腰围≥90 cm或女性腰围≥85 cm为中心性肥胖^[8]；⑤高血压患者指血压测量SBP≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或DBP≥90 mmHg者，或已经被乡镇（社区）级或以上医院确诊为高血压且近2周服药者；⑥糖尿病诊断标准为FPG≥7.0 mmol/L和/或OGTT-2 h≥11.1 mmol/L，或调查前已经被乡镇（社区）级或以上医院确诊为糖尿病^[9]；⑦血脂异常指TC≥6.2 mmol/L，或TG≥2.3 mmol/L，或LDL-C≥4.1 mmol/L，或HDL-C < 1.0 mmol/L^[10]；⑧高尿酸血症诊断标准为男性血清尿酸值> 420 μmol/L，女性血清尿酸值> 360 μmol/L^[11]。

5. 统计学分析：应用SAS 9.4软件整理和分析数据。计量资料用x±s表示，计数资料以频数和构成比（%）表示，计量和计数资料的人口学特征差异检验分别采用t和χ²检验。应用复杂加权、事后分层权重方法和复杂样本基于设计的泰勒级数线性化法估计CKD患病率及95%CI^[12]。根据2010年安徽省第六次人口普查数据对样本进行事后分层调整权重。利用基于设计（复杂抽样）的Surveylogistic检验CKD患病率与年龄、BMI的变化趋势（即对回归系数的假设检验），采用Rao-Scott χ²比较其余不同特征居民的CKD患病率的差异。CKD患病风险及其相关因素的多因素分析采用复杂抽样数据Surveylogistic过程。双侧检验，检验水准α=0.05。

结果

1. 基本特征：共调查7 524人，最终7 181人纳入分析，年龄（56.88±13.61）岁，男女性分别占44.17%和55.83%，小学及以下文化程度者占比最高（64.60%）。BMI、腰围、血压值、FPG、TC、HDL-C、LDL-C、血清肌酐和尿酸以及eGFR在性别间差异有统计学意义（P < 0.05）。男女性的现在吸烟（23.60%）、饮酒（8.93%）和身体活动不足（26.73%）比例差异有统计学意义（P < 0.05）。主要慢性病构成为高血压（51.84%）、糖尿病（20.11%）、血脂异常（37.28%）和高尿酸血症（12.51%），其中高血压和高尿酸血症有性别差异（P < 0.001）。见表 1。

2. 不同特征居民CKD患病率及分级：安徽省成年居民CKD患病率为11.06%（95%CI：9.32%~12.79%），男性CKD患病率（9.59%）低于女性（12.49%）（P < 0.001），无论性别，随着年龄和BMI增加CKD患病率呈升高趋势（P < 0.05）。不同文化程度、现在吸烟、饮酒间的CKD患病率差异有统计学意义（P < 0.05）。与非中心性肥胖、非高血压、非血脂异常和非高尿酸血症者相比，无论性别，中心性肥胖、高血压、血脂异常和高尿酸血症者的CKD患病率较高（P < 0.05）。见表 2。

根据eGFR（G1、G2、G3a、G3b、G4、G5）和蛋白尿（A1、A2、A3）水平对居民CKD患病进行分级^[6]，低、中、高和极高风险程度比例分别为88.94%、8.66%、2.02%和0.38%。不同性别、年龄CKD分级风险程度构成存在差异（P < 0.05），随着年龄增加，CKD分级中、高风险构成增加，≥45岁女性居民CKD中高风险构成高于男性。见图 1。

3. CKD相关因素分析：多因素Surveylogistic回归分析显示，年龄、BMI、女性、高血压、糖尿病、血脂异常和高尿酸血症均为CKD患病的危险因素（P < 0.05）。随着年龄（OR=1.03，95%CI：1.00~1.05）和BMI（OR=1.05，95%CI：1.01~1.09）增加，CKD患病率增加。女性CKD患病率高于男性（OR=1.38，95%CI：1.22~1.55），高血压患者的CKD患病率是非高血压者的2.50倍（OR=2.50，95%CI：1.76~3.56），糖尿病患者是非糖尿病患者的2.28倍（OR=2.28，95%CI：1.51~3.43），血脂异常者的CKD患病率高于血脂正常者（OR=1.26，95%CI：1.11~1.43），对于高尿酸血症者同样如此（OR=2.16，95%CI：1.68~2.78）。分性别分析显示，女性CKD患病相关因素为年龄、BMI、现在不吸烟、高血压、糖尿病和高尿酸血症为CKD患病的危险因素，而男性CKD患病相关因素为高血压、糖尿病、血脂异常和高尿酸血症。见表 3。

讨论

本研究结果显示，采用复杂抽样加权方法估算，我国安徽省成年居民CKD患病率为11.06%，低于2021年美国成年人CKD患病率（15.00%）^[13]、印度奥里萨省20~60岁人群患病率（14.30%）^[14]和伊朗成年人群CKD患病率（11.68%）^[15]，与中国上海市松江区成年人CKD流行现况调查结果（11.30%）接近^[16]，高于中国全国性人群调查结果（10.80%）^[3]、中国广西壮族自治区成年人群CKD流行调查（10.49%）^[17]和既往中国安徽省成人CKD流行病学调查结果（10.40%）^[18]。研究发现，年龄增加、女性是CKD患病的危险因素，随着年龄增加，CKD分级中、高风险构成增加，≥45岁女性居民CKD中、高风险构成高于男性。既往国内外相关研究证据普遍认为年龄是CKD的重要危险因素，且女性CKD患病率高于男性^[16-19]。随着年龄增长，肾脏的形态和功能发生改变，肾脏储备功能（GFR）也降低。女性CKD患病率高于男性可能与生理期和更年期、妊娠相关的肾脏损害、更高的肥胖、亚临床自身免疫性疾病和使用肾毒性化妆品相关^[20-21]。本研究调查对象性别间的年龄构成存在差异（男女性中≥45岁者分别占37.55%和45.62%）也可能会导致女性更高的CKD患病率。另外，分性别多因素分析发现女性CKD患病危险因素较男性多。

本研究发现BMI、高血压、糖尿病、血脂异常和高尿酸血症是CKD患病的独立危险因素，这与既往国内外研究结果一致^{[3, 22]}。肾血流动力学研究显示，相对于肾血浆流量，较高的BMI与GFR增加有关^[23]，肾血流动力学改变、代谢影响和脂质肾毒性可能在肥胖相关肾病的发展中起关键作用^[24]。既往研究证实高血压和糖尿病在CKD的发生中占主导地位^[25-26]，将血压降至适当水平有助于减少蛋白尿和减缓eGFR下降^[27]。然而，上海市松江区成年人CKD流行现况调查未发现糖尿病和肥胖与CKD患病独立相关，可能与研究对象人口学特征构成、地域间慢性病疾病谱及疾病诊断标准差异等有关^[16]。血脂异常几乎可导致所有类型的细胞沉积异位脂质，从而引发肾脏实质和血管系统损伤^[28]。尿酸水平升高可使肾小球入球小动脉发生微血管病变，而尿酸结晶沉积能够导致肾小动脉和慢性间质炎症而损害肾脏^[29]。另外，高尿酸血症会促进肾脏产生炎性反应，从而使得肾功能下降^[30]。高血压、糖尿病、血脂异常等慢性疾病与CKD患病相关，而且慢性病患病率持续保持高水平流行状态。因此，加强健康教育，倡导全民健康生活方式，维持健康体重，将慢性病预防管理关口前移，抑制当前慢性病严峻的流行趋势，控制和改善重点慢性病患者状况，尤其是高血压、糖尿病、血脂异常和高尿酸血症等重点慢性疾病，对于预防CKD起积极作用。

本研究样本量相对较大且具有省级代表性，统计学分析时采用复杂加权方法，考虑了多阶段抽样误差，CKD的诊断标准结合了eGFR和ACR定量指标，因此，CKD患病情况较为可靠。本研究局限性在于横断面调查，仅能提供病因线索，无法确定危险因素与疾病结局的先后因果关系，另外，未在3个月后对被诊断的CKD患者开展相关的实验室检测复检其肾功能状态，可能会导致CKD诊断存在误差。

综上所述，安徽省成年居民CKD患病率为11.06%，与CKD患病相关的因素包括年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病、血脂异常和高尿酸血症。建议采取措施，预防和控制CKD的可改变危险因素（如超重/肥胖、血压、血糖、血脂及血清尿酸等），并治疗相关疾病减缓进展，降低并发症风险，从而预防CKD及其并发症。

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