2022, Vol. 43
文章信息
- 王莉娜, 闫珂, 于海英, 黄鹏翔, 王国永, 廖玫珍, 马伟.
- Wang Lina, Yan Ke, Yu Haiying, Huang Pengxiang, Wang Guoyong, Liao Meizhen, Ma Wei
- 山东省男男性行为人群新型毒品滥用和HIV新发感染的相关因素分析
- Analysis of related factors of new-type drug use and recent HIV infection among men who have sex with men in Shandong province
- 中华流行病学杂志, 2022, 43(10): 1632-1638
- Chinese Journal of Epidemiology, 2022, 43(10): 1632-1638
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20220516-00421
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文章历史
收稿日期: 2022-05-16
2. 山东省疾病预防控制中心性病艾滋病防制所, 济南 250014
2. Department of AIDS/STD Control and Prevention, Shandong Center for Disease Control and Prevention, Ji'nan 250014, China
MSM是HIV感染的高危人群[1]。近年来针对该人群的防控措施虽取得了一定效果，但MSM HIV新发感染率仍有所增加。据估计，2010-2019年，全球MSM的HIV新发感染率增加了25%[2]。2020年我国重点地区MSM的HIV新发感染率达4.06%~5.66%[3]。HIV新发感染率可以反映人群艾滋病流行水平，在评估干预效果、确定高风险亚群、合理配置卫生资源及制定艾滋病防控策略等方面发挥着重要作用[4]。限制性抗原亲和力酶联免疫法（LAg-Avidity EIA）具有错误率低[5]、重复性和稳定性好等优点[6-7]，在哨点人群HIV新发感染检测中应用广泛。山东省哨点监测报道，男男性行为传播占比由2011年的36.95%[8]上升到2021年的75.6%，男男性行为传播已成为山东省艾滋病主要传播途径。而MSM新型毒品滥用比例高于一般人群[9]，新型毒品滥用规模不断扩大给该人群艾滋病防控工作带来了严峻的挑战。本研究分析了MSM新型毒品滥用和HIV新发感染的相关因素，为针对性制定艾滋病防控措施提供参考依据。
对象与方法1. 调查对象：招募标准：年龄≥16岁男性，自我报告最近1年与男性发生插入式口交或肛交，完成知情同意。调查现场为山东省济南市、青岛市、淄博市、烟台市、济宁市、德州市、滨州市、聊城市和菏泽市。本研究已通过山东省CDC预防医学伦理委员会审查（批准文号：伦研批第2021-54号）。
2. 调查方法及内容：采用横断面调查设计。依靠MSM社会组织配合，2021年4-7月在MSM交友QQ群、微信群等平台发布调查信息，通过滚雪球抽样、MSM活动场所和网络招募等方式招募调查对象。根据全国艾滋病哨点监测实施方案，每个城市招募样本量为400人。由经过统一培训的调查员开展问卷调查，收集调查对象社会人口学信息、高危行为、艾滋病知识知晓、HIV干预服务等信息。调查结束后抽取静脉血5 ml进行实验室检测。
3. 相关定义：①曾使用新型毒品：使用冰毒、K粉（氯胺酮）、摇头丸、麻古、吸入性亚硝酸盐（Rush poppers）、零号胶囊和G点液中的任意一种；②艾滋病知识知晓：8个知识题答对≥6个为知晓；③最近1年接受HIV干预服务：接受安全套发放、艾滋病自愿咨询与检测、社区药物维持治疗、清洁针具提供/交换、同伴教育活动中的任意一种。
4. 实验室检测：HIV和梅毒血清学检测按照国家哨点监测方案要求。HIV抗体初筛采用ELISA试剂（英科新创科技股份有限公司），所有初筛阳性样品复检使用ELISA试剂（北京万泰生物药业股份有限公司）；在排除所有HIV确证阳性样本中的既往感染者或抗病毒治疗在治者样本后，对剩余样本进行HIV新发感染检测，使用LAg-Avidity EIA试剂（北京金豪制药股份有限公司）检测，以判定新发感染或长期感染。梅毒抗体初筛采用ELISA试剂（北京万泰生物药业股份有限公司），所有初筛阳性者复检采用非特异性检测方法—梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂（TRUST）（北京金豪制药股份有限公司），复检阳性判定为梅毒抗体阳性。
5. HIV新发感染率：排除HIV既往感染者和抗病毒治疗在治者，估算HIV新发感染率。根据WHO推荐的HIV新发感染率公式[10-11]：
式中，R：LAg-Avidity EIA判定为HIV新发感染人数；P：HIV检测确证为阳性人数；FRR：LAg-Avidity EIA的错分率，即长期感染被误判为新近感染的比例；ω：窗口期，即从感染HIV到用LAg-Avidity EIA可以检测出来的时间间隔；N：HIV检测为阴性人数。设定FRR=2.30%，ω=130 d[11]。根据A值判断是否为HIV新发感染，如果确认试验A值≤1.5被判定为HIV新发感染样本，否则为长期感染样本[11-12]。
6. 统计学分析：采用EpiData 3.1软件建立数据库、SPSS 24.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用x±s描述，分类变量采用频数和构成比描述。采用logistic回归模型分析新型毒品滥用的相关因素，多因素分析采用逐步向前法纳入自变量，纳入标准为0.05，排除标准为0.10；采用χ2检验和logistic回归模型分析HIV新发感染的相关因素，多因素分析采用后退法筛选自变量，纳入和剔除标准分别为0.05和0.10[13]。双侧检验，检验水准α=0.05。
结果1. 社会人口学特征：共调查MSM 3 624人，其中济南市、烟台市、济宁市、德州市、滨州市、聊城市和菏泽市均为400例，青岛市和淄博市分别为415和409例。年龄（32.70±9.33）岁，以≥30岁（59.52%）、未婚/离异/丧偶（57.70%）、山东省户籍（93.82%）、本地居住时间 > 2年（85.60%）、高中及以下文化程度（55.99%）为主；性取向为同性恋、主要寻找男性性伴的场所为互联网/交友软件的分别占86.26%和81.32%。见表 1。
2. HIV和梅毒感染及性行为情况：HIV和梅毒抗体阳性率分别为3.12%（113/3 624）和2.68%（97/3 624），最近6个月发生无保护肛交者占32.95%（1 194/3 624），最近1年患过性病者占5.66%（205/3 624），艾滋病知识知晓率为97.05%（3 517/3 624），最近1年接受HIV干预服务占96.47%（3 496/3 624）。见表 1。
3. 新型毒品滥用情况及其相关因素：MSM曾经使用新型毒品比例为27.48%（993/3 613）。MSM新型毒品滥用的单因素分析结果显示，新型毒品滥用与年龄、婚姻状况、户籍、文化程度、主要寻找男性性伴的场所、最近6个月发生无保护肛交、最近1年患过性病相关，差异有统计学意义；多因素logistic回归分析结果显示，MSM新型毒品滥用的相关因素包括未婚/离异/丧偶（相比于已婚/同居者，aOR=1.43，95%CI：1.22~1.69）、大专及以上文化程度（相比于高中及以下文化程度，aOR=1.47，95%CI：1.25~1.72）、主要寻找男性性伴场所为互联网/交友软件（相比于酒吧/浴池/公园等，aOR=1.76，95%CI：1.41~2.19）、最近6个月发生无保护肛交（相比于未发生无保护肛交，aOR=1.33，95%CI：1.13~1.57）、最近1年患过性病（相比于未患性病，aOR=2.77，95%CI：2.04~3.76）。见表 1。
4. HIV新发感染率及HIV感染情况：HIV抗体初筛和复检均为阳性者共113例（3.12%），在排除既往HIV阳性和目前接受抗病毒治疗在治者21例后，实际LAg-Avidity EIA检测样本数为92例，判定HIV新发感染34例，HIV新发感染率为2.61%（95%CI：1.73%~3.49%）。根据HIV感染情况将MSM分为HIV阴性组、HIV既往感染组和HIV新发感染组。HIV感染情况单因素分析结果显示，MSM HIV感染情况与户籍、新型毒品使用、最近6个月无保护肛交、最近1年接受HIV干预服务、梅毒检测结果相关，差异有统计学意义。多因素分析结果显示，以HIV阴性为对照，MSM HIV新发感染的相关因素包括最近6个月发生无保护肛交（相比于未发生无保护肛交，aOR=2.51，95%CI：1.25~5.01）、最近1年未接受HIV干预服务（相比于接受HIV干预服务，aOR=3.89，95%CI：1.30~11.60）、梅毒阳性（相比于梅毒阴性，aOR=8.18，95%CI：2.98~22.48）、曾使用新型毒品（相比于未使用新型毒品，aOR=4.75，95%CI：2.32~9.70）。见表 2。
本研究发现，MSM的HIV新发感染率为2.61%（95%CI：1.73%~3.49%），低于何佳晋等[14]对中国MSM HIV合并新发感染率的Meta分析结果（4.93/100人年）、郭巍等[15]对中国5城市MSM HIV新发感染率的调查结果（4.3/100人年）和胡海洋等[16]对江苏省MSM HIV新发感染率的调查结果（4.5%），这可能与样本构成、地区和时间差异有关。总体而言，山东省MSM HIV新发感染率仍处于较低水平。本研究发现，27.48%的MSM曾使用新型毒品。以HIV阴性为对照，曾使用新型毒品的MSM HIV新发感染风险是未使用者的4.75倍，说明新型毒品滥用是山东省MSM HIV新发感染的重要危险因素。有研究报道，滥用新型毒品的人群容易发生性交易换毒品、性伴数增多和群交等危险性行为，进一步增加HIV感染风险[17]。本研究中，滥用新型毒品的MSM近6个月发生无保护性行为比例较高，这与其他研究结果类似[18-19]。目前，男男性行为传播已成为山东省艾滋病传播主要途径，加上MSM存在冰毒等新型毒品滥用问题，容易造成艾滋病和性病的传播蔓延。因此，需加强山东省MSM新型毒品滥用的危害宣传和干预力度。
本研究发现，主要寻找男性性伴的场所为互联网/交友软件的MSM新型毒品滥用风险较高，这与Dai等[20]的研究结果相似，可能是由于毒品使用者更倾向于通过网络寻找男性性伴[21]。一项基于网络的MSM性伴选择和无保护肛交风险的Meta分析结果显示，网络交友更容易发生无保护肛交[22]，提示毒品使用可能在网络交友和无保护肛交中发挥重要作用。然而，社交网络已逐渐成为MSM建立性关系网络的主要平台，还应充分利用网络社交平台加强毒品危害宣传及干预活动，从行为干预和提供治疗等方面入手[23]，制定MSM个性化干预措施。
本研究发现，MSM最近1年未接受HIV干预服务的HIV新发感染风险较高，说明HIV干预服务有助于降低HIV新发感染风险，这与张佳玉等[24]的研究结果一致。本研究的MSM最近1年接受HIV干预服务的比例为96.47%，HIV干预服务覆盖面较广。但现有干预服务项目主要针对传统毒品使用，在今后工作中应增加针对新型毒品使用者的干预措施。可以在MSM咨询服务中加入暴露前预防（PrEP）[25]和暴露后预防（PEP）内容，提高MSM的PrEP和PEP知晓率和使用意识，进一步降低HIV感染和传播风险。
本研究存在不足。一是调查问卷涉及个人隐私和既往行为情况，可能存在回忆偏倚和社会期望偏倚；二是本研究属于横断面调查和非概率抽样，无法进行结果外推和因果推断；三是既往HIV阳性感染者现场招募过程较难配合调查，存在该人群HIV阳性率的低估。
综上所述，山东省MSM新型毒品滥用现象较为普遍，新型毒品滥用会增加HIV新发感染风险。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 王莉娜：数据整理分析、起草文章、论文修改；闫珂：数据整理分析；于海英：实验室检测；黄鹏翔：现场调查；王国永：研究指导；廖玫珍、马伟：研究设计、研究指导、论文修改、经费支持
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