自2020年新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情发生以来，常态化防疫措施已成为人们生活的一部分，同时也对其他传染病的发病规律和应对造成了一定的影响^[1-3]，为了解COVID-19防疫措施对北京市法定传染病的影响，掌握法定传染病的发病规律及流行趋势，本研究分析2021年北京市法定传染病流行特征，为法定传染病的防控工作提供参考依据。

资料与方法

1. 资料来源：在全民健康信息化疾病预防控制信息系统传染病信息报告管理系统中选取2021年1月1日至12月31日发病且现住址为北京市的临床诊断与实验室确诊法定传染病病例。北京市常住人口数据来源于北京市统计局2021年统计年鉴（http://tjj.beijing.gov.cn/）。

2. 相关定义：截至2022年4月，纳入法定传染病管理的40种传染病^[4-6]。

（1）按不同级别分为甲、乙和丙类，其中分别有2、27和11种病种。

（2）按不同传播途径分为肠道传染病、呼吸道传染病、自然疫源及虫媒传染病、血源及性传播传染病、其他传播途径传染病5类，其中病毒性肝炎不同分型按其各自传播途径分别归类。①肠道传染病包括8种：霍乱、甲型肝炎（甲肝）、戊型肝炎（戊肝）、脊髓灰质炎、细菌性痢疾和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病（其他感染性腹泻病）、手足口病；②呼吸道传染病包括12种：传染性非典型肺炎、麻疹、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩红热、COVID-19、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、麻风病；③自然疫源及虫媒传染病包括16种：鼠疫、人感染高致病性禽流感、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、布鲁氏菌病、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病；④血源及性传播传染病包括6种：艾滋病、乙型肝炎（乙肝）、丙型肝炎（丙肝）、丁型肝炎（丁肝）、淋病、梅毒；⑤其他传播途径传染病包括3种：未分型肝炎、急性出血性结膜炎、新生儿破伤风。

（3）按不同病原体分为3类：细菌及螺旋体（17种）、病毒（17种）和寄生虫（6种）类。其中细菌性痢疾和阿米巴性痢疾按照细菌类和寄生虫类分别归类；分类不含其他感染性腹泻病。

3. 研究方法：采用描述性统计分析方法，描述北京市2021年法定传染病的整体发病情况，分析不同分类传染病地区分布及实验室诊断情况，并分别与2020、2017-2019年的年均水平进行比较。

4. 统计学分析：使用R 4.1.2软件进行数据整理和描述性分析。使用ArcGIS 10.8软件进行地图绘制。

结果

1. 基本情况：2021年北京市共报告法定传染病病例63 601例，涉及23种病种，报告发病率为290.51/10万，比2020年下降了43.29%，比2017-2019年的年均报告发病率下降了71.45%。报告发病率居前5位的病种依次为其他感染性腹泻病、流行性感冒、手足口病、肺结核和梅毒。2021年北京市无病例报告的病种共17种，包括鼠疫、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、流行性脑脊髓膜炎、白喉、新生儿破伤风、钩端螺旋体病、血吸虫病、人感染H7N9禽流感、麻风病、包虫病和丝虫病（表 1）。

2. 分类比较：

（1）按传播途径：2021年北京市法定传染病以肠道传染病为主（表 2），占北京市发病总数的50.15%（31 898/63 601），报告发病率为145.70/10万，相比于2020年上升72.02%，相比于2017-2019年年均报告发病率下降54.43%；报告病种以其他感染性腹泻病（66.60%，21 245/31 898）和手足口病（21.10%，6 731/31 898）为主，二者比2020年分别上升59.47%、204.66%，比2017-2019年年均报告发病率分别下降45.67%、71.46%。其次是呼吸道传染病，占北京市报告发病总数的34.78%（22 118/63 601），报告发病率为101.03/10万，分别比2020年和2017-2019年年均发病率下降74.42%和84.42%；报告病种以流行性感冒（61.87%，13 685/22 118）和肺结核（30.37%，6 717/22 118）为主，其中，流行性感冒分别比2020年和2017-2019年年均报告发病率下降82.41%和89.35%，肺结核比2020年上升7.42%，比2017-2019年年均报告发病率下降11.25%。报告发病数位居第3位的是血源及性传播传染病，占北京市报告发病总数的14.83%（9 430/63 601），报告发病率为43.07/10万；报告病种以梅毒（52.50%，4 951/9 430）和乙肝（18.22%，1 718/9 430）为主，二者分别比2020年上升33.47%、27.64%，分别比2017-2019年年均报告发病率下降7.22%、14.02%。自然疫源及虫媒传染病仅占北京市报告发病总数的0.16%（103/63 601），报告发病率为0.47/10万，比2020年上升42.42%，比2017-2019年年均报告发病率下降53.92%，其中主要病种为布鲁氏菌病（占80.58%，83/103），比2020年上升65.22%，比2017-2019年年均报告发病率下降32.14%（表 1）。

（2）病原学：2021年北京市法定传染病以病毒类传染病为主，占北京市报告发病总数的59.63%（25 259/42 356），报告发病率为115.37/10万，比2020年下降70.16%，比2017-2019年年均报告发病率下降84.06%；其中比2020年报告发病数增加位居前3位的病种依次为手足口病、乙肝和戊肝，减少的病种主要为流行性感冒，其次为细菌类传染病，占北京市报告发病总数的40.34%（17 085/42 356），报告发病率为78.04/10万，比2020年上升20.51%，比2017-2019年年均报告发病率下降31.87%。其中比2020年报告发病数增加位居前3位的病种依次为梅毒、细菌性痢疾和肺结核，比2017-2019年年均报告发病数减少位居前3位的病种依次为细菌性痢疾、猩红热和肺结核。寄生虫类传染病发病较少，仅占北京市报告发病总数的0.03%（12/42 356），报告发病率为0.05/10万，比2020年下降54.55%，比2017-2019年年均报告发病率下降83.87%。2021年仅疟疾、阿米巴性痢疾和黑热病有病例报告，比2020年及2017-2019年年均水平均有所下降（表 1）。

（3）地区分布：2021年法定传染病报告发病率位居前5位的区依次为平谷区（418.75/10万）、密云区（358.36/10万）、通州区（346.19/10万）、丰台区（338.80/10万）和东城区（336.61/10万）。综合地区分布和传播途径来看，肠道传染病高发地区为平谷区、密云区和丰台区；呼吸道传染病集中在朝阳区、海淀区和门头沟区；血源及性传播传染病集中在朝阳区、通州区和密云区；自然疫源及虫媒传染病以延庆区、门头沟区、房山区和大兴区为主（图 1）。

（4）病例实验室诊断率：2021年北京市法定传染病的实验室诊断率为35.36%（表 1），比2020年（34.76%）略有上升，比2017-2019年年均实验室诊断率（16.47%）提高明显。其中，实验室诊断率最高的为寄生虫类传染病（83.33%），比2020年（65.22%）上升27.77%，与2017-2019年年均实验室诊断率（83.58%）基本持平；第二位是细菌类传染病（60.32%），分别比2020年（55.99%）和2017- 2019年年均实验室诊断率（41.20%）上升7.73%、46.41%；第三位是病毒类传染病（40.10%），比2020年（35.60%）有所上升，比2017-2019年年均实验室诊断率（14.96%）提高明显。实验室诊断率较低的5位病种依次为猩红热、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、细菌性痢疾和其他感染性腹泻病，均低于10%；比2020年下降幅度 > 5.00%的病种包括伤寒和副伤寒、布鲁氏菌病、百日咳、流行性出血热和甲肝；比2017-2019年年均实验室诊断率下降幅度 > 5.00%的病种包括伤寒和副伤寒、布鲁氏菌病、百日咳、流行性出血热、甲肝和斑疹伤寒。

3. 不同传播途径传染病时间分布情况：2021年北京市肠道传染病时间分布与既往趋势一致，高发季节为夏、秋季，自3月起报告发病数逐渐升高，在7月达到峰值，冬、春季报告发病数保持在较低水平；呼吸道传染病自2020年1月发生COVID-19病例，断崖式下降至低水平且一直维持平稳，直至2021年12月出现上升；血源及性传播传染病时间分布与2017-2019年年均水平基本一致，无明显的季节特征，2月为报告发病数的低峰，2021年月均报告发病数约800例；自然疫源及虫媒传染病的时间分布规律，2021年与2020年类似，但与2017-2019年略有不同，2021年在7月达到峰值后迅速下降，呈波动状态，2017-2019年自7月逐渐升高至9月，随后逐渐降低（图 2）。

讨论

2021年北京市法定传染病总体疫情平稳，在COVID-19疫情常态化防控背景下，整体报告发病率比2020年及2017-2019年平均持续下降，这与其他省份的趋势一致^[7-11]。呼吸道传染病下降幅度明显，其中流行性感冒占呼吸道传染病的61.87%，2021年报告发病率比2017-2019年年均报告发病率下降89.35%^[12]。这与COVID-19疫情常态化防控措施有密切关系，流行性感冒为呼吸道传染病，常态化防控措施可有效地切断其传播途径，有效降低流行性感冒发病率。虽然肠道传染病比2020年上升72.01%，但比2017-2019年年均报告发病率下降37.89%，分析其原因：一是2020年1-2月本土疫情、3-4月境外输入疫情和6月北京市新发地市场疫情，少外出、不聚集和不聚餐等各项防控措施严格落实，降低肠道传染病的发病风险；二是2021年3-7月，COVID-19防控形势好转，肠道传染病报告发病水平明显高于2020年同期水平，7月下旬江苏省南京禄口国际机场COVID-19疫情暴发后，肠道传染病报告发病水平迅速回落。

2021年北京市法定传染病报告病例的实验室诊断率为35.36%，比2017-2019年年均实验室诊断率上升114.69%，与潍坊市的上升趋势一致^[13]，略低于我国2013年的38.4%^[14]。不同病种间实验室诊断率差异性较大，甲类及按甲类管理的传染病如霍乱、COVID-19，血源及性传播传染病如艾滋病、淋病、梅毒，其他重点监测传染病如麻疹、风疹、黑热病实验室诊断率较高，接近100.00%；但猩红热、流行性腮腺炎、细菌性痢疾、急性出血性结膜炎的实验室诊断率却极低，甚至 < 3.00%；原因除临床医生诊断时对实验室检测依赖度较低外，还与疾病自身的特异性及严重程度、疾病监测管理的要求、卫生行业诊断标准的规定、医疗机构实验室检测能力有关。实验室病原学诊断不仅是临床医护人员临床管理感染性、传染性疾病的重要依据，同时也是监测传染病特别是新发传染病暴发的重要手段^[15]，积极研究推进传染病实验室诊断体系建设很重要。研究结果还发现流行性感冒的实验室诊断率从2017-2019年年均的13.97%提高到2021年的44.53%。从流行性感冒实验室诊断率不断提高可以看出，快检手段的问世及推广使用可以促进实验室诊断率的提高。

2021年北京市法定传染病根据不同传播途径呈不同地区分布特点，肠道传染病高发地区为平谷区、密云区和丰台区；呼吸道传染病集中在朝阳区、海淀区和门头沟区；经血及性传播传染病高发区为朝阳区和通州区；自然疫源及虫媒传染病以延庆区、门头沟区、房山区和大兴区为主。

综上所述，在COVID-19疫情防控措施的影响下，北京市2021年法定传染病报告发病率呈下降趋势，COVID-19疫情防控措施可有效降低呼吸道、肠道传染病的传播；法定传染病报告病例的实验室诊断率有所上升，不同病种间实验室诊断率差异性较大，有必要提高病例实验室诊断率；不同传播途径的传染病高发地区不同，建议根据各辖区特点，采取有针对性和侧重性的传染病防控措施。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  史芸萍：研究设计、论文撰写、数据整理、数据分析、论文修改；高燕琳：研究设计、论文修改；王超、刘洋、周滢、虎霄、李伟：数据整理；李刚：研究设计、研究指导、经费支持