2022, Vol. 43
文章信息
- 亚森·卡热, 阿提古丽·赛麦提, 彭孝旺, 谢春梅, 艾斯卡尔·吐尔地, 米热古丽·衣克木, 王平, 蒋绍锋, 张丙银.
- Yasen·Kare, Atiguli·Saimaiti, Peng Xiaowang, Xie Chunmei, Eskar·Turdi, Mireguli·Yikemu, Wang Ping, Jiang Shaofeng, Zhang Bingyin
- 2005-2020年新疆维吾尔自治区喀什地区梅毒流行病学特征
- Epidemiological Characteristics of syphilis in Kashgar area of Xinjiang Uygur Autonomous Region, 2005-2020
- 中华流行病学杂志, 2022, 43(8): 1269-1274
- Chinese Journal of Epidemiology, 2022, 43(8): 1269-1274
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20220111-00026
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文章历史
收稿日期: 2022-01-11
2. 新疆维吾尔自治区喀什地区疾病预防控制中心性病艾滋病防治科, 喀什 844100;
3. 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所, 北京 100050;
4. 山东省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制所, 济南 250014
2. Division of STD/AIDS Prevention and Treatment, Kashgar Center for Disease Control and Prevention, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Kashgar 844100, China;
3. National Institute for Occupational Health and Poison Control, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China;
4. Institute for Chronic Non-communicable Diseases Control and Prevention, Shandong Center for Disease Control and Prevention, Ji'nan 250014, China
梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性性传播疾病之一，主要传播途径包括性接触、血液和垂直传播[1]。近年来，由于社会的发展及人们性观念的改变，梅毒发病呈逐年上升的趋势，流行形势日益严峻，已成为较严重的公共卫生问题[2]。监测数据显示，梅毒位居新疆维吾尔自治区喀什地区传染病发病报告第三位，是结核病和乙型肝炎之外的重要公共卫生问题，影响居民身体健康，造成一定的社会经济负担。本研究分析2005-2020年喀什地区梅毒流行病学特征，为制定有效的梅毒防控策略与措施提供参考依据。
资料与方法1. 资料来源：中国疾病预防控制信息系统传染病监测信息系统。我国自2018年8月1日起执行新的梅毒诊断标准，分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒和胎传梅毒[3-4]。
2. 统计学分析：采用描述性流行病学方法，以梅毒报告数为分子、人口数为分母，计算历年各类型梅毒的报告发病率，分析一、二、三期梅毒、隐性梅毒及胎传梅毒的流行趋势以及人口学特征，包括患者年龄和性别特征、职业分布等。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，采用发病数、发病率和构成比等指标进行描述性流行病学分析，率的检验采用χ2检验，双侧检验，检验水准α=0.05。采用Joinpoint 4.8.0.1软件计算各年度变化百分比（APC）、平均年度变化百分比（AAPC），采用Joinpoint回归模型进行时间趋势分析[5]，本研究设置模型最多允许3个连接点，P < 0.05为连接点有统计学意义。
结果1. 报告发病趋势：2005-2020年喀什地区共报告各类梅毒病例75 331例，其中，一、二、三期梅毒、胎传梅毒和隐性梅毒分别为40 027例（53.13%）、4 754例（6.31%）、528例（0.70%）、1 325例（1.76%）和28 697例（38.10%）。梅毒报告病例数由2005年的720例增长到2020年的4 275例；报告发病率由2005年的19.57/10万增长到2020年93.86/10万，平均年度变化百分比（AAPC）为12.16%（Z=4.16，P < 0.001）。Joinpoint回归分析显示，以2014年为分界点，喀什地区梅毒2005-2014年报告发病率呈上升趋势（Z=10.33，P < 0.001），2014-2020年报告发病率呈下降趋势（Z=-3.56，P=0.012），其中，一期梅毒以2016年为界，2005-2016年呈上升趋势（Z=6.32，P < 0.001），2016-2020年呈下降趋势（Z=-5.84，P=0.005）；二期梅毒以2015年为界，2005-2007、2007-2015年呈上升趋势（Z=1.78，P=0.122；Z=1.96，P=0.074），2015-2020年呈下降趋势（Z=-4.46，P=0.009）；三期梅毒以2008年为界，2005-2008年呈上升趋势（Z=1.89，P=0.096），2008-2018年、2018-2020年呈下降趋势（Z=-0.69，P=0.507；Z=-3.68，P=0.006）；胎传梅毒以2013年为界，2005-2013年呈上升趋势（Z=4.93，P=0.001），2013-2020年呈下降趋势（Z=-4.33，P=0.001）；隐性梅毒2005-2020年呈上升趋势（Z=6.86，P < 0.001）。见表 1，图 1。
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| 注：APC：年度变化百分比 图 1 2005-2020年喀什地区不同分期梅毒流行趋势Joinpoint回归分析 |
2.人群分布：
（1）性别分布：报告的75 331例梅毒病例中，男女性别比为0.97∶1（37 097∶38 234）。其中2005、2006、2008、2017、2019和2020年男性报告发病率高于女性，其他年份女性高于男性。见表 2。
（2）年龄分布：各年龄组均有病例报告，30~ 39岁组为主（20.34%），男性以40~49岁组为主（18.38%），女性以30~39岁组为主（23.20%）。男性和女性的20~49岁年龄组发病占比均接近50.00%。见表 3。
（3）职业分布：病例报告构成比位居前5位的分别为农民（71.15%）、家务及待业（9.14%）、离/退休人员（3.91%）、干部职员（3.81%）和教师（2.18%）。其中，农民病例数由2005年的252例增加到2020年的3 379例，占比呈逐年上升趋势，从2005年的35.00%上升到2020年的79.04%；家务及待业由2005年的71例增加到2020年的310例，占比从2005年的9.86%降低到2020年的7.25%；离/退休人员由2005年的46例增加到2020年的103例，占比从2005年的6.39%降低到2020年的2.41%；干部职员由2005年的81例增加到2020年的100例，占比从2005年的11.25%降低到2020年的2.34%；教师由2005年的34例增加到2020年的64例，占比从2005年的4.72%降低到2020年的1.50%。
3. 地区分布：2005-2020年喀什地区12个县（市）均有梅毒病例报告，报告病例数位居前5位的是莎车县、伽师县、巴楚县、喀什市和叶城县，占70.37%（表 4）。大多数县（市）在2015年前报告发病率呈上升趋势，2015年后报告发病率有所下降（表 5）。
4. 梅毒分期变化：2005-2017年报告病例数以一期梅毒为主，从2013年起，隐性梅毒所占比例持续增加，2018年占比超过一期梅毒居各类梅毒首位，构成比从2005年的19.44%提高到了2020年的93.24%。2005-2020年一期梅毒在梅毒报告病例总数中的构成比从2005年的69.44%下降到2020年的3.98%，二期梅毒从2005年的9.31%下降到2020年的2.74%，三期梅毒从2005年的1.39% 下降到2020年的0.02%，胎传梅毒从2005年的0.42%下降到2020年的0.02%。
讨论本研究发现，2005-2020年喀什地区梅毒流行趋势较为严峻，梅毒报告发病率由2005年的19.57/10万上升至2020年93.86/10万，年平均上升12.16%，2012年以后 > 100.00/10万，明显高于我国其他城市（2005-2019年绵阳市涪城区为33.23/10万[6]；2004-2019年青海省为37.01/10万[7]；2013- 2017年沈阳市为55.22/10万[8]；2017年郑州市为26.33/10万[9]；2004-2013年西安市为19.49/10万[10]）。Joinpoint回归分析结果显示，喀什地区梅毒报告发病率整体呈先上升后下降趋势，2005-2014年报告发病率年均上升28.24%，从19.57/10万上升到188.17/10万，2014年开始下降，年均降低12.58%，从188.17/10万降至93.86/10万，但仍然高于浙江省2019年水平（报告发病率53.53/10万）[11]。
隐性梅毒在2005-2020年报告发病率一直呈上升趋势，2018年起隐性梅毒占比超过一期梅毒，成为喀什地区梅毒主要流行类型。其他研究也发现，隐性梅毒已经成为梅毒流行的主要种类，隐性梅毒病例的增加与近些年大力推行的梅毒扩大筛查策略有关[12-14]。隐性梅毒患者没有临床症状，只有通过血清学才能诊断，但同样具有传染性，其传播具有隐匿性，因此需要高度重视隐性梅毒的筛查工作，及时发现相关的隐性梅毒病例，提供积极的治疗、健康教育和心理疏导，对进一步有效控制梅毒的传播具有重要意义。
喀什地区女性发病率高于男性，与其他文献报道的性别分布基本一致[7, 15-16]。女性感染梅毒不仅影响自身健康，还可能通过母婴或垂直传播影响低年龄人群梅毒的发病率，因此，有必要针对女性尤其是育龄妇女加大梅毒的健康教育力度，在适婚青年中开展婚前检查并开展梅毒筛查，并在孕前/产后开展梅毒抗体检测，以降低胎传梅毒和较低年龄人群梅毒的发病风险。从年龄分布来看，主要以30~39岁组为主（20.34%），男性以40~49岁组为主（18.38%），女性以30~39岁组为主（23.20%），男性和女性的20~49岁组发病占比均接近50%。可能与该年龄人群性活动较为频繁有关，20~30岁年轻人群因缺乏性卫生知识而发生不安全性行为，进而容易感染梅毒；而≥40岁青壮年人群可能存在婚外性行为，包括异性或同性性传播，梅毒疫情较为严峻。因此，对于青壮年人群出现的特殊临床症状应提高警惕，尽早做梅毒的检测。职业分布方面，喀什地区梅毒报告发病以农民（71.15%）和家务及待业（9.14%）为主，且农民发病占比呈逐年上升趋势。这两类人群具有流动性大、社会经济地位低、文化程度低、自我保护意识差、求医能力差等特点[17]，一旦感染梅毒，很容易将其传染给配偶，造成梅毒的家庭内传播。
综上所述，2005-2020年喀什地区梅毒疫情防控形势较为严峻，应该加强卫生知识的宣传和健康教育，尤其是加强青壮年、农民和育龄妇女等重点人群的宣传教育和预防，提高梅毒筛查和检测水平，做到早发现、规范报告和治疗，以遏制梅毒的流行。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 亚森·卡热：研究设计、论文撰写、数据整理、数据分析、论文修改；阿提古丽·赛麦提、彭孝旺、谢春梅、艾斯卡尔·吐尔地、米热古丽·衣克木、王平：数据收集、数据整理；蒋绍锋、张丙银：研究指导、论文修改
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