2022, Vol. 43
文章信息
- 高星星, 王丽敏, 张笑, 赵振平, 李纯, 黄正京, 刘晨一, 于宁, 张宇姝, 邓晓庆, 张梅.
- Gao Xingxing, Wang Limin, Zhang Xiao, Zhao Zhenping, Li Chun, Huang Zhengjing, Liu Chenyi, Yu Ning, Zhang Yushu, Deng Xiaoqing, Zhang Mei
- 2018年中国成年居民体重和腰围知晓状况及影响因素分析
- Awareness and influencing factors on weight and waist circumference among adult Chinese residents in 2018
- 中华流行病学杂志, 2022, 43(8): 1205-1214
- Chinese Journal of Epidemiology, 2022, 43(8): 1205-1214
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20211129-00924
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文章历史
收稿日期: 2021-11-29
2. 包头医学院公共卫生学院, 包头 014040;
3. 中国医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室, 沈阳 110122
2. School of Public Health, Baotou Medical College, Baotou 014040, China;
3. Department of Health Statistics, School of Public Health, China Medical University, Shenyang 110122, China
近年来，伴随我国经济的持续发展，医疗卫生水平的不断提高，以及人口老龄化进程加快，心血管疾病、糖尿病等慢性病患病率持续上升，慢性病患者生存期延长，疾病负担愈加严重[1]。肥胖不仅被视为慢性病，同时也是心血管疾病等慢性病的重要危险因素之一[2-4]。2004年以来，我国成年居民超重和肥胖率显著上升，2018年已分别达到34.3%和16.4%[5]；同时，成年居民中心性肥胖患病率亦从1993年的12.1%上升至2015年的26.0%[6]。居民知晓自身体重和腰围不仅可认为是关注健康的标志，同时对控制肥胖至关重要[7]。遏制肥胖上升趋势是WHO《预防和控制非传染性疾病全球行动计划（2013-2020）》所提出的9个自愿性全球目标之一[8]。《健康中国行动（2019-2030年）》倡导开展的“三减三健”即包含对“健康体重”的宣教活动，同时推广使用健康腰围尺，提高家庭普及率，促进更多居民能清楚知晓自身体重、腰围，从而助力超重和肥胖的防控[9]。本研究利用2018年中国慢性病及危险因素监测数据分析我国≥18岁居民体重和腰围知晓率，并探讨影响因素，以期为肥胖相关防控政策和干预策略的制定与评估提供参考。
对象与方法1. 研究对象：2018年中国慢性病及危险因素监测在全国31个省（自治区、直辖市）298个监测县（区）（监测点）和新疆生产建设兵团的4个师（由于兵团不在全国代表性抽样框中，分析全国状况不纳入兵团数据），采用多阶段分层整群随机抽样方法，抽取当地符合条件的≥18岁居民开展调查。纳入条件：调查前在监测点居住6个月以上的中国籍居民、非妊娠期女性、无认知障碍、非残障或严重疾病等可能导致影响调查准确性的情况。监测的总体设计、抽样方法与调查内容见文献[10]。项目通过了中国CDC慢性非传染性疾病预防控制中心伦理审查委员会审查（审批号：201819），调查对象均签署知情同意书。本研究用于估计全国31个省（自治区、直辖市）状况的298个监测点累计应调查194 779人，实际完成调查184 876人（应答率：94.9%）。研究排除基本信息、腰围知晓、体重知晓相关变量缺失的6 032人，最终179 045人纳入分析。
2. 调查内容：问卷调查由经过统一培训并考核合格的调查员以面对面询问的方式收集研究对象的人口学特征（年龄、文化程度、家庭年收入等）以及高血压和糖尿病等主要慢性病信息。与本研究相关的问卷内容为“您知道自己的腰围吗？”“您知道自己的体重吗？”。调查员对研究对象进行身体测量，包括身高、体重和腰围。
3. 统计学分析：
（1）指标定义：①体重知晓率：自报知晓自身体重者在总人群中所占的比例；②腰围知晓率：自报知晓自身腰围者在总人群中所占的比例；③家庭人均年收入：按照四分位数分为4组（< 6 000、6 000~、12 000~、≥24 000元），不清楚或拒绝回答家庭收入者单独划分为一组；④地区：按照地理位置和行政管理等特征将我国31个省（自治区、直辖市）划分为7大地理区域（华北、东北、华东、华中、华南、西南和西北）；⑤体检情况：根据研究对象自报是否进行过体检（不包括看病时的体检）区分体检和未体检；⑥中心性肥胖：将男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm判定为中心性肥胖[11]；⑦BMI（kg/m2）：< 18.5为低体重，18.5~为正常体重，24.0~为超重，≥28.0为肥胖[10]；⑧高血压：自报已被乡镇卫生院或以上级别医疗机构确诊为高血压的研究对象视为高血压患者；⑨糖尿病：自报已被乡镇卫生院及以上级别医疗机构确诊为糖尿病的研究对象视为糖尿病患者。
（2）分析方法：由于样本来自复杂抽样设计，为获得具有全国代表性的数据，本研究统计学分析均经过复杂加权调整。权重由抽样权重、无应答权重和事后分层权重计算所得。其中事后分层权重采用2010年第六次全国人口普查的人口数据进行计算[12]。利用基于复杂抽样设计的Rao-Scott χ2检验分析腰围和体重知晓率在城乡、地区等无序分组间的差异。率随年龄、文化程度和家庭人均年收入的变化趋势采用基于设计的logistic模型检验。利用基于设计的多因素logistic回归模型进行知晓率的影响因素分析。统计学检验均采用双侧检验，检验水准α=0.05，所有统计学分析及数据清理均使用SAS 9.4软件。
结果1. 基本情况：共纳入人口统计学和主要慢性病诊断信息，以及体重和腰围知晓相关数据完整的有效样本179 045人。其中，男性79 096人（44.2%），女性99 949人（55.8%）。主要年龄分布为60~69岁（48 719人，27.2%）；小学及以下文化程度占比较高（89 046人，49.7%）；家庭人均年收入≥24 000元居民占比较高（37 657人，21.0%）；正常体重的居民占比较高（78 171人，43.6%）。见表 1。
2. 体重知晓率：我国≥18岁居民体重知晓率为45.4%（95%CI：41.9%~48.9%），随年龄的增加呈下降趋势（P < 0.001），随文化程度和家庭人均年收入的升高呈上升趋势（P < 0.001）。进行过健康体检的居民体重知晓率（52.4%）高于未体检的居民（38.9%）；低体重的居民体重知晓率较高（49.9%）；非中心性肥胖居民体重知晓率（46.5%）高于中心性肥胖患者（43.4%）；未诊断高血压居民体重知晓率（46.3%）高于已诊断居民（39.0%）；未诊断糖尿病居民体重知晓率（45.5%）高于已诊断居民（42.2%）；差异均有统计学意义（P < 0.05）。不同省份间比较，体重知晓率最高的省份是上海市（74.4%），最低的是海南省（16.2%）。见表 2，图 1。
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| 图 1 2018年中国不同省份成年居民体重和腰围知晓率 |
3. 腰围知晓率：我国≥18岁居民腰围知晓率为11.6%（95%CI：9.7%~13.4%）。腰围知晓率在≥30岁居民中随年龄增长呈下降趋势（P=0.002），但随文化程度和家庭人均年收入的升高呈上升趋势（P < 0.001）。进行过健康体检的居民腰围知晓率（13.6%）高于未体检的居民（9.6%），已诊断糖尿病居民腰围知晓率（13.4%）高于未诊断居民（11.5%），各组差异均有统计学意义（P < 0.05）。不同BMI、中心性肥胖和高血压诊断状况居民间的腰围知晓率差异均无统计学意义（P > 0.05）。不同省份间比较，腰围知晓率最高的省份是天津市（42.4%），最低的是海南省（0.3%）。见表 3，图 1。
4. 我国≥18岁居民体重知晓率的影响因素分析：多因素logistic回归模型显示，控制其他因素后，男性中城市（OR=1.30，95%CI：1.04~1.61）、40~49岁年龄组（OR=1.87，95%CI：1.59~2.19）、大专及以上文化程度（OR=2.47，95%CI：2.01~3.03）、家庭人均年收入≥24 000元（OR=2.13，95%CI：1.65~2.74）、进行过体检（OR=1.42，95%CI：1.25~1.60）、超重（OR=1.20，95%CI：1.01~1.42）等因素与较高的体重知晓率相关，差异均有统计学意义（P < 0.05）；女性中城市（OR=1.43，95%CI：1.13~1.79）、40~49岁年龄组（OR=2.13，95%CI：1.78~2.55）、大专及以上文化程度（OR=2.58，95%CI：2.05~3.24）、家庭人均年收入≥24 000元（OR=2.23，95%CI：1.81~2.75）、进行过体检（OR=1.47，95%CI：1.32~1.65）、正常体重（OR=1.31，95%CI：1.05~1.63）等因素与较高的体重知晓率相关，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见图 2。
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| 图 2 2018年中国成年居民体重知晓率多因素logistic回归分析 |
5. 我国≥18岁居民腰围知晓率的影响因素分析：多因素logistic回归模型显示，控制其他因素后，男性中50~59岁年龄组（OR=1.74，95%CI：1.30~2.32）、大专及以上文化程度（OR=2.73，95%CI：2.02~3.70）、家庭人均年收入≥24 000元（OR=1.74，95%CI：1.17~2.59）等因素与较高的腰围知晓率相关；女性中50~59岁年龄组（OR=1.59，95%CI：1.31~1.93）、大专及以上文化程度（OR=3.07，95%CI：2.28~4.14）、家庭人均年收入≥24 000元（OR=1.86，95%CI：1.37~2.53）、进行过体检（OR=1.24，95%CI：1.06~1.45）等因素与较高的腰围知晓率相关，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见图 3。
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| 图 3 2018年中国成年居民腰围知晓率多因素logistic回归分析 |
本研究利用具有全国和省级代表性的中国慢性病及危险因素监测2018年最新调查数据，分析我国不同特征和省份成年居民的体重、腰围知晓率现状，并探讨潜在影响因素。研究结果显示，2018年我国知晓自身体重状况的成年居民不足一半，知晓腰围者仅有大约十分之一，且城乡和不同省份间差异显著，农村、经济收入和文化程度较低以及肥胖的居民是健康体重宣教和适宜工具推广所需重点关注的人群。
肥胖是高血压、2型糖尿病、心血管疾病等非传染性疾病的主要危险因素[13]。通过提高居民测量体重的意识，不仅可维持健康体重，还可以预防肥胖相关疾病的发生。本研究报告的成年居民体重知晓率略低于2010年姜勇等[14]报告的结果，肥胖居民的体重知晓率为44.2%，显著低于夏云婷等[15]报告的2013年成年肥胖居民体重知晓率（61.1%），提示我国成年居民，尤其是肥胖居民对自身体重关注意识并没有提升，未形成经常测量体重的良好行为。体重知晓率与城乡、年龄、家庭人均年收入、文化程度、BMI、体检情况均有关，在控制其他因素后发现，家庭人均年收入和文化程度越高，体重知晓率越高，这可能是因为文化程度和经济收入较高的居民更有意识和条件去了解体重的相关知识，对自身体重会更加重视。本研究结果显示，中心性肥胖居民（43.4%）体重知晓率低于非中心性肥胖居民（46.5%），作为慢性病的高危人群，近一半的中心性肥胖居民对自身体重并不了解，对以后体重的控制和慢性病的预防均有不利之处。本研究显示已诊断高血压患者体重知晓率为39.0%，显著低于非高血压居民（46.3%）。对高血压患者而言，肥胖会对高血压治疗效果产生不利影响[16]。因此，关注自身体重对高血压患者十分必要。然而，夏云婷等[17]研究发现2013年我国成年高血压患者1周内测量体重的比例为14.8%，从未测量过体重的比例为22.8%。因此，我国高血压患者对自身体重的关注意识仍然比较缺乏，可能导致体重控制不当，从而增加心血管疾病的发病风险。对糖尿病患者而言，维持健康体重有助于自身血糖的控制。本研究显示已诊断糖尿病患者的体重知晓率为42.2%，表明大部分糖尿病患者并未因患病而对自身体重提高关注。本研究亦发现，我国不同省份成年居民的体重知晓率差异显著，以东部地区经济发达省份相对较高。体重知晓率最高的上海市（74.4%）是最低的海南省（16.2%）的4倍。这在一定程度上反映了各省份“健康体重”相关健康宣教活动效果存在的差异。
腰围可反映腹部脂肪积蓄情况，与心血管疾病和2型糖尿病的发病风险密切相关[18-21]。知晓自身腰围是居民，尤其是中心性肥胖者控制腰围的必要前提。本研究之前未见基于全国代表性数据的居民腰围知晓率报告。本研究结果显示，我国仅有超过十分之一的成年居民知晓自身腰围，中心性肥胖居民腰围知晓率也仅有12.1%，提示大部分居民测量腰围的意识欠缺。女性腰围知晓率（12.8%）高于男性（10.3%），可能是因为女性的健康素养和健康意识较高，且在日常生活中更加关注自身的形体所致。家庭人均年收入和文化程度对腰围知晓率的影响较大，与吕淑荣等[22]研究结果一致。农村居民、文化程度较低、家庭人均年收入较低和未进行过体检的居民，其腰围知晓率处于较低水平，而农村、较低的文化程度和经济水平是健康素养的危险因素，可能造成居民对自身腰围知晓情况的关注不足[23]。本研究显示已诊断糖尿病患者的腰围知晓率仅有13.4%，提示绝大部分糖尿病患者并未关注自身腰围状况，而张竞雯等[24]研究亦发现深圳市≥35岁糖尿病患者中有75.0%患有中心性肥胖。这提示糖尿病患者可能对日后血糖的控制造成一定影响[25]。本研究还显示，不同省份成年居民的腰围知晓率差异显著，腰围知晓率最高的天津市（42.4%）比最低的是海南省（0.3%）高出超过40个百分点。腰围知晓率并没有明显呈现出与省份经济发展程度的相关性，省份间差异的具体原因有待进一步探索。
综上所述，我国成年居民体重、腰围知晓情况普遍偏低，尚未形成自主监测体重、腰围的行为意识和习惯。居民应主动学习并掌握相关健康知识，树立正确健康理念，关注并记录自身健康状况，定期健康体检。按照《健康中国行动（2019-2030年）》指示，政府和社会应积极建立和完善国家和省级健康科普专家库，开展相应健康科普活动。并构建媒体健康知识传播和发布机制，鼓励各级媒体发布优质健康科普节目。政府加大对基层社区单位物力、财力的投入，在公共场所、学校、工作场所、社区等地放置体重秤和腰围尺，促进居民形成自我监测行为。基层社区针对不同需求的居民进行体重、腰围控制技能的指导，对患有其他慢性病的居民可制定合理、科学的控制策略，促进重点人群的控制行为，提高控制效果。
本研究存在局限性。首先，慢性病危险因素监测不是针对体重和腰围影响因素的专项调查，某些可能存在的影响因素信息未能收集；其次，本研究属于横断面研究，不能证明各影响因素与体重和腰围知晓率之间的因果联系，需要进一步的前瞻性研究加以证明。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 高星星：分析数据、文章撰写；王丽敏、张梅：采集数据、指导；张笑、赵振平、李纯、黄正京：采集数据；刘晨一、于宁、张宇姝、邓晓庆：工作支持
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