高血压是常见的慢性病，也是心脑血管疾病发病和死亡的主要危险因素^[1-2]。2017年，中国有254万人死于高SBP，其中95.7%死于心血管疾病^[3]。2018年我国成年居民高血压患病率为27.5%，高血压患病水平仍然较高^[4]。定期检测血压可以及时、准确地了解血压情况，是预防和控制高血压、提高治疗依从性、控制心脑血管疾病的发生和死亡风险的有效手段。《健康中国行动（2019-2030年）》倡导成年人定期自我检测血压，正常高值血压人群和其他高危人群经常检测血压。本研究利用2018年中国慢性病及危险因素监测数据，描述我国成年居民中不同血压水平和患其他疾病人群的血压检测情况，为提高成年人群尤其高血压高危人群的血压检测意识、制定干预措施促进血压检测行为提供依据。

1. 研究对象：2018年中国慢性病及危险因素监测在全国31个省（自治区、直辖市）的298个监测县（区）和新疆生产建设兵团的4个师开展，采用多阶段分层整群随机抽样方法对≥18岁常住居民进行调查，有效样本量190 263人，去除抽样设计具有独立性的新疆生产建设兵团的4个监测点后，采用来自298个监测点的数据估计全国各项指标水平，有效样本量为184 509人。剔除关键变量的缺失和异常值：血压水平缺失2 274人、BMI缺失5 384人、腰围缺失5 239人、身体活动缺失720人、糖尿病缺失10 171人、心肌梗死缺失104人、血脂异常缺失5 587人（各缺失部分存在重合），最终纳入170 551名成年居民作为研究对象。本研究通过中国CDC慢性非传染性疾病预防控制中心伦理审查委员会的审查（审批号：201819），调查对象均签署知情同意书。

2. 调查内容：包括问卷调查、身体测量和实验室检测。采用面对面问卷调查方法收集调查对象的人口学资料、身体活动以及高血压、糖尿病、血脂异常等主要慢性病信息。身体测量包括身高、体重、腰围和血压。实验室检测包括FPG、服糖后2 h血糖（OGTT-2 h）和血脂四项（TC、TG、LDL-C、HDL-C）。

3. 分析指标及标准：①参考《中国高血压防治指南（2018年修订版）》^[5]，高血压定义：SBP≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）DBP≥90 mmHg，或既往有高血压病史且近2周内服用降压药物。血压水平等级划分标准：未被诊断为高血压，SBP < 120 mmHg且DBP < 80 mmHg为正常血压；未被诊断为高血压，SBP处于120~139 mmHg和（或）DBP处于80~89 mmHg为正常高值血压；未被诊断为高血压，SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg为新检出高血压；已被乡镇（社区）级或以上医院确诊为高血压且近2周内服用降压药物为已诊断高血压。②中心性肥胖^[6]：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm。③糖尿病：FPG≥7.0 mmol/L和（或）OGTT-2 h≥11.1 mmol/L^[7]，或已被乡镇（社区）级或以上医院确诊为糖尿病。④脑卒中：通过问卷中“您是否曾被乡镇卫生院或社区卫生服务中心或以上级别医疗机构诊断为脑卒中”获得。⑤心肌梗死：通过问卷中“您是否曾被乡镇卫生院或社区卫生服务中心或以上级别医疗机构诊断为心肌梗死”获得。⑥血脂异常^[8]：满足以下任一条件即判定为血脂异常：TG≥2.26 mmol/L、TC≥6.22 mmol/L、HDL-C < 1.04 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L或已被乡镇（社区）级或以上医院确诊为血脂异常。⑦身体活动不足^[9]：每周中等强度身体活动 < 150 min。⑧血压检测时间：通过问卷中“您最近一次检测血压的时间”获得，已诊断高血压人群的血压检测时间分为7 d内、7 d至1个月、1~3个月和3个月前组。其他特征人群的血压检测时间分为3个月内、3个月前和从未测过组。⑨血压检测率：在过去3个月内检测过血压者在相应的总人群中所占的比例。⑩人均年收入：按四分位数分为 < 6 000、6 000~、12 000~、≥24 000元组。⑪将24.0 kg/m²≤BMI < 28.0 kg/m²定义为超重，BMI≥28.0 kg/m²定义为肥胖。

4. 质量控制：本次调查问卷通过多轮专家论证及预调查并进行修改和完善。调查员均经培训且考核合格。严格执行国家、省和调查点三级质控。省级CDC对不低于10%的问卷进行了远程在线复核，每份问卷中与录音不符合的结果均及时进行纠正。省级督导员抽查了3 093名调查对象的血压测量结果，SBP和DBP复核一致率（测量员与督导员测量均值之差，SBP < 10 mmHg，DBP < 10 mmHg）分别为96.4%和97.8%。所有数据经过清理，剔除关键变量缺失的记录。

5. 统计学分析：采用SAS 9.4软件完成所有数据的清理、描述和分析，所有统计学分析均经过复杂加权调整，权重由抽样权重、无应答权重和事后分层权重计算所得。不同特征人群的血压检测时间加权构成比和率的比较采用基于复杂抽样设计矫正的Rao-Scott χ²检验来完成。趋势性检验采用基于复杂抽样logistic回归系数的假设检验。所有统计学检验采用双侧标准，检验水准α=0.05。

1. 一般情况：剔除主要分析变量的缺失和异常值后，本研究共纳入有效样本170 551人。其中男性75 193人（44.1%），女性95 358人（55.9%）；城市69 610人（40.8%），农村100 941人（59.2%）；60~69岁年龄组最多（27.2%），18~29岁年龄组最少（5.3%）。其他特征分布情况见表 1。

表 1 2018年中国成年居民基本特征分布情况

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2. 未被诊断为高血压人群血压检测时间分布情况：未被诊断为高血压的人群3个月内的血压检测率为41.7%（95%CI：41.4%~42.0%），其中女性为43.0%，高于男性的40.4%（P < 0.05），城市为43.5%，高于农村的39.7%（P < 0.05）。无论城市还是农村，血压检测率均随年龄增长呈上升趋势。见图 1。

图 1 2018年中国成年居民未被诊断为高血压人群3个月内血压检测率

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在未被诊断为高血压的人群中，正常血压人群最近一次检测血压的时间在3个月内、3个月前、从未测过的比例分别为44.4%、28.0%、27.6%，其中3个月内检测血压的比例随人均年收入和BMI的增长呈上升趋势（均P < 0.05）。正常高值血压人群最近一次检测血压的时间在3个月内、3个月前、从未测过的比例分别为50.4%、25.4%、24.2%，其中3个月内检测血压的比例随文化程度和BMI的增长呈上升趋势（均P < 0.001）。新检出高血压人群最近一次检测血压的时间在3个月内、3个月前、从未测过的比例分别为52.6%、23.9%、23.5%。见表 2。

表 2 2018年中国成年居民不同血压水平人群的血压检测时间分布情况（%）

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3. 已诊断高血压人群血压检测时间分布情况：已诊断高血压人群最近一次检测血压的时间在7 d内、7 d至1个月、1~3个月、3个月前的比例分别为44.0%、32.7%、13.4%、9.9%，其中7 d内检测血压的比例随文化程度、人均年收入和BMI的增长呈上升趋势，城市为51.4%，高于农村为37.7%（均P < 0.001）。见表 2。不同年龄组城乡居民的7 d内血压检测率见图 2。

图 2 2018年中国成年居民已诊断为高血压人群7 d内血压检测率

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4. 不同患病情况人群血压检测时间分布情况：糖尿病人群最近一次检测血压的时间在3个月内、3个月前、从未测过的比例分别为71.9%、16.4%、11.7%，而血脂异常人群的比例分别为63.3%、20.1%、16.6%，两个人群中女性3个月内检测过血压的比例均高于男性（P < 0.001）。脑卒中人群最近一次检测血压的时间在3个月内、3个月前、从未测过的比例分别为80.9%、13.3%、5.8%，心肌梗死人群分别为80.3%、14.0%、5.7%，脑卒中、心肌梗死和血脂异常人群中城市3个月内检测过血压的比例均高于农村（P < 0.05）。见表 3。

表 3 2018年中国成年居民不同患病情况人群的血压检测时间分布情况（%）

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高血压是心脑血管疾病主要的且可以改变的危险因素之一，为了有效防控高血压，响应《健康中国行动（2019-2030年）》的要求，本研究利用中国慢性病及危险因素监测数据，分析了2018年不同血压水平和患其他疾病人群血压检测时间的分布情况以及未诊断和已诊断高血压人群的血压检测率，结果显示未被诊断为高血压的人群3个月内的血压检测率为41.7%，其中正常高值血压和新检出高血压的人群，有约一半的人3个月内没有检测过血压，四分之一左右的人从未测过血压。已诊断为高血压的人群本应每天检测血压，但7 d内检测过血压的比例只有44.0%，还有9.9%的人3个月内没有测过血压。以上结果不利于高血压的早期发现和治疗以及合理调整降压药。

马冠生等^[10]2002年对我国成年人群的血压测量行为进行分析，结果显示正常血压、正常高值血压和高血压组都有至少50%的人从未测量过血压。与这一结果相比，我国成年居民测量过血压的比例有所提高。李镒冲^[11]的研究结果显示，2013-2014年我国成年人群高血压知晓率为31.9%，2018年我国成年居民的高血压知晓率为41.0%^[4]。我国血压检测率和高血压知晓率均有所提高，这与原卫生部印发的《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》和国务院印发的《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》中提出的对35岁以上人群实施首诊测血压的制度有关，但我国血压检测率和高血压知晓率仍处于较低水平，采取有力措施确保医疗机构真正落实患者就诊前测量血压应更加得到重视。深圳市建立的公立医院首诊测血压信息平台是促进首诊测血压的有效现代化测量手段^[12]，但平台建设进度和水平参差不齐，信息平台普遍尚不完善，需逐一完善各性能，尤其在互联互通、护士平台和首诊患者识别方面。本研究还发现，身体活动不足者检测血压的比例更低，从未测过血压的比例更高，而缺乏身体活动又是高血压发病的危险因素^{[5, 13]}，应引起重视。

检测血压对于其他高危人群也有重要意义，但本研究发现，有高血压家族史、超重、肥胖、中心性肥胖的正常血压人群3个月内检测血压的比例和已诊断高血压人群7 d内的检测比例均不足50%。虽然随着BMI的升高，检测比例在增加，但仍不足50%。糖尿病和血脂异常都是高血压发病的危险因素^[5]，但相比于脑卒中和心肌梗死人群，糖尿病和血脂异常人群3个月内检测过血压的比例更低，尤其是血脂异常人群，合并脑卒中或心肌梗死的血脂异常人群检测血压的比例增加了20%。应加强这类患者检测血压的意识和频率，早发现、早干预，减少并发症的发生发展，减轻疾病带来的痛苦和经济负担。

本研究存在局限性。血压检测时间来自研究对象自报且删除了记不清的数据，虽然调查员都经过系统严格的培训，但仍可能存在误差和回忆偏倚。此外，所定义的血压检测时间和血压检测率，无法反映有定期检测血压行为者的状况，一些区域性的居民血压测量状况研究中，利用血压测量频率进行了分析^[14-15]。目前关于我国成年居民血压测量的情况，具有全国代表性的研究较少，后续研究如有相关数据，可从这方面进行分析。

综上所述，我国成年居民定期自我检测血压的行为还有待提高，尤其是男性和农村地区，有必要重点加强这部分人群定期检测血压的意识，分配更多资源并制定有针对性的政策和措施。按照《健康中国行动（2019-2030年）》的要求，相关部门应从各个方面入手，普及健康知识，加强健康宣传教育，倡导成年人群定期自我检测血压，正常高值血压和其他高危人群经常测量血压，同时完善医疗卫生服务政策和体系，加强高血压随访管理。医疗卫生机构应加强对高危人群和高血压患者的早期血压干预和社区健康管理，从而有效预防和控制高血压，提高高血压知晓率和治疗率，减少心脑血管疾病发病和死亡风险。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明   张宇姝、王丽敏：直接参与、文章撰写、工作支持；张梅：直接参与、工作支持；黄正京、李纯、赵振平、张笑：采集数据；姜博、高星星、于宁、宋子伟：文章撰写、工作支持