2021年WHO报道MSM是艾滋病/性病高危人群^[1]，占新发HIV感染的62%以上，也是梅毒等其他STD的易感人群^[2]。此外，近年来MSM的首次性行为年龄不断降低，HIV/STD感染者趋于低龄化，提示青年MSM越发成为HIV/STD防控的重点^[3]。但目前青年MSM的HIV/STD检测覆盖面还有待提升，检测服务可及性仍存在不足，大量感染者未被及时发现，对HIV和其他STD的防控构成了较大的挑战^[4]。国内外对促进青年MSM的HIV/STD检测的策略研究较少^{[3, 5]}。而社交媒体已成为促进HIV/STD防控知识宣传和扩大HIV/STD筛查的重要工具^[6]，具有受众广^[7]、更容易触及关键人群^[8]、能为健康咨询检测提供便捷途径和平台^[9]等优势。但国内采用社交媒体对青年MSM进行干预的研究较少，缺乏促进HIV/梅毒联合检测（联检）的相关研究。本研究基于社交媒体的行为干预能有效促进青年MSM的HIV/梅毒联检，旨在为有效推动青年MSM的HIV/STD检测工作提供参考依据。

1. 研究对象：2019年6-12月采用方便抽样在淡蓝网、深圳市本地MSM社区组织和深圳市南山区慢性病防治院STD门诊招募研究对象。纳入标准：①年龄18~30岁；②男性；③发生过同性性行为（口交/肛交）；④知情同意；⑤研究期间使用智能手机。排除标准：①HIV阳性；②既往参与过类似研究；③拒绝接收相关微信推送或提醒等。本研究通过深圳市南山区慢性病防治院伦理审查委员会审批（审批文号：LL2018002）。

2. 研究设计和样本量：利用随机对照试验评估基于社交媒体的行为干预效果。通过完全随机设计两样本率比较公式进行样本量估计。根据国内相关研究^[10]，对照组HIV/梅毒联检的比例估计为47%，干预组的比例估计为65%，检验水准α=0.05，检验功效（1-β）=0.8，预计青年MSM失访率为20%，每组样本量约150例，共300例。

3. 入组和随访：每位研究对象获得唯一识别码，用于进行HIV/梅毒联检和基线问卷调查。研究对象利用智能手机关注研究用社交媒体公众号，即完成初步入组流程。开始随访前，研究人员利用Excel软件的随机序列等函数处理唯一识别码，对符合纳入标准并入组的研究对象按照1∶1的比例随机分配至社交媒体干预组（干预组）和对照组。本研究采用单盲法，使研究对象无法得知分组情况。随访期间，研究人员利用社交媒体（统一使用微信）对干预组的研究对象开展每3个月推送一篇关于青年MSM的HIV/STD健康教育推文和一次检测提醒服务。干预组的研究对象可通过社交媒体即时咨询HIV/STD防治相关问题。对照组仅接受电话随访等自愿咨询检测（VCT）服务。随访期间，干预组和对照组皆可主动申请VCT服务。随访时间为2019年12月至2020年12月，第12个月采集所有研究对象末次随访调查问卷，并提供末次随访HIV/梅毒联检。完成基线问卷调查和HIV/梅毒联检的研究对象将会获得免费润滑油和安全套等奖励，完成末次随访问卷调查和HIV/梅毒联检的将会获得100元误工补贴。

4. 试剂与实验室检测：采集5 ml静脉血置于抗凝管，常温下立即送往实验室离心检测。HIV抗体初筛采用p24抗原及抗体检测试剂盒（美国Alere公司产品）检测；梅毒用甲苯胺红不加热试验（Trust，上海荣盛生物药业产品）初筛，梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA，富士瑞必欧株式会社产品）确诊。HIV阳性者转介进一步确证，梅毒阳性者现场接受规范化治疗。末次随访HIV/梅毒联检流程与基线检测基本一致，对无法进行现场检测的研究对象，邮寄HIV/梅毒联合检测试剂（美国Alere公司产品）并收集检测结果。

5. 资料收集及评价指标：在基线和随访12个月后分别收集数据。基线问卷收集社会人口学特征、性行为特征和STD预防知晓情况等信息。STD预防知晓情况通过中国CDC设计的梅毒预防知晓率调查问卷^[11]和自行设计的淋病、生殖道沙眼衣原体和尖锐湿疣预防知晓率调查问卷进行调查，正确率80%以上的MSM被定义为知晓STD预防知识。末次随访问卷收集男性社交软件使用习惯、性行为和检测行为等相关信息。结合社交媒体公众号后台记录的预约检测信息以及门诊现场登记结果，收集研究对象随访期间的HIV/梅毒联检次数作为主要结局指标，HIV/梅毒单检或末次HIV/梅毒联检都不纳入统计。末次随访检测时询问研究对象最近12个月是否出现的STD相关症状作为次要结局指标。研究对象自报STD相关症状包括排尿痛或灼烧感，尿道分泌物异常，生殖器或肛门出现皮肤破损或者增生物。

6. 统计学分析：采用SPSS 23.0软件进行数据分析，分类资料采用频数或频率描述。干预组和对照组HIV/梅毒联检次数等连续性变量如满足正态分布则利用独立样本t检验分析两组差异，如不满足正态分布则用两独立样本的秩和检验（Mann-Whitney U test）；HIV/梅毒联检≥1次和出现STD症状等分类变量采用χ²检验分析。对HIV/梅毒联检次数和出现STD症状比例两个指标进行亚组分析，通过广义线性模型（generalize linear model，GLM）进行各亚组间交互效应及简单效应分析。双侧检验，检验水准α=0.05。

1. 一般情况：本研究招募青年MSM共332例，排除既往参与类似研究4例，HIV筛查后排除阳性者12例，完成基线调查问卷后排除重复入组1例，共纳入青年MSM 315例，按照1∶1比例随机分配到干预组158例，对照组157例。

2. 基线特征：研究对象年龄（25.0±3.0）岁，本科及以上的占64.4%（203/315），收入≥5 000元/月占65.1%（205/315），外地户籍61.9%（195/315），73.0%（230/315）性取向为同性恋。主动透露性取向的比例为64.8%（204/315）。通过男性社交软件寻找性伴≥1个的占48.3%（152/315），最近1次肛交有使用安全套的占56.8%（179/315），STD预防知晓率达标的占71.7%（226/315）。干预组和对照组的基线特征差异无统计学意义（均P > 0.05）。见表 1。

表 1 深圳市青年男男性行为人群基线人口学特征及高危性行为情况

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3. 随访情况：实施干预后，干预组完成末次随访问卷的比例为79.7%（126/158），对照组为77.7%（122/157），两组研究对象随访比例相近。完成末次检测的比例是79.4%（197/248），干预组和对照组差异无统计学意义（P=0.123）。随访期间新发HIV感染5例（2.0%，5/248），梅毒9例（3.6%，9/248）。干预组新发HIV感染3例，对照组2例（P=0.752）；干预组新发梅毒感染3例，对照组6例（P=0.310）。见图 1。

图 1 基于社交媒体行为干预促进青年男男性行为人群HIV/梅毒联检随机对照试验流程

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4. 干预组和对照组HIV/梅毒联检次数差异：成功随访的248例MSM随访期间检测次数范围是0~6次，中位数1次。检测次数≥1次的有126例（50.8%），≥2次的有69例（27.8%）。经秩和检验干预组和对照组的联检次数差异无统计学意义（P=0.486）。经χ²检验干预组和对照组检测次数≥1次的比例亦差异无统计学意义（P=0.448）。见表 2。在干预组和对照组检测次数的亚组分析中，最近1次肛交使用安全套和两组的检测次数有交互效应（P=0.043）。经简单效应分析，发现在最近1次肛交有使用安全套的MSM亚组中，干预组检测≥1次的比例（63.8%）高于对照组（46.1%），率差为17.7%（95%CI：1.5%~32.6%，P=0.035）。其他亚组差异无统计学意义。见表 3。

表 2 基于社交媒体干预促进青年MSM HIV/梅毒联检次数和出现STD症状比例

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表 3 基于社交媒体干预促进青年MSM HIV/梅毒联检次数和出现STD症状比例亚组分析

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5. 干预组和对照组出现STD症状比例：经χ²检验，发现干预组和对照组出现STD症状比例差异有统计学意义（χ²=2.82，P < 0.005）。见表 2。在干预组和对照组出现STD症状比例的亚组分析中，STD预防知晓情况和两组出现STD症状的比例有交互效应（P=0.030）。经简单效应分析，知晓STD预防知识的青年MSM中，干预组报告出现STD症状的比例更低（P < 0.001）。见表 3。

本研究发现，青年MSM的HIV/梅毒联检频率较低；与VCT服务相比，基于社交媒体的行为干预能有效促进在最近1次肛交中使用安全套的MSM进行HIV/梅毒联检；基于社交媒体的行为干预是青年MSM出现STD症状的保护因素，在知晓STD预防知识的MSM亚组中干预效果更好。本研究验证了基于社交媒体的行为干预对促进青年MSM的HIV/梅毒联检，预防有症状STD感染的效果，对我国青年MSM艾滋病/性病防控策略的制定具有一定参考意义。

本研究发现，我国青年MSM最近1年的HIV/梅毒联检次数与英国一项研究结果相近^[12]，呈偏态分布。而联检≥1次的比例与国内大学生MSM的相近^[10]（50.8%比47.1%），意味着49.2%的青年MSM未达到每年至少检测1次的标准^[13-14]。说明青年MSM的HIV/梅毒定期检测频率较低。相关研究发现稳定的性伴关系，较少的性伴侣数量^[12]和对未知感染状态性伴的信任^[15]是接受定期检测的障碍，应针对该部分青年MSM强调固定性伴侣潜在的HIV/STD感染风险，扩大其定期检测覆盖面和增加检测频率。

本研究发现，基于社交媒体的行为干预能有效促进在最近1次肛交使用安全套的MSM进行HIV/梅毒联检。最近1次肛交使用安全套的青年MSM具有更丰富的安全套正确使用技巧^[16-17]，且具有较高的安全性行为自我效能^[18]。本干预未能促进最近1次肛交未使用安全套或知晓STD预防知识的青年MSM联检次数，可能与缺乏互动性和同伴引导等干预形式有关^[6]，导致检测行为的“知信行”分离。提示基于社交媒体行为干预的内容应强调青年MSM安全性行为，包括坚持使用安全套等知识，形式上应增加互动性和同伴引导，从而提高该人群安全性行为的自我效能，促进青年MSM进行HIV/梅毒联检。

次要结局显示，基于社交媒体的行为干预是青年MSM报告STD症状的保护因素。参考美国MyPEEPS研究^[19]，线上干预有效降低该人群无套高危性行为，提高安全性行为的比例。但基于社交媒体的行为干预能否增加青年MSM安全套使用率，从而降低STD症状报告率仍需要进一步研究。而亚组分析发现，在知晓STD预防知识的青年MSM亚组中，干预组出现STD症状的比例低于对照组。提示基于社交媒体的行为干预对有STD预防知识基础的MSM更有干预效果。

本研究存在局限性。有一定的脱失率；研究期间全球新型冠状病毒肺炎疫情暴发，青年MSM线下检测行为受到限制，HIV/梅毒联检率也低于既往研究^[20]，提示对青年MSM的HIV/梅毒联检服务推广干预应增加行动受限等的风险因素考虑，增加HIV/梅毒自我检测等备选方案。亚组分析属于事后分析，结论推广需谨慎。

综上所述，与VCT服务相比，基于社交媒体的行为干预能促进使用安全套的青年MSM进行HIV/梅毒联检，显著降低STD症状发生比例，此方法可促进青年MSM预防艾滋病/性病相关行为改变。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  罗珍胄、陈威英：研究设计、分析数据、撰写文章；丁一、陈江浩：采集、分析数据；吴秋红、唐卫明：审阅文章，技术指导；田丽闪、李博：获取研究经费、行政支持