据WHO统计，每年全球有超过500万人因伤害死亡，占全球总死亡人数的9%。伤害由于其高发生率和高致残率，消耗了大量的卫生资源，也给个人、家庭和社会带来巨大的疾病负担和经济负担^[1]。我国每年各类伤害发生约2亿人次，伤害死亡人数约70万~75万，约占死亡总人数的9%，是继恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病和呼吸系统疾病之后的第五位死亡原因^[2]。近几十年，中国人口老龄化水平上升，我国的伤害死亡率和死因谱也都发生了明显改变^[3]。因此，本研究分析中国2010- 2019年主要伤害死亡水平和时间变化趋势。

1. 资料来源：2010-2019年中国人群主要伤害相关死亡数据来源于中国CDC汇总31个省（自治区、直辖市）各死因监测点人口和死亡数据编著的《中国死因监测数据集（2010-2019年）》。监测点从2003年的161个增加到2013年的605个，监测人口从7 700多万扩大到超过3亿，约覆盖全国人口的24%。详细死因分类以全球疾病负担研究的分类为基础，结合原卫生部《统计分类标准》、国家标准《疾病分类与代码》，按国际疾病分类第十版（ICD-10）进行编码，本研究选取死亡率和标化死亡率较高的4种主要伤害，即道路交通事故（V06，V01~V04，V99，V89，V87，V09~V80）、意外跌落（W00~W19）、溺水（W65~W74）和自杀及后遗症（X60~X84，Y87）。

2. 数据质量评价：为保证监测系统资料的高质量和高可信度，《中国死因监测数据集（2010-2019年）》在进行数据分析和形成结果前对数据质量进行评价。由于漏报很难避免，通过对所收集的资料进行数据清洗，并对整体质量和每个监测点的数据质量进行比较和判断，将一些是漏报严重、有可能影响总体结果的监测点数据进行剔除，形成最终数据库。此外，本研究也对数据进行了严格的质量控制：在汇总数据的过程中采用双录入的方式，将性别、城乡、地区、各年龄组分组数据与合计数据进行对比验证，以进一步确保研究数据的准确性。

3. 研究方法：

（1）基本指标：汇总2010-2019年中国主要伤害死亡数据，按照年龄、性别（男/女）、城乡（城市/农村）、地理位置（东部/中部/西部）分层计算道路交通事故、意外跌落、溺水、自杀及后遗症的粗死亡率（/10万），使用2010年第六次人口普查的全国标准人口构成计算标化死亡率（/10万）。

（2）死亡趋势变化指标：使用年度变化百分比（annual percent change，APC）和平均年度变化百分比（average annual percent change，AAPC）量化2010-2019年中国主要伤害标化死亡率时间变化趋势。

4. Joinpoint回归分析：采用Excel 2016软件建立2010-2019年主要伤害死亡数据库，采用SPSS 19.0软件对数据是否满足线性回归条件进行分析，采用Joinpoint 4.8.0软件进行分段回归分析^[4]。该回归模型可以用于伤害死亡率流行病学趋势变化研究^[5]，并通过蒙特卡罗置换检验的方法判断连接点的个数、位置以及P值。均采用双侧检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

1. 总体死亡特征及趋势：2010-2019年，全国监测地区伤害、道路交通事故、意外跌落、溺水和自杀及后遗症死亡人数分别为997 277、346 076、206 896、74 229和143 932人，粗死亡率分别为49.04/10万、17.46/10万、9.48/10万、3.70/10万和7.22/10万，标化死亡率分别为46.21/10万、16.71/10万、8.52/10万、3.62/10万和6.77/10万。2010-2019年伤害标化死亡率从2010年的54.83/10万下降到2019年的39.66/10万（AAPC=-3.5%，P < 0.001），道路交通事故标化死亡率从2010年的19.82/10万下降到2019年的12.60/10万（AAPC=-4.9%，P < 0.001）。意外跌落标化死亡率从2010年的9.04/10万下降到2013年的7.39/10万，2013-2019年标化死亡率上升。自杀及后遗症、溺水标化死亡率变化无明显转折点，总体均呈持续下降趋势（自杀及后遗症组AAPC=-5.3%，溺水组AAPC=-3.8%，P < 0.001）。见表 1。

表 1 2010-2019年中国主要伤害死亡率（/10万）

表选项

2. 年龄别特征及趋势：中国人群2010-2019年主要伤害死亡率随年龄增长呈波动上升趋势，道路交通伤害是中国15~74岁人群第一位死因，75~岁组人群以意外跌落和自杀及后遗症为主，溺水仍是0~14岁儿童第一位死因。其中，80~岁组人群伤害标化死亡率呈上升趋势，但差异无统计学意义（P=0.287），70~79岁人群道路交通事故标化死亡率虽有上升但差异无统计学意义（P=0.316），50~79岁人群意外跌落标化死亡率呈上升趋势（P < 0.001），50~59岁和70~79岁人群溺水标化死亡率呈上升趋势但差异无统计学意义（50~59岁组P=0.171，70~79岁组P=0.552）。见表 2，图 1。

表 2 2010-2019年中国不同年龄组人群主要伤害相关死亡趋势变化

表选项

图 1 2010-2019年中国人群主要伤害年龄别死亡率

图选项

3. 性别特征及趋势：2010-2019年，男性道路交通事故、意外跌落、溺水、自杀及后遗症平均标化死亡率均高于女性，男女性别比分别为3.06、1.90、2.05、1.41。男性和女性道路交通事故、溺水、自杀及后遗症标化死亡率分别以年均5.3%、4.0%、4.7%和3.8%、3.5%、6.4%的速度持续下降。男性和女性意外跌落标化死亡率分别以年均1.0%和0.3%的速度上升但差异无统计学意义。见表 3。

表 3 2010-2019年中国人群主要伤害相关死亡趋势变化

表选项

4. 城乡特征及趋势：2010-2019年，城市道路交通事故、意外跌落、溺水、自杀及后遗症平均标化死亡率均低于农村，城乡比分别为0.59、0.81、0.56、0.54。城市和农村道路交通事故、溺水标化死亡率分别以年均3.1%、0.3%和6.1%、5.3%的速度持续下降。城市和农村意外跌落标化死亡率分别以年均1.3%和0.2%的速度上升，但差异无统计学意义。城市自杀及后遗症标化死亡率以年均3.4%的速度持续下降，农村则在2010-2013年以每年9.7%的速度下降后维持稳定。见表 3。

5. 地区特征及趋势：2010-2019年，道路交通事故、意外跌落、溺水、自杀及后遗症平均标化死亡率东部、中部和西部地区比分别为0.79∶0.89∶1.00、0.72∶0.65∶1.00、0.61∶0.78∶1.00、0.83∶1.28∶1.00。东部、中部和西部地区道路交通事故标化死亡率年均下降幅度分别为4.6%、4.8%、5.3%。东部、中部和西部地区意外跌落标化死亡率均呈现先下降后上升趋势，总体而言，东部和西部地区意外跌落标化死亡率分别以年均0.5%和3.1%的速度上升，中部地区以年均1.4%的速度下降。东部地区溺水、自杀及后遗症年均下降幅度为3.5%、4.3%，中部和西部地区溺水、自杀及后遗症年均下降幅度分别为2.5%、6.7%和5.3%、4.4%。见表 3。

本研究结果显示，10年间我国人群主要伤害标化死亡率持续下降，表明其死亡状况有所好转。首先与中国经济快速增长、医疗及基本公共卫生服务得到更广泛的覆盖、文化水平提高以及公众伤害预防意识提高有关；还与伤害预防的相关政策和法规的制定和完善有关^[6-7]。多数研究认为，伤害死亡率的下降与对伤害预防控制的重视密不可分^[8-9]。

老年人伤害的死亡率最高，并且75~岁组人群以意外跌落和自杀为主，50~79岁人群意外跌落标化死亡率呈上升趋势。首先，随着中国老龄社会的到来，伤害对老年人的健康威胁日益严重。其次，农村留守老年人已经成为普遍的社会问题，年轻人外出务工，老年人不得不承担起做家务、干农活、照顾孩子的工作，缺乏家庭照顾和社会支持^[10]。最后，可能与老年人生活的社会、文化和家庭环境有关^[11]。有研究显示，老年人属于弱势群体，且参加的社会活动较少，社会支持较少，更易发生自杀行为^[12]。道路交通伤害是中国15~74岁人群第一位死因，建议在强化交通立法执法，遏制违法行为时，应加强全人群交通事故伤害的预防和干预，提高全人群的交通安全意识^[13]。0~9岁人群溺水年均下降幅度最快，但溺水仍是0~14岁儿童第一位死因。目前，有几种有效的伤害预防和控制策略，包括父母监督、儿童专用安全带和头盔、公共交通的发展以及限制玩具尺寸和驾驶速度以及禁止酒后驾驶^[14]，应提供溺水急救知识和技能，以提高儿童面对紧急情况的能力。

研究表明，男性主要伤害标化死亡率均高于女性，男性道路交通事故和溺水下降速度较女性更快，女性自杀及后遗症下降速度较男性更快，与国内外研究结果类似^[15-18]。首先，这与男女性接触的伤害危险因素的水平不同有关。相比于女性，男性承担更多的社会责任、从事高风险职业，工作条件恶劣，接触伤害的机会较多^[19-20]。其次，男性道路交通事故标化死亡率下降较快，可能与醉驾入刑、处罚力度加大，在全社会形成道路交通安全共识有关，与相关研究一致^[6]。最后，如今医疗水平的提高，农药的生产、进口、运输、储存和销售的规范，经济和社会变革为女性提供了更多的教育和工作机会，女性的独立性提高，一定程度上降低了女性自杀率^[21-22]。

中国人群主要伤害存在城乡和地区差异。城乡差异方面，农村主要伤害标化死亡率高于城市，自杀风险接近城市居民的2倍，农村主要伤害死亡率下降且降速超过城市，与已有研究结果一致^{[18, 23-24]}。这可能与城乡发展水平、基础设施差异有关，与国内外相关研究一致^[25-26]。城市的经济发展和城市化率较高，农村地区交通安全基础相对城市较为薄弱，运输时间长，医疗和急救资源不足，医疗卫生救助系统能力较低，伤害应急服务响应时间长^[27-28]。有研究表明农村自杀死亡率也与农村地区居民文化程度较低，精神卫生服务缺乏有关^[1]。不容忽视的是，农村伤害死亡率快速下降离不开社会主义新农村建设下农村经济、教育、医疗快速发展的整体环境。地区差异方面，中部地区自杀及后遗症标化死亡率较高，下降速度较快。西部地区道路交通事故、意外跌落和溺水标化死亡率最高，下降速度较快。有研究表明，城乡差距已被广泛认为是中国伤害控制的一个重要问题^[27]。推断区域经济发展不平衡是导致伤害死亡率存在地区差异的重要原因^[29]。建议东、中、西部地区应重点采取差异化的政策措施，提高居民健康水平^[30]。

尽管近10年来，中国人群主要伤害死亡率持续下降，但伤害发生率高，所致经济负担重、人均期望寿命和经济损失大，致残率较高^{[15, 31-32]}。且不同年龄、性别、城乡、地区的伤害死亡情况有所不同，老年人伤害死亡情况最为严重。为中国老年伤害的防治工作提出了新的挑战。目前，WHO安全社区模式是地方一级预防伤害的有效和长期方法^[33-34]。据统计，我国已建成安全社区289个，其中有46个安全社区被吸纳为国际安全社区网络成员。这些安全社区以“人防、物防、技防”建设为重点，有力地推动了社区安全体系的建设，有效地提升了社区事故伤害的预防能力^[35-36]。建议在不断完善伤害预防策略的同时，以WHO安全社区标准为依据，加快安全社区的“本土化趋势”，提升安全社区的知名度和影响力，优先考虑儿童、老年人、农村居民，逐步探讨安全社区在中国的应用^[37]。

本研究存在局限性。本研究运用Joinpoint回归模型对中国主要伤害标化死亡率进行时间趋势检验，识别死亡变化的关键节点。虽然更能够揭示局部数据变化特征，但对于进一步探讨中国人群主要伤害可能影响因素存在局限性。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  张梦鸽：论文撰写；周雅冰、李传苍：统计学分析；屈梦冰、孟晶婧、蔡倩、范浩浩：数据收集与整理；孙亮：论文指导与修改