2020年10月，新型冠状病毒（新冠病毒）Delta变异株在印度发现^[1]。由于Delta变异株传染力强、病毒载量更高、潜伏期和传代间隔短、传播速度快，给疫情防控带来了巨大挑战^[2]。2021年10月17日，中国甘肃省发生新冠病毒Delta变异株引起的疫情^[3]。截至11月25日，共报告新冠病毒肺炎（COVID-19）确诊病例144例，无症状感染者2例。首例确诊病例为公司业务员，10月11日，与父母及母亲2位同事在兰州西火车站乘动车前往嘉峪关市，由其朋友自驾车在城内游览，晚上在农家乐就餐，之后在宾馆休息。12日早餐后驾车前往内蒙古自治区额济纳旗，12-13日在额济纳旗游玩，14日驾车前往甘肃省张掖市游玩并住宿。15日从张掖西火车站，乘动车到达兰州。病例父母及母亲同事乘出租车回家。病例16-17日在家休息，18日自行前往医院进行核酸检测，结果“十混一”鼻咽拭子新冠核酸复核检测阳性，随即报告为COVID-19疑似病例，后经医院、区/市CDC新冠病毒核酸复核阳性，于19日诊断为COVID-19确诊病例，其父母也相继确诊。此时，兰州市、张掖市已报告了7例COVID-19确诊病例，且感染源头尚不明确，可见此次新冠病毒隐匿性强、传播快速。根据流行病学调查（流调），同时结合上述8例病例的新冠病毒全基因组测序结果，判定本次疫情是由Delta变异株B.1.617.2引起的一起省外输入本地疫情，主要通过旅游、同乘交通工具、聚餐等进行传播^[3]。本研究拟分析甘肃省新冠病毒Delta变异株引起疫情的流行病学特征，为防控工作提供科学依据。

资料与方法

1. 资料来源：病例资料来自中国疾病预防控制信息系统和甘肃省CDC，收集2021年10月17日至11月25日甘肃省COVID-19确诊病例和无症状感染者资料，包括基本信息、流行病学史、发病日期、诊断日期、暴露场所、发现方式和感染来源等。

2. 相关定义：

（1）确诊病例：疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者：①新冠病毒核酸阳性；②新冠病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；③新冠病毒特异性IgG抗体转阳性或恢复期IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。

（2）无症状感染者：新冠病毒检测阳性，无相关临床表现者。详见国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》和《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》。

（3）时空伴随：指14 d内与确诊患者在同一个时间和空间网格内（通常以800 m×800 m为检测范围），共同停留超过10 min，此时，本人的绿色健康码就会变成带有警告性质的黄色码，并被系统标记为“时空伴随”者。本文“时空伴随”指COVID-19确诊病例的暴露方式。

（4）输入性病例：指在外地感染的病例回到本地发病的，之后在本地出现发病。

（5）本地病例：本地是发病的源头，本地以外区域没有类似的病例。

3. 疫情流行阶段划分：根据输入病例和本地病例的变化趋势等综合研判^[4-5]。由于本次疫情首例确诊病例行程复杂，人员接触频繁，加之病毒隐匿性强、传播速度快等特点，造成疫情迅速传播扩散，输入病例与本地病例交互发病。通过综合研判确定以病例传播代次为主，结合病例变化趋势及疫情防控需求划分本次疫情为3个流行阶段：第一阶段（10月17-31日）以省外输入为主、第二阶段（10月20日至11月6日）输入和本地病例并存、第三阶段（10月22日至11月19日）以本地病例为主。

4. 潜伏期计算：潜伏期指病例被感染时间（暴露时间）与其表现临床症状的时间（发病时间）之差。对146例病例计算潜伏期，用M（Q₁，Q₃）描述病例分布特征^[4]。

5. 实验室检测：

（1）病原学检测：采用RT-PCR开展鼻咽拭子、口咽拭子、血液等标本检测新冠病毒核酸。

（2）血清学检测：采集血液标本，开展新冠病毒IgM、IgG抗体检测。

（3）新冠病毒基因测序：采集鼻咽拭子，开展新冠病毒基因测序。具体方法详见国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》要求。甘肃省CDC开展鼻咽拭子新冠病毒基因测序，并将结果和标本第一时间送中国CDC复核。

6. 现场流调：调查内容包括姓名、性别、年龄、现住址、发病日期、职业、暴露时间、症状、发现方式、暴露方式等信息。流调人员由省、市、县（区）三级CDC专业人员组成，并首次与公安、工信部门人员组成混编队伍，在传统流调的基础上，发挥大数据信息技术优势和公安侦查能力，同时结合实验室诊断技术开展调查。所有报告、结果由甘肃省CDC COVID-19流调组统一审核，并根据审核情况开展补充调查。

7. 统计学分析：采用Excel 2016软件建立病例个案信息数据库，采用SPSS 22软件进行数据分析。甘肃省COVID-19 3个阶段病例中，计数资料采用频数和构成比（%）描述，每日新增病例数用直方图呈现，采用趋势χ²检验进行组间分析，检验水准α=0.05。

结果

1. 疫情概况：截至2021年11月25日，甘肃省共报告确诊病例144例，无症状感染者2例，无死亡病例。其中输入病例18例（12.33%，18/146），输入-本地病例68例（46.58%，68/146），本地病例60例（41.10%，60/146）。采集146例病例鼻（咽）拭子标本，提取病毒核酸，进行病毒全基因组测序，结果确定为新冠病毒Delta变异株（B.1.617.2）引起的本土疫情。

2. 流行病学特征：

（1）时间分布：首例确诊病例于10月18日发病，之后病例数不断增加，27日报告最多（15例）。病例数总体呈现先上升再下降的趋势。见图 1。

（2）地区分布：此次疫情涉及甘肃省5个市10个县（区），其中兰州市城关区58例（39.73%）、七里河区22例（15.07%）、安宁区4例（2.74%）、兰州新区1例（0.68%）；天水市麦积区29例（19.86%）、秦州区10例（6.85%）；张掖市甘州区11例（7.53%）、山丹县4例（2.74%）；嘉峪关市5例（3.42%）；陇南市宕昌县2例（1.37%）。

（3）人群分布：年龄1~87岁，< 18岁占16.44%（24/146），≥60岁占23.97%（35/146），18~59岁占59.59%（87/146）。男女性别比为1∶1.12（69/77）；职业以商业服务人员、离退休人员、学生、家务及待业人员、干部职员、餐饮食品业从业人员为主，分别占17.12%（25/146）、15.75%（23/146）、13.70%（20/146）、12.33%（18/146）、6.85%（10/146）和6.16%（9/146）。在3个阶段中，男女性别比差异无统计学意义（趋势χ²=3.76，P=0.153）；18~59岁发病例数比例分别为44.44%、54.41%、70.00%，呈上升趋势（趋势χ²=23.24，P < 0.001）。见表 1。

（4）潜伏期：所有COVID-19确诊病例的潜伏期范围为1~15 d，潜伏期中位数为M（Q₁，Q₃）为6（4，8）d。3个阶段潜伏期M（Q₁，Q₃）分别为5.5（4，7）、5（4，8）和6（4，9）d。

3. 临床特征：发热、咽痛、咳嗽所占比例分别为10.96%（16/146）、8.22%（12/146）和10.96%（16/146）。3个阶段中，发热占比为16.67%（3/18）、10.29%（7/68）和10.00%（6/60），呈下降趋势（趋势χ²=0.69，P=0.709）；咽痛占比为16.67%（3/18）、10.29%（7/68）和3.33%（2/60），呈下降趋势（趋势χ²=3.99，P=0.136）；咳嗽占比为16.67%（3/18）、8.82%（6/68）和11.67%（7/60），整体呈下降趋势（趋势χ²=0.95，P=0.622）。其他症状如乏力（2.74%，4/146）、肌肉酸痛（2.05%，3/146）等占比较低。重型/危重型病例21例（14.38%），在3个阶段中分别占33.33%（6/18）、19.12%（13/68）和3.33%（2/60），呈下降趋势。见表 1。

4. 发现方式：主要包括自行就医（2.05%，3/146）、社区筛查（25.34%，37/146）和密切接触者（密接）排查（72.61%，106/146）3种方式。自10月17日报告病例以来，密接排查在3个阶段中占比分别为50.00%（9/18）、66.18%（45/68）和86.67%（52/60），呈上升趋势，提示疫情处于可控范围之内。见图 2，表 1。

5. 暴露方式：同工/学习占11.64%（17/146），同乘交通工具占9.59%（14/146），共同就餐占9.59%（14/146），共同生活占24.66%（36/146），时空伴随占44.52%（65/146）。3个阶段中各暴露方式差异均有统计学意义。见表 1。

讨论

本次疫情病例年龄在1~87岁，18~59岁发病比例较高，与已有研究结果一致^[6]。< 18岁和≥60岁发病比例与2021年6月英国报告的Delta变异株引起的中小学流行以及2021年8月中国广州市3起本地COVID-19疫情结果一致^[7-8]。因此，需进一步关注和做好青少年及老年人等弱势人群的防护措施。

本次疫情潜伏期M为6 d，与甘肃省苟发香等^[5]及国内其他学者平均潜伏期研究相似^[9]。输入、输入-本地两阶段潜伏期M（Q₁，Q₃）分别为5.5（4，7）d和5（4，8）d，略短于国内武汉市疫情及其他学者研究^[10-11]，可能是Delta变异株病毒载量增高、机体内适应性变强所致。病毒的潜伏期存在个体差异，且潜伏期内存在传播的风险^[12]，因此应适时制定和调整防控策略，提升高风险人员的发现、甄别与管控能力。

本次疫情大部分病例临床症状表现轻微或无明显症状，与国内研究相比，发热、咽痛、咳嗽的病例占比较少^[13-14]，可能原因是新冠病毒变异后毒力有所减弱，感染者的症状较轻，表现不明显^[2]；也可能是疫情后期，病例在隔离点发病，发现及时，轻症或无症状比例相对增多所致。因此，应及时调整和研发早期筛查手段和方法。此外，乏力、肌肉酸痛症状较少，与国内相关研究相似^[6]。重型/危重型患者占14.38%（21/146），低于国内相似研究^[15]。该部分人群年龄在35~87岁之间，共21人。除3人因身体原因未接种新冠病毒疫苗外，其余18人（85.71%）均全程接种2剂次疫苗。流调结果显示，21人中12人（57.14%）具有高血压、糖尿病等基础性疾病，3人（14.29%）具有慢性呼吸系统疾病。这些患者，因自身免疫功能低下，感染新冠病毒后，病情进展相对更快，严重程度相对更高。在医疗救治团队的精心救治下，所有重型/危重型患者很快治愈。

本次疫情发生正值“十一”国庆假期中后期，人员密集，流动性大，旅行安全和个人防护未能引起足够重视，是国内疫情和甘肃省疫情暴发流行的主要原因。此外，首例确诊病例在此期间活动轨迹复杂，人员接触频繁，给疫情防控和溯源工作带来了极大的不确定性和挑战，是我国“十一”长假之后受关注的新冠病毒Delta变异株引起的公共卫生事件。

本次疫情主要通过同乘交通工具、聚餐、居家接触等进行传播，同工/学习、共同生活、共同就餐、同乘交通工具等是疫情暴露的主要风险点。筛查“时空伴随”者可以最大程度发现潜在风险人群，将更多存在“时空重合”而有可能感染的人群纳入到重点排查中，真正做到早期发现和防控关口前移。因此，时空伴随是疫情暴露的又一重要风险点，应引起高度重视。流调资料显示，同住环境基本缺少个人防护措施，传播风险大^[16]；密闭场所（餐厅、火车、汽车）由于空间密闭、个人防护措施缺漏，病毒以气溶胶等形式传播，风险较大^[17]。因此，加强重点场所疫情监测和发现能力，做好高风险人群的精准排查和管控，对追踪传播链、切断传播途径、控制疫情蔓延等能起到关键作用^[18]。社区筛查和密接排查是发现病例的主要方式。流调人员紧扣疫情溯源和密接管控两个工作核心，深入一线，与公安、工信部门协同联动，精准排查密接、次密接人员，快速追溯传染来源，管控风险人群，切断传播链条，果断采取措施控制疫情蔓延，在短时间内控制了疫情^[19]。

本研究存在局限性。一是流调时部分病例自述无自我感知症状，后期虽然出现症状并开展治疗，但无法准确获取最早暴露时间计算潜伏期；二是暴露方式信息的调查和收集存在回忆性偏倚，在通过流调及大数据综合分析研判后，很大程度上降低了偏倚对结果产生的影响。

综上所述，甘肃省本次疫情是一起典型的新冠病毒Delta变异株引起由输入病例引发的本土流行疫情，病毒主要通过同乘交通工具、聚餐、居家接触等进行传播。在疫情流行过程中表现临床症状不明显、潜伏期缩短以及感染以≥18岁人群为主的特点，提示应严密监测新冠病毒变异情况及输入病例引发的本地疫情。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  魏孔福：研究设计、资料分析、论文撰写；李慧、张晓曙：研究设计、论文审核；李萍、刘海霞、成瑶：数据收集、整理、分析；刘新凤、张宏：质量控制、论文审核；孟蕾：研究设计、指导