霍乱弧菌（Vibrio cholerae）是弧菌属中一组具有相似生化性状、相同鞭毛抗原、不同菌体抗原的弧菌总称，目前已分出210余个血清群，但仅O1群和O139群会导致霍乱流行^[1]。霍乱发病急、传播快、波及范围广，每年全球预计有130万~400万病例^[2-3]。典型病例以剧烈水样腹泻为主要症状，如不及时治疗，严重者短时间内可导致死亡，但此病轻型病例多见，并存在带菌者，可成为霍乱的传染源。自1816年以来，已发生7次霍乱全球大流行，目前仍处在第七次全球大流行中。20世纪60年代北京市在医院开始了肠道门诊的建立，对腹泻病例进行霍乱弧菌实时检测，70年代开始对食品特别是水产品和相关环境进行霍乱监测。本研究对2015-2021年北京市霍乱病例及带菌者来源菌株以及水产品和外环境来源菌株进行血清分型、毒力基因检测和PFGE分子分型，并对霍乱疫情的流行特征进行描述性分析。

资料与方法

1. 资料来源：收集2015-2021年北京市16个行政区肠道门诊霍乱病例的临床资料和流行病学资料，统一保存于北京市CDC。

2. 菌株来源：收集2015-2021年北京市霍乱疫情及水产品、外环境监测分离到的76株霍乱弧菌。PFGE标准菌株H9812由北京市CDC保存。

3. 实验方法：

（1）血清学分型：将分离菌株转种于Luria-Bertani（LB）培养基（美国赛默飞世尔科技公司）过夜培养，挑取新鲜菌落使用霍乱弧菌诊断血清（泰国S & A公司）进行血清分型，同时用生理盐水做对照。

（2）ctxAB基因检测：将菌株接种于LB培养基，37 ℃培养过夜，挑取单菌落采用水煮法提取基因组DNA，使用7500实时荧光定量PCR仪（美国应用生物系统公司）检测ctxAB基因。引物探针序列参考《霍乱防治手册》（第6版）^[4]。

（3）PFGE：参考霍乱弧菌PFGE标准化操作方案对所有菌株进行PFGE分型^[5]。试验菌株和PFGE标准菌株H9812分别选用限制性内切酶NotⅠ和XbaⅠ（美国纽英伦生物技术公司）进行酶切。胶块采用PFGE仪（美国伯乐公司）进行电泳实验，结束后胶块采用GelRed染料染色30 min后用纯水脱色2 h（中间换水1次），然后用凝胶成像仪（美国伯乐公司）进行拍照，得到的图像导入BioNumerics 5.1软件进行处理，进行各菌株带型间的聚类分析。

4. 统计学分析：采用WPS 10.8.2.6613软件录入试验结果，对2015-2021年北京市霍乱病例临床资料和流行病学资料进行数据处理，采用例数及构成比（%）描述其分布特征。

结果

1. 菌株检出情况及血清学结果：2015-2021年北京市共分离到76株霍乱弧菌，均为O1群，包括68株小川型和8株稻叶型菌株，尚无O1群彦岛型和O139群菌株。其中45株来源于肠道门诊监测的霍乱病例，16株来自霍乱疫情相关的带菌者，人源性菌株占80.26%（61/76），5株来源于水产品占6.58%（5/76），10株来源于外环境监测（包括普通外环境和病例家的环境涂抹）占13.16%（10/76）。见表 1。

2. ctxAB基因检测结果：对76株霍乱弧菌进行ctxAB基因检测。62株小川型菌株ctxAB基因阴性占81.58%（62/76）；6株小川型菌株ctxAB基因阳性占7.89%（6/76），均来自散发病例；其余8株稻叶型菌株ctxAB基因均为阴性，占10.53%（6/76）。

3. PFGE分型结果：经NotⅠ酶切后，76株菌可以分为4个大的聚类，分别为聚类Ⅰ~Ⅳ，共包括33种PFGE带型。菌株号2018HL010、2018HL015和2018HL029的3株菌来源于2018年第一起聚集性疫情，3株菌带型一致，均位于聚类Ⅲ中。菌株号2018HL022和2018HL023来源于2018年的第二起聚集性疫情，2株菌带型也一致，位于聚类Ⅱ中。菌株号2019HL004、2019HL006、2019HL008~2019HL015和2019HL019~2019HL028的20株菌均来自2019年的同一起聚集性疫情，分别分离自5例病例、14例带菌者和1处环境涂抹，20株菌带型完全一致，均位于聚类Ⅱ中。见图 1。

4. 疫情流行特征：

（1）疫情概况：共报告霍乱疫情38起，累计报告病例45例。其中，35起为散发疫情占92.11%（35/38）；3起为聚集性疫情占7.89%（3/38）。2018年霍乱疫情数最多，共报告14起散发疫情和2起聚集性疫情；其次为2019年，共报告8起散发疫情和1起聚集性疫情，聚集性疫情共报告5例病例，并在疫情调查中发现14例带菌者。2015-2017、2020-2021年只报告散发疫情，分别报告4、2、4、1和2起。

（2）时间分布：45例病例中，6-9月报告44例，占97.78%（44/45），6、7、8、9和11月分别占13.33%（6/45）、17.78%（8/45）、55.56%（25/45）、11.11%（5/45）和2.22%（1/45），以8月病例数最多，其他月份均未监测到霍乱病例。

（3）地区分布：北京市共有9个行政区报告霍乱病例。45例霍乱病例中，朝阳区、昌平区、海淀区、东城区、石景山区、房山区、西城区、丰台区和通州区分别占42.22%（19/45）、31.11%（14/45）、6.66%（3/45）、4.45%（2/45）、4.45%（2/45）、4.45%（2/45）、2.22%（1/45）、2.22%（1/45）和2.22%（1/45）。

（4）人群分布：45例霍乱病例中，男女性别比为1.37∶1（26∶19）。年龄范围19~63岁，19~40岁39例，≥40岁6例。

（5）临床症状及转归：45例病例中，1例临床症状不详，44例均有腹泻症状，其中，黄色稀水样便占95.46%（42/44），黄粘便和米泔水样便分别占2.27%（1/44）。腹泻次数为3~9次/日的占84.09%（37/44），腹泻次数≥10次/日的占11.36%（5/44），腹泻次数≤2次/日的占4.55%（2/44）。除腹泻症状外，腹痛症状的占68.18%（30/44），恶心/呕吐症状的占40.91%（18/44），发热症状的占36.36%（16/44）。所有病例经过有效隔离治疗，均痊愈，未出现重症及死亡病例。

讨论

霍乱作为甲类和国际检疫传染病之一，北京市一直对其进行严格监测。有研究发现，北京市外环境和食品的霍乱污染状况较低，主要存在于养殖池涂抹及水产品监测中^[6]，但北京市每年均有霍乱疫情报告，这可能与其交通便利、物流发达、流动人口较多而提高了病原体的空间和时间传播效率有关。北京市霍乱病例大部分通过医院肠道门诊检出，少部分在疫情后续调查过程中通过主动搜索发现，通过覆盖全市的肠道门诊以及严格的腹泻筛查制度，可以及时掌握人群中的感染状况，为疫情防控提供详细的病原学和流行病学依据。

2015-2021年监测结果显示，北京市霍乱弧菌血清型以O1群小川型为主，稻叶型较少，与江苏省、上海市、广东省和福建省等省份不同^[7-10]，而菌株主要分离自病例及疫情相关带菌者，与北京市2007-2014年监测结果一致^[11]，但人源性菌株占比由之前的60.00%上升至80.26%，水产品及外环境分离菌株的占比下降。1992年印度报告O139群霍乱弧菌引起的霍乱暴发，目前该群导致的霍乱问题仍局限在东南亚地区，我国南方地区也有报道^[12-13]。2007-2014年我国北京市共监测到16株O139群霍乱弧菌，但2015-2021年均未监测到O139群霍乱弧菌。

霍乱毒素是霍乱弧菌的主要毒力因子，由霍乱弧菌溶原性噬菌体CTXΦ基因组中的ctxAB基因编码，也是目前已知的致泻毒素中最强烈的毒素，因而检测霍乱弧菌是否携带ctxAB基因具有十分重要的公共卫生意义。而本研究中，北京市霍乱基本都是由不携带ctxAB基因的菌株引发的小范围散发或聚集性疫情，因而此类霍乱弧菌的监测也不容忽视。

目前，PFGE已用于多种致病菌的分子分型中，它可以判断不同来源的标本和不同病例分离的菌株是否菌型一致，在流行病学调查中可辅助判定是否存在共同暴露、是否存在暴发以及确认感染来源。本研究中，菌株号2017HL002~2017HL007的6株菌来源于2017年的一起散发疫情，其中1株分离自散发病例，4株分离自患者就餐饭店的后厨环境涂抹，1株分离自饭店厨师，为健康带菌者，PFGE图谱显示6株菌带型完全一致，证实它们属于同一种污染来源。菌株号2019HL004、2019HL006、2019HL008 ~ 2019HL015和2019HL019 ~ 2019HL028的20株菌均来自2019年的同一起聚集性疫情^[14]，分别分离自5例病例、14例带菌者以及1处环境涂抹，病例与带菌者均就职于同一公司，菌株带型完全一致，除此之外，同期有4例散发病例分离的菌株带型也与它们完全一致，均位于聚类Ⅱ中，提示4例散发病例与聚集性疫情可能有共同的暴露来源。上述2起霍乱疫情的流行病学调查也支持上述PFGE试验的结论，所以PFGE试验结果与流行病学调查相结合非常有利于快速查明霍乱暴发疫情的来源，并通过采取公共卫生措施以减少霍乱病例的发生和遏制霍乱流行。

与病毒性腹泻不同^[15-17]，北京市霍乱弧菌引起的腹泻主要发生于夏、秋季节，6-9月为疫情高峰，主要由于这个季节温度较高，较适合霍乱弧菌的生长繁殖。另外，夏、秋季节天气炎热，饮食中凉饮凉菜较多，增加了感染风险。从发病年龄来看，病例主要集中于≤40岁成年人，可能与此年龄段人群社交活跃，外出就餐较多有关。从地理位置来看，朝阳区和昌平区病例数最多，可能城乡接合部面积较大、人口密度大和流动人口较多有关。北京市的霍乱疫情防控工作应加强对肠道门诊的督导，加强对重点场所的食品卫生管理工作，针对霍乱的传播特点，积极开展卫生防病知识宣传，有效地降低疫情的发生及传播蔓延。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  黄瑛：研究设计、实验操作、论文撰写、实验数据整理和分析；贾蕾、田祎：流行病学调查、数据整理；张新、曲梅、吕冰：实验操作；刘白薇、霍达、吴晓娜：流行病学调查、数据分析；严寒秋：研究设计、数据收集、论文修改；杨鹏：研究设计、经费支持