文章信息
- 张静, 沈伟伟, 高眉扬, 丁盈盈, 何纳, 林海江, 陈潇潇, 刘星.
- Zhang Jing, Shen Weiwei, Gao Meiyang, Ding Yingying, He Na, Lin Haijiang, Chen Xiaoxiao, Liu Xing
- 台州市男男性行为者HIV感染和新型毒品使用与人乳头瘤病毒感染相关分析
- Correlation between HIV infection, club drug use and anal canal human papillomavirus infection in men who have sex with men in Taizhou
- 中华流行病学杂志, 2022, 43(3): 380-386
- Chinese Journal of Epidemiology, 2022, 43(3): 380-386
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20210720-00570
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文章历史
收稿日期: 2021-07-20
2. 台州市疾病预防控制中心,台州 318000
2. Taizhou City Center for Disease Control and Prevention, Taizhou 318000, China
HPV感染是全球常见的性传播疾病[1],高危型HPV可引起多种恶性肿瘤,不仅是宫颈癌的必需病因,也是约90%肛门癌的病因[2-3]。MSM的高危性行为活跃,HPV感染率较高[4]。我国MSM的HPV感染率为59.9%,而HIV感染的MSM的HPV感染率为87.5%[5]。新型毒品包括Rush、甲基苯丙胺(冰毒)、氯胺酮(K粉)、摇头丸等,是能够使人兴奋或抑制的精神活性毒品[6]。近些年来,国内的MSM和跨性别者对新型毒品尤其是Rush的使用日益增长[7]。最近一项多中心横断面研究发现,我国MSM新型毒品使用率为28.4%[8]。我国西南部MSM的Rush使用率为24.1%[9]。新型毒品使用后会增加无保护肛交、同性群交等高危性行为频率[10],可能增加HPV感染和传播风险,但新型毒品使用与HPV感染间关联的研究尚少。台州市的前期研究发现在HIV感染的MSM和自愿咨询检测的HIV阴性MSM中有较高的HPV感染率[11]。本研究分析台州市MSM中HIV阴性者和HIV感染者新型毒品使用与肛管HPV感染的相关性,为有效地防控HPV感染提供参考依据。
对象与方法1. 研究对象:①HIV阴性MSM:2016年8月至2017年10月台州市4个区(县)CDC的自愿咨询检测(voluntary counseling and testing,VCT)门诊采用方便抽样方法招募HIV阴性MSM。②HIV感染MSM:2016年8月至2019年6月基于国家艾滋病综合防治信息系统招募台州市随访管理的HIV感染MSM[11];纳入标准:≥18岁MSM、愿意接受问卷调查和肛管拭子采集、签署知情同意书。本研究通过复旦大学公共卫生学院医学研究伦理委员会审批(批准文号:IRB#2018-TYSQ-03-12)。
2. 研究内容与方法:采用横断面调查方法,研究现场为台州市温岭市、临海市、三门县和黄岩区。
(1)问卷调查:统一培训的工作人员采用面对面访谈问卷调查,问卷设计基于台州市CDC的国家哨点监测问卷进行改进,收集社会人口学、性取向、相关高危行为和新型毒品使用等信息。
(2)标本采集:问卷调查后,工作人员采集研究对象的肛管细胞。使用采样拭子深入肛门2~3 cm,沿着肛管壁缓慢往外旋转直至肛门移出,在深度范围内尽量全面采样,采样时间不少于2 min。采样拭子取出后装入含有3 ml磷酸缓冲盐溶液为主要成分的液体培养基试管中,置-20 ℃冰箱保存,以干冰包装送检。
(3)实验室检测:HPV分型检测采用HPV基因芯片检测试剂盒(广东凯普生物科技股份有限公司),采用导流杂交技术基于L1共有引物进行PCR扩增,使用TC-96/G/H6 HPV DNA扩增分析仪(杭州博日科技有限公司)和HMM-2快速核酸分子杂交仪器(广东凯普生物科技股份有限公司)检测,采用试剂盒的生物素对照、内对照、阳性对照和阴性对照作为质量控制,当生物素对照和内对照均显色时,判定检测成功。检测21种HPV基因型中包括15种高危型(16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66和68型)和6种低危型(6、11、42、43、44和81型)。
(4)相关定义:①肛管HPV感染:检测出21种HPV基因型中任意一型或多型;②新型毒品使用史:自报曾使用过冰毒、摇头丸、K粉、麻古、止咳药水、快活水和Rush等任意1种或多种;③STD患病史:自报最近1年曾患过任意1种STD(淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹)。
3. 统计学分析:采用EpiData 3.1软件录入数据、Excel 2019软件整理数据和SAS 9.4软件进行统计学分析。计数资料采用频数、比例描述,使用χ2检验或Fisher确切概率法比较组间差异;采用单因素和多因素logistic回归模型分析HIV感染和新型毒品使用与HPV感染的相关性;结合单因素分析结果、相关文献[12-13]和专业经验,年龄和文化程度高度相关,性行为特征是新型毒品使用和HPV感染关联的中间变量,因此多因素logictic回归模型未纳入文化程度和性行为特征,纳入多因素分析的调整变量包括年龄、婚姻状况、饮酒频率、HIV感染和新型毒品使用。双侧检验,检验水准α=0.05。
结果1. 人口学与性行为特征:在MSM中,共69例HIV阴性者和345例HIV感染者。在HIV阴性MSM中,年龄(31.1±10.3)岁,大学及以上文化程度占52.2%,性伴数≥2个占85.5%,最近半年发生同性肛交的占87.0%,发生同性群交的占18.6%。在HIV感染的MSM中,年龄(39.2±13.0)岁,大学及以上文化程度占21.9%,性伴数≥2个占94.2%,最近半年发生同性肛交性行为的占38.0%,发生同性群交的占7.9%。见表 1。
2. 新型毒品使用情况:在HIV阴性MSM和HIV感染MSM中,新型毒品使用率分别为17.4%(12/69)和7.0%(24/345)(χ2=7.886,P=0.005);Rush使用率分别为14.5%(10/69)和5.5%(19/345)(χ2=7.127,P=0.008)。在HIV阴性MSM中,发生同性群交的新型毒品使用率(45.4%,5/11)高于未发生同性群交者(14.6%,7/48)(P=0.036)。在HIV感染MSM中,最近半年发生同性肛交(9.9%,13/131)和发生同性群交者(20.0%,2/10)的新型毒品使用率较高,但差异无统计学意义(P > 0.05)。见表 1。
3. 肛管HPV感染情况:在HIV阴性MSM中,肛管HPV感染率为27.5%(19/69),其中新型毒品使用者和未使用者的肛管HPV感染率分别为50.0%(6/12)和22.8%(13/57)(χ2=3.674,P=0.055)。在HIV感染的MSM中,肛管HPV感染率为66.4%(229/345),其中新型毒品使用者和未使用者的肛管HPV感染率分别为70.8%(17/24)和66.0%(212/321)(χ2=0.230,P=0.632)。见表 2。
4. 肛管HPV感染的相关因素分析:单因素logistic回归分析结果显示,HIV感染(OR=5.19,95%CI:2.93~9.22)与肛管HPV感染正相关,新型毒品使用(OR=1.20,95%CI:0.59~2.45)与肛管HPV感染无相关性。在调整年龄、婚姻状况、饮酒频率等自变量后,多因素logistic回归分析结果显示,HIV感染是肛管HPV感染的正相关因素(OR=5.42,95%CI:2.92~10.06),新型毒品使用(OR=1.66,95%CI:0.75~3.71)与肛管HPV感染无相关性。见表 3。
讨论本研究发现,HIV感染是台州市MSM肛管HPV感染的正相关因素。新型毒品使用者虽然有较高比例的高危性行为和较高的肛管HPV感染率,但与肛管HPV感染率的相关性尚未见统计学意义。
本研究和多项横断面研究都显示Rush是MSM常用的新型毒品[8-9, 14]。Rush是一种快速短效的强力血管扩张剂,使用后能够放松肛门括约肌,减轻肛交时的疼痛,增加性快感,同时具有维持勃起的作用[15],通过网络交易平台可方便获得,价格接受性高。本研究的HIV阴性MSM自报新型毒品使用率为17.4%、Rush使用率为14.5%,低于济南市和青岛市(30.1%)[16]、南京市(19.3%)[17]、北京市(20%)[18]、重庆市(18.9%)[19],高于深圳市(10.6%)[20]、杭州市(13.2%)[21]。本研究中HIV感染者新型毒品使用率为7.0%,低于本研究的HIV阴性者,也低于国外相关报道(26.4%~64.7%)[22]。HIV感染者可能受身体-心理状况变化和抗病毒治疗等因素影响,减少了新型毒品使用,实际变化及原因有待进一步研究。
新型毒品使用可影响神经功能,从而增强性欲,减少性抑制[23],性伴数和“一夜情”次数增加,且与群交、无保护性肛交、双重性角色者等高危性行为有关[9, 24]。本研究发现的新型毒品使用与同性群交等高危性行为呈正相关,尤其HIV阴性MSM的相关性较为显著,与预期一致。国内外已有研究报道新型毒品使用与HIV感染的关联。Rush等新型毒品的使用增加HIV、梅毒及其他STD感染[19-20]。乌鲁木齐市的一项研究发现,在HIV阴性MSM中,Rush使用者的HPV感染率为60.3%,Rush与HPV感染呈正相关[12];但也有研究发现,大麻、可卡因和海洛因等毒品使用与HPV感染无相关性[25-26]。本研究发现,在HIV阴性和感染MSM中,新型毒品使用者的HPV感染率均较高,但差异无统计学意义,后续需扩大样本量进一步研究;多因素logistic回归分析结果显示,HIV感染与肛管HPV感染呈正相关,与文献报道基本一致[4]。由于MSM的同性性行为是HIV主要传播途径,HIV感染即为有高危性行为的结局与标志,而使用新型毒品容易发生高危性行为,增加HIV或HPV的感染风险[13]。提示对Rush等新型毒品使用干预的必要性。
本研究存在不足。首先,HIV阴性MSM纳入时间较短,样本量较少,方便抽样缺乏样本代表性。其次,研究对象的高危行为等敏感信息基本为自报,存在报告偏倚。另外,横断面的调查无法做因果推断。
综上所述,台州市MSM的HIV感染与肛管HPV感染呈正相关。新型毒品使用与高危性行为呈正相关,而与HPV感染关联有待进一步研究。应关注MSM新型毒品使用情况,加强Rush等新型毒品使用危害的宣传,有效预防HPV传播。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 张静:数据整理、数据分析、论文撰写与修改;沈伟伟:实验室与采样管理;高眉扬:实验室与样本管理;丁盈盈:论文修改建议;何纳:研究指导;林海江、陈潇潇:现场调查实施与管理;刘星:研究设计、数据分析、论文修改、经费支持
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