中华流行病学杂志  2022, Vol. 43 Issue (3): 348-353   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20210427-00348
中华医学会主办。
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柏建芸, 张天璐, 刘轶, 宁铁林, 周宁, 于茂河.
Bai Jianyun, Zhang Tianlu, Liu Yi, Ning Tielin, Zhou Ning, Yu Maohe
天津市2016-2020年性传播疾病门诊男性就诊者HIV感染状况分析
HIV infection status in male outpatients in sexually transmitted disease clinics in Tianjin, 2016-2020
中华流行病学杂志, 2022, 43(3): 348-353
Chinese Journal of Epidemiology, 2022, 43(3): 348-353
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20210427-00348

文章历史

收稿日期: 2021-04-27
天津市2016-2020年性传播疾病门诊男性就诊者HIV感染状况分析
柏建芸 , 张天璐 , 刘轶 , 宁铁林 , 周宁 , 于茂河     
天津市疾病预防控制中心,天津 300011
摘要: 目的 了解2016-2020年天津市性传播疾病(STD)门诊男性就诊者HIV感染状况及其相关因素。方法 采用横断面调查方法,2016-2020年的每年4-6月,每个哨点样本量为400人,连续监测并收集天津市STD门诊男性就诊者的艾滋病知识知晓率、相关性行为,以及HIV、梅毒、HCV感染等信息。结果 STD门诊男性就诊者共4 000例。2016-2020年HIV阳性率由1.13%(9/800)增长到2.25%(18/800)(趋势χ2=14.22,P < 0.001),梅毒阳性率由9.38%(75/800)增长到13.00%(104/800)(趋势χ2=7.30,P=0.007),总HCV阳性率为0.45%(18/4 000)。多因素logistic回归分析结果显示,分别相比于未婚、天津市户籍、最近3个月未发生临时性行为、未发生同性肛交和未感染梅毒者,STD门诊男性就诊者感染HIV危险因素包括同居(aOR=7.53,95%CI:2.13~26.62)、外省户籍(aOR=3.64,95%CI:1.58~8.38)、最近3个月发生临时性行为(aOR=2.24,95%CI:1.03~4.89)、发生同性肛交(aOR=85.99,95%CI:38.76~190.74)和感染梅毒(aOR=6.06,95%CI:3.18~11.56)。结论 2016-2020年天津市STD门诊男性就诊者的HIV和梅毒阳性率呈上升趋势,发生临时性行为、同性肛交和感染梅毒是STD门诊男性就诊者HIV感染的主要危险因素。
关键词: 艾滋病病毒    感染    哨点监测    性传播疾病    门诊就诊者    
HIV infection status in male outpatients in sexually transmitted disease clinics in Tianjin, 2016-2020
Bai Jianyun , Zhang Tianlu , Liu Yi , Ning Tielin , Zhou Ning , Yu Maohe     
Tianjin Centers for Disease Control and Prevention, Tianjin 300011, China
Abstract: Objective To understand the HIV infection status in male outpatients in sexually transmitted disease (STD) clinics in Tianjin from 2016 to 2020. Methods According to the sentinel surveillance protocol, continuous cross-sectional studies were conducted between April and June during 2016-2020 to collect the information about the awareness of AIDS related knowledge, related sex behaviors, HIV infection, syphilis prevalence and HCV infection of male STD outpatients in Tianjin with a sample seize of 400 in each sentinel clinic. Results From 2016 to 2020, a total of 4 000 male STD outpatients were surveyed. The HIV positive rate increased from 1.13% (9/800) to 2.25% (18/800) (trend χ2=14.22, P < 0.001), the positive rate of syphilis increased from 9.38% (75/800) to 13.00% (104/800) (trend χ2=7.30, P=0.007) in this population during this period. The overall HCV positive rate was 0.45% (18/4 000). Multivariate logistic regression analysis showed that compared with those who were unmarried, had registered residence in Tianjin, had no temporary sexual behavior in the past 3 months, had no anal sex and had negative syphilis test result, the risk factors of HIV infection in the male STD outpatients included cohabitation (aOR=7.53, 95%CI: 2.13-26.62), being from other provinces (aOR=3.64, 95%CI: 1.58-8.38), having temporary sexual behavior in the past 3 months (aOR=2.24, 95%CI: 1.03-4.89), having homosexual anal sex (aOR=85.99, 95%CI: 38.76-190.74) and suffering from syphilis (aOR=6.06, 95%CI: 3.18-11.56). Conclusion The detection rates of HIV infection and syphilis in male STD outpatients in Tianjin showed upward trends from 2016 to 2020. Having temporary sexual behavior and anal sex, and suffering from syphilis were the main risk factors of HIV infection in male STD outpatients.
Key words: HIV    Infection    Sentinel surveillance    Sexually transmitted disease    Outpatients    

目前,我国艾滋病传播流行已演变为经性途径传播为主[1]。STD门诊是接触艾滋病高危人群的单位和发现HIV/AIDS的重要窗口[2]。STD门诊男性就诊者是艾滋病监测的目标人群之一[3]。为了解天津市STD门诊男性就诊者的HIV感染变化趋势,本研究分析2016-2020年天津市STD门诊男性就诊者HIV感染状况及其相关因素,为该人群的艾滋病防控提供参考依据。

对象与方法

1. 调查对象:STD门诊男性就诊者,年龄≥15岁,主诉有STD相关症状者。排除对象为生殖医学咨询者、皮肤病就诊者。签署知情同意书。

2. 调查方法与内容:2016-2020年的每年4-6月,在STD门诊监测哨点,通过连续采样方法,对首次来门诊就诊且符合纳入条件的对象开展监测,每年两个哨点,分别为一家市区STD门诊和一家滨海新区STD门诊,每个哨点样本量为400人。由经过培训的门诊医生在诊室进行一对一问卷调查,内容包括人口学信息、艾滋病防治有关信息、行为学信息。艾滋病知识知晓率即8个艾滋病防治相关知识问题中正确回答6个问题的比例。

3. 实验室检测:研究对象采集5 ml静脉血进行HIV、梅毒和HCV抗体检测。HIV抗体初筛采用ELISA法检测(珠海丽珠试剂股份有限公司),初筛阳性采用ELISA法复检(北京吉比爱生物技术有限公司);梅毒检测采用梅毒螺旋体TP-ELISA法初筛(北京金豪制药股份有限公司),初筛阳性样本采用梅毒甲苯胺红不加热血清法复检(北京万泰生物药业股份有限公司);HCV抗体初筛采用ELISA法检测(北京金豪制药股份有限公司),初筛阳性采用ELISA法复检(北京万泰生物药业股份有限公司)。初筛复检2次检测结果均呈阳性者判定为阳性。

4. 统计学分析调查数据核实整理后,将问卷调查内容及实验室检测结果录入艾滋病防治工作信息系统,采用SPSS 24.0软件进行统计学分析,分类资料采用频数、构成比和比例/率(%)描述,组间比较采用χ2检验;年龄定量资料采用MQ1Q3)。分析HIV感染的相关因素采用单因素和多因素logistic回归模型,单因素分析时自变量筛选标准为0.25,采用逐步回归法纳入到多因素logistic回归模型中。双侧检验,检验水准α=0.05。

结果

1. 人口学特征:2016-2020年天津市STD门诊男性就诊者累计调查4 000例。年龄MQ1Q3)为37(29,54)岁,年龄范围15~78岁。汉族占97.33%,25~34岁年龄组占31.28%,未婚、已婚、同居和离异/丧偶分别占23.70%、71.58%、1.37%和3.35%,天津市和外省户籍分别占92.13%和7.87%。见表 1

表 1 2016-2020年天津市性病门诊哨点男性就诊者基本特征、相关知识与行为、HIV、梅毒和HCV感染情况

2. 艾滋病知识知晓情况与行为特征:最近3个月发生过商业异性性行为的比例为31.65%(1 266/4 000),其中与1个暗娼发生性行为的占97.24%(1 231/1 266),与2个暗娼发生性行为的占1.34%(17/1 266),不详的占1.42%(18/1 266)。最近3个月发生临时性行为的比例为12.35%(494/4 000),其中与1个临时性伴发生性行为的占88.06%(435/494),与≥2个临时性伴发生性行为的占7.09%(35/494),不详的占4.85%(24/494)。发生同性肛交的比例为3.85%(154/4 000)。发现的HIV感染者中MSM占54.84%(34/62)。

3. 既往STD患病和HIV抗体检测情况:最近1年患过STD占8.20%(328/4 000),患过梅毒占4.95%(198/4 000)。既往检测过HIV抗体的比例为18.43%(737/4 000)。

4. HIV、梅毒和HCV感染情况:2016-2020年STD门诊男性就诊者HIV阳性率为1.55%,2016-2020年HIV阳性率分别为1.13%、0.25%、1.13%、3.00%和2.25%。年龄标化后,差异有统计学意义(趋势检验χ2=14.22,P < 0.001)。梅毒阳性率为9.60%,2016-2020年梅毒阳性率分别为9.38%、8.25%、9.25%、8.13%、13.00%,年龄标化后,差异有统计学意义(趋势检验χ2=7.30,P=0.007)。HCV阳性率为0.45%,2016-2020年HCV阳性率分别为0.13%、0.63%、0.50%、0.75%和0.25%,年龄标化后,差异无统计学意义(趋势检验χ2=0.11,P=0.745)。见表 1

5. HIV感染的相关因素分析:单因素logistic分析结果显示,HIV感染的相关因素包括年龄、婚姻状况、户籍、最近3个月发生临时性行为、发生同性肛交、最近1年患过STD、感染梅毒(P < 0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,分别相比于未婚、天津市户籍、最近3个月未发生临时性行为、未发生同性肛交和未感染梅毒者,STD门诊男性就诊者感染HIV危险因素包括同居(aOR=7.53,95%CI:2.13~26.62)、外省户籍(aOR=3.64,95%CI:1.58~8.38)、最近3个月发生临时性行为(aOR=2.24,95%CI:1.03~4.89)、发生同性肛交(aOR=85.99,95%CI:38.76~190.74)和感染梅毒(aOR=6.06,95%CI:3.18~11.56)。见表 2

表 2 2016-2020年天津市性病门诊哨点男性就诊者HIV感染情况相关因素logistic回归分析
讨论

2016-2020年天津市STD门诊男性就诊者HIV阳性率为1.55%,低于李婧等[4]调查的浙江省等7个省份STD门诊HIV阳性率(2.36%),也低于西安市STD门诊HIV阳性率(2.43%)[5]和济南市STD门诊HIV阳性率(2.05%)[6],与辽宁省STD门诊HIV阳性率(1.67%)接近[7],高于全国监测结果[2],但HIV阳性率呈上升趋势,形势不容乐观。总体来看,STD门诊男性就诊者HIV检出率远高于医疗机构其他门诊的HIV检出率[8],是开展医务人员主动提供HIV检测咨询工作的重点科室。患者出现STD症状会主动到STD门诊就诊,在这里提供HIV咨询检测有利于尽早发现HIV/AIDS,应加强门诊医务工作者的服务意识,发现更多的HIV感染者。研究显示既往接受过HIV检测的比例较低,提示本地扩大HIV检测的力度还需进一步加强,应积极探索开发多种便捷的HIV检测模式。

本研究发现,STD门诊男性就诊者中,25~34岁年龄组占31.28%,HIV阳性率也较高(2.48%),与天津市STD门诊大范围调查的结果一致[9],青壮年男性是感染HIV的危险人群;15~24岁年龄组HIV阳性率为2.47%,该年龄组包括青年学生,说明青年学生的性传播HIV和梅毒的风险持续存在[10],在学校教育中,应提高每个人是自己健康第一责任人的防护意识,开展性教育,建立健康的行为和生活方式。

截至2021年10月,天津市新报告HIV/AIDS中,男男性行为传播占比79.59%[11]。本研究发现,STD门诊发现的男性HIV感染者中MSM占54.84%。由于MSM交友方式和性行为方式的特殊性,在未来一段时间,该人群仍将是天津市艾滋病流行的主要人群。除了男男性行为传播途径,异性性行为传播途径也不容忽视。本研究还发现,STD门诊男性就诊者最近3个月发生商业异性性行为及临时性行为的比例分别为31.65%和12.35%,传染艾滋病的风险持续存在,高危行为方式较为隐匿,涉及个人隐私,控制传播非常困难,这也是艾滋病经性传播难以在短期内得到有效控制的原因之一。

本研究发现,医务人员在诊疗过程中,若发现患者存在临时性行为、同性肛交性行为或者梅毒阳性等情况时,应警惕其可能存在的感染风险,主动提供HIV咨询和检测。日常工作中,可以提供便捷的预约方式、不歧视的就诊环境、规范化治疗等多方面措施[12],提高STD门诊的诊疗服务质量。STD门诊男性就诊者艾滋病知识知晓率和既往接受干预服务比例较高,但高危性行为比例不低,提示存在“知行分离”现象。在提供干预服务时,不能停留在普及基础知识上,应加入更多警示性教育内容,减少或避免高危性行为传播HIV。

2016-2020年STD门诊男性就诊者梅毒阳性率从9.4%增长至13.0%呈上升趋势,与2014-2019年我国梅毒报告发病率逐年增长的趋势一致[13]。梅毒是一种慢性、系统性的STD,常出现生殖器溃疡症状,是HIV感染的重要危险因素之一,应结合疫情特点制定有针对性的梅毒防治对策。丙肝是可以通过性接触传播的一种传染病,但本研究监测到STD门诊男性就诊者的HIV和梅毒阳性率呈现上升趋势的情况下,丙肝阳性率并没有上升趋势,提示可以开展进一步的研究来解释原因。

本研究存在不足,一是开展调查的两个STD门诊仅来自两个区,在结果解释和结论外推上受到一定的限制;二是本研究未能深入探讨政策措施和外部社会环境变化等因素对HIV感染的影响;三是对于既往性行为的敏感问题调查,存在信息偏倚。

综上所述,2016-2020年天津市STD门诊男性就诊者的HIV和梅毒阳性率呈上升趋势,发生临时性行为、同性肛交和感染梅毒是STD门诊男性就诊者HIV感染的主要危险因素。应采取有针对性的干预措施,控制艾滋病的性传播。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  柏建芸:研究设计、论文撰写、数据整理、数据分析、论文修改;张天璐、刘轶:现场调查实施、数据整理;宁铁林:研究设计;周宁、于茂河:论文指导、论文修改、经费支持

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