文章信息
- 柏建芸, 张天璐, 刘轶, 宁铁林, 周宁, 于茂河.
- Bai Jianyun, Zhang Tianlu, Liu Yi, Ning Tielin, Zhou Ning, Yu Maohe
- 天津市2016-2020年性传播疾病门诊男性就诊者HIV感染状况分析
- HIV infection status in male outpatients in sexually transmitted disease clinics in Tianjin, 2016-2020
- 中华流行病学杂志, 2022, 43(3): 348-353
- Chinese Journal of Epidemiology, 2022, 43(3): 348-353
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20210427-00348
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文章历史
收稿日期: 2021-04-27
目前,我国艾滋病传播流行已演变为经性途径传播为主[1]。STD门诊是接触艾滋病高危人群的单位和发现HIV/AIDS的重要窗口[2]。STD门诊男性就诊者是艾滋病监测的目标人群之一[3]。为了解天津市STD门诊男性就诊者的HIV感染变化趋势,本研究分析2016-2020年天津市STD门诊男性就诊者HIV感染状况及其相关因素,为该人群的艾滋病防控提供参考依据。
对象与方法1. 调查对象:STD门诊男性就诊者,年龄≥15岁,主诉有STD相关症状者。排除对象为生殖医学咨询者、皮肤病就诊者。签署知情同意书。
2. 调查方法与内容:2016-2020年的每年4-6月,在STD门诊监测哨点,通过连续采样方法,对首次来门诊就诊且符合纳入条件的对象开展监测,每年两个哨点,分别为一家市区STD门诊和一家滨海新区STD门诊,每个哨点样本量为400人。由经过培训的门诊医生在诊室进行一对一问卷调查,内容包括人口学信息、艾滋病防治有关信息、行为学信息。艾滋病知识知晓率即8个艾滋病防治相关知识问题中正确回答6个问题的比例。
3. 实验室检测:研究对象采集5 ml静脉血进行HIV、梅毒和HCV抗体检测。HIV抗体初筛采用ELISA法检测(珠海丽珠试剂股份有限公司),初筛阳性采用ELISA法复检(北京吉比爱生物技术有限公司);梅毒检测采用梅毒螺旋体TP-ELISA法初筛(北京金豪制药股份有限公司),初筛阳性样本采用梅毒甲苯胺红不加热血清法复检(北京万泰生物药业股份有限公司);HCV抗体初筛采用ELISA法检测(北京金豪制药股份有限公司),初筛阳性采用ELISA法复检(北京万泰生物药业股份有限公司)。初筛复检2次检测结果均呈阳性者判定为阳性。
4. 统计学分析:调查数据核实整理后,将问卷调查内容及实验室检测结果录入艾滋病防治工作信息系统,采用SPSS 24.0软件进行统计学分析,分类资料采用频数、构成比和比例/率(%)描述,组间比较采用χ2检验;年龄定量资料采用M(Q1,Q3)。分析HIV感染的相关因素采用单因素和多因素logistic回归模型,单因素分析时自变量筛选标准为0.25,采用逐步回归法纳入到多因素logistic回归模型中。双侧检验,检验水准α=0.05。
结果1. 人口学特征:2016-2020年天津市STD门诊男性就诊者累计调查4 000例。年龄M(Q1,Q3)为37(29,54)岁,年龄范围15~78岁。汉族占97.33%,25~34岁年龄组占31.28%,未婚、已婚、同居和离异/丧偶分别占23.70%、71.58%、1.37%和3.35%,天津市和外省户籍分别占92.13%和7.87%。见表 1。
2. 艾滋病知识知晓情况与行为特征:最近3个月发生过商业异性性行为的比例为31.65%(1 266/4 000),其中与1个暗娼发生性行为的占97.24%(1 231/1 266),与2个暗娼发生性行为的占1.34%(17/1 266),不详的占1.42%(18/1 266)。最近3个月发生临时性行为的比例为12.35%(494/4 000),其中与1个临时性伴发生性行为的占88.06%(435/494),与≥2个临时性伴发生性行为的占7.09%(35/494),不详的占4.85%(24/494)。发生同性肛交的比例为3.85%(154/4 000)。发现的HIV感染者中MSM占54.84%(34/62)。
3. 既往STD患病和HIV抗体检测情况:最近1年患过STD占8.20%(328/4 000),患过梅毒占4.95%(198/4 000)。既往检测过HIV抗体的比例为18.43%(737/4 000)。
4. HIV、梅毒和HCV感染情况:2016-2020年STD门诊男性就诊者HIV阳性率为1.55%,2016-2020年HIV阳性率分别为1.13%、0.25%、1.13%、3.00%和2.25%。年龄标化后,差异有统计学意义(趋势检验χ2=14.22,P < 0.001)。梅毒阳性率为9.60%,2016-2020年梅毒阳性率分别为9.38%、8.25%、9.25%、8.13%、13.00%,年龄标化后,差异有统计学意义(趋势检验χ2=7.30,P=0.007)。HCV阳性率为0.45%,2016-2020年HCV阳性率分别为0.13%、0.63%、0.50%、0.75%和0.25%,年龄标化后,差异无统计学意义(趋势检验χ2=0.11,P=0.745)。见表 1。
5. HIV感染的相关因素分析:单因素logistic分析结果显示,HIV感染的相关因素包括年龄、婚姻状况、户籍、最近3个月发生临时性行为、发生同性肛交、最近1年患过STD、感染梅毒(P < 0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,分别相比于未婚、天津市户籍、最近3个月未发生临时性行为、未发生同性肛交和未感染梅毒者,STD门诊男性就诊者感染HIV危险因素包括同居(aOR=7.53,95%CI:2.13~26.62)、外省户籍(aOR=3.64,95%CI:1.58~8.38)、最近3个月发生临时性行为(aOR=2.24,95%CI:1.03~4.89)、发生同性肛交(aOR=85.99,95%CI:38.76~190.74)和感染梅毒(aOR=6.06,95%CI:3.18~11.56)。见表 2。
2016-2020年天津市STD门诊男性就诊者HIV阳性率为1.55%,低于李婧等[4]调查的浙江省等7个省份STD门诊HIV阳性率(2.36%),也低于西安市STD门诊HIV阳性率(2.43%)[5]和济南市STD门诊HIV阳性率(2.05%)[6],与辽宁省STD门诊HIV阳性率(1.67%)接近[7],高于全国监测结果[2],但HIV阳性率呈上升趋势,形势不容乐观。总体来看,STD门诊男性就诊者HIV检出率远高于医疗机构其他门诊的HIV检出率[8],是开展医务人员主动提供HIV检测咨询工作的重点科室。患者出现STD症状会主动到STD门诊就诊,在这里提供HIV咨询检测有利于尽早发现HIV/AIDS,应加强门诊医务工作者的服务意识,发现更多的HIV感染者。研究显示既往接受过HIV检测的比例较低,提示本地扩大HIV检测的力度还需进一步加强,应积极探索开发多种便捷的HIV检测模式。
本研究发现,STD门诊男性就诊者中,25~34岁年龄组占31.28%,HIV阳性率也较高(2.48%),与天津市STD门诊大范围调查的结果一致[9],青壮年男性是感染HIV的危险人群;15~24岁年龄组HIV阳性率为2.47%,该年龄组包括青年学生,说明青年学生的性传播HIV和梅毒的风险持续存在[10],在学校教育中,应提高每个人是自己健康第一责任人的防护意识,开展性教育,建立健康的行为和生活方式。
截至2021年10月,天津市新报告HIV/AIDS中,男男性行为传播占比79.59%[11]。本研究发现,STD门诊发现的男性HIV感染者中MSM占54.84%。由于MSM交友方式和性行为方式的特殊性,在未来一段时间,该人群仍将是天津市艾滋病流行的主要人群。除了男男性行为传播途径,异性性行为传播途径也不容忽视。本研究还发现,STD门诊男性就诊者最近3个月发生商业异性性行为及临时性行为的比例分别为31.65%和12.35%,传染艾滋病的风险持续存在,高危行为方式较为隐匿,涉及个人隐私,控制传播非常困难,这也是艾滋病经性传播难以在短期内得到有效控制的原因之一。
本研究发现,医务人员在诊疗过程中,若发现患者存在临时性行为、同性肛交性行为或者梅毒阳性等情况时,应警惕其可能存在的感染风险,主动提供HIV咨询和检测。日常工作中,可以提供便捷的预约方式、不歧视的就诊环境、规范化治疗等多方面措施[12],提高STD门诊的诊疗服务质量。STD门诊男性就诊者艾滋病知识知晓率和既往接受干预服务比例较高,但高危性行为比例不低,提示存在“知行分离”现象。在提供干预服务时,不能停留在普及基础知识上,应加入更多警示性教育内容,减少或避免高危性行为传播HIV。
2016-2020年STD门诊男性就诊者梅毒阳性率从9.4%增长至13.0%呈上升趋势,与2014-2019年我国梅毒报告发病率逐年增长的趋势一致[13]。梅毒是一种慢性、系统性的STD,常出现生殖器溃疡症状,是HIV感染的重要危险因素之一,应结合疫情特点制定有针对性的梅毒防治对策。丙肝是可以通过性接触传播的一种传染病,但本研究监测到STD门诊男性就诊者的HIV和梅毒阳性率呈现上升趋势的情况下,丙肝阳性率并没有上升趋势,提示可以开展进一步的研究来解释原因。
本研究存在不足,一是开展调查的两个STD门诊仅来自两个区,在结果解释和结论外推上受到一定的限制;二是本研究未能深入探讨政策措施和外部社会环境变化等因素对HIV感染的影响;三是对于既往性行为的敏感问题调查,存在信息偏倚。
综上所述,2016-2020年天津市STD门诊男性就诊者的HIV和梅毒阳性率呈上升趋势,发生临时性行为、同性肛交和感染梅毒是STD门诊男性就诊者HIV感染的主要危险因素。应采取有针对性的干预措施,控制艾滋病的性传播。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 柏建芸:研究设计、论文撰写、数据整理、数据分析、论文修改;张天璐、刘轶:现场调查实施、数据整理;宁铁林:研究设计;周宁、于茂河:论文指导、论文修改、经费支持
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