新型冠状病毒肺炎（COVID-19），2020年年初被WHO正式命名^[1]。2021年3月11日，WHO正式宣布此次COVID-19疫情为全球大流行^[2]。Delta变异株属于2019-nCoV的进化支系之一，2020年10月在印度被发现，其传播特点与刺突蛋白S的多处基因位点突变导致病毒的传导能力及膜融合能力显著提高有关，因此Delta变异株具有传播速度快、体内复制迅速、转阴时间长等特点^[3]，随着Delta变异株的流行，全球COVID-19疫情大幅反弹，我国疫情防控压力持续上升。自2021年5月21日起，我国广东省报道了2起由Delta变异株引发的境外输入引起本土聚集性疫情事件后，7月我国江苏省、湖南省等多个地区发生的聚集性疫情的主要流行株均为Delta变异株^[4]。我国内蒙古自治区除7月海拉尔区发现1例南京市疫情关联病例确定为Delta变异株外，无Delta变异株引起的大范围疫情发生。2021年10月内蒙古自治区额济纳旗暴发COVID-19疫情，流行病学调查（流调）与基因测序结果显示为由Delta变异株引起的境外输入疫情。为寻找疫情暴发原因，提高疫情处置效率，本研究对此次额济纳旗COVID-19疫情的流行特征和防控措施进行描述分析。

资料与方法

1. 资料来源：病例基本信息来源于额济纳旗流调组收集的确诊病例流调报告。基因测序结果来源于中国CDC病毒病预防控制所。防控措施来源于额济纳旗疫情现场处置专班。人口资料来源于2020年内蒙古自治区统计年鉴。主要信息包括发病时间、社区分布、发现方式、人口学特征、实验室检测、基因测序等。

2. 相关定义：①根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》规定，聚集性疫情：14 d内在学校、居民小区、工厂、自然村、医疗机构等范围内发现≥5例病例和无症状感染者；②基本再生数（R₀）：平均每位感染者在传染期内使易感个体致病的数量；③潜伏期：病原体侵入机体至最早出现临床症状的时间。

3. 方法：①成立现场流调组，通过20 min核心信息以及24 h流调报告获取确诊病例信息。②通过发病时间和报告时间绘制疫情流行曲线，利用现住址绘制病例分布地图，利用确诊病例年龄、性别信息制作人口年龄金字塔。③利用有明确发病时间和末次暴露时间的确诊病例推算本次疫情的平均潜伏期。④使用R 4.0.3软件，基于已有COVID-19的代际时间，根据发病日期和发病人数制定流行曲线，设置为gamma分布，代际时间的x±s为7.5±3.4。采用极大似然法，根据病例报告情况，通过begin和end参数指定开始和结束位置，估算疫情早期R₀。⑤采集病例鼻咽/口咽拭子，采集与病例有关联场所的环境标本，使用实时荧光定量RT-PCR方法进行新型冠状病毒核酸检测，对符合测序要求的标本以二代测序技术进行新型冠状病毒全基因组序列测定及比对分析。

结果

1. 时间分布：确诊病例按照报告时间和发病时间绘制流行曲线。首发病例症状出现于10月7日，至10月16日缓慢增加，10月17日后大幅增加，10月23、26日发病呈阶段性高峰，其后快速下降。报告时间显示，病例报告集中在10月19日至11月12日，10月24-29日为报告高峰期，共报告确诊病例107例，占65.24%（107/164），之后呈逐步下降趋势，10月31日报告病例数首次呈现个位数，11月12日为末例病例报告日期。见图 1。

2. 地区分布：额济纳旗确诊病例中在策克口岸发现8例（4.88%），其他主要集中在达来呼布镇，报告156例（95.12%），其中分布在镇内6个社区共113例，占72.44%（113/156）。具体分布在土尔扈特社区47例、吉日嘎朗图路社区38例、苏泊淖尔社区22例、赛汉陶来路社区4例、居延社区1例、纳林高勒社区1例。达来呼布镇社区外报告病例43例，分布在天鹅湖工地37例、路井驿站工地6例。

3. 人群分布：164例病例中，男性94例，女性70例，性别比1.3∶1。发病病例中最小1岁，最大85岁，中位年龄45岁，主要集中在20~59岁（78.66%）。见图 2。主要职业类型为工人（54例，32.93%）、商业服务（19例，11.59%）、离退人员（20例，12.20%），其中包括学生（7例，4.27%）、医务人员（8例，4.88%）。

4. 临床表现：164例病例中，99例（60.37%）自述初筛阳性前具有明显发病症状，其中出现咽部不适症状的病例最多，为91例（91.92%），咳嗽症状49例（49.49%），发热症状23例（23.23%），流涕症状16例（16.16%），鼻塞症状15例（15.15%），乏力症状8例（8.08%），嗅觉、味觉减退或丧失症状3例（3.03%），腹泻症状3例（3.03%）。确诊病例临床严重程度以普通型最多（81例，49.39%），其次为轻型（68例，41.46%）、重型（13例，7.93%）、危重型（2例，1.22%）。

5. 发现方式：早期病例发现方式以全员核酸检测为主，自10月26日开始，病例的发现方式以集中隔离筛查为主。164例病例中，通过集中隔离点检测发现84例（51.22%），全员核酸检测发现62例（37.80%），重点人群筛查发现15例（9.15%），居家隔离检测发现2例（1.22%），主动就诊检测发现1例（0.61%）。见图 3。

6. 聚集性疫情：164例病例共涉及1起家庭聚集性疫情（5例，3.05%）、6起工作场所聚集性疫情（58例，35.37%）、1起餐厅聚集性疫情（桐楠阁餐厅5例，3.05%）、2起宾馆聚集性疫情（蜀蒙凰城宾馆12例、尚景酒店5例，10.37%）。

7. 病毒传播力：164例病例中49例有明确发病时间和末次暴露时间，由此推算本轮疫情的平均潜伏期为3.9 d。采用极大似然法，根据本次疫情病例增加最快的10月7-26日报告数据，计算得出额济纳旗COVID-19疫情早期R₀为5.3。

8. 实验室检测：确诊病例基因测序得到17例额济纳旗本土病例有效序列，均属于Delta变异株（B.1.617.2进化分支）。其中1例为单独病毒来源，其余16例病例新型冠状病毒基因组高度同源；其中有12例具有100%同源性，为初代病例，其他4例增加不同数量的突变位点，判定为2代病例。

9. 主要防控措施：10月17日有额济纳旗旅行史的外省旅行团发现阳性病例后，立即进行密切接触者（密接）排查，发现5例本地确诊病例，当地及时关停景区、学校、公共交通，启动公共卫生Ⅳ级应急响应。随后组建国家、自治区、盟市、旗县四级专业人员流调队伍，形成报告病例4 h核心信息，24 h初步流调报告的工作机制，快速完成密接、次密接及重点人群和场所的调查。划分封控区及管控区，实施地区管控。开展十轮全员核酸检测，四轮重点人群核酸检测，及时发现和控制病例。

本次疫情防控的最大特点是对确诊病例和滞留游客的转运。疫情发生之初，病例全部在当地人民医院救治，但是随着病例快速增加，当地诊疗压力过大，影响救治效果，存在医护人员感染风险。经专家研判将确诊患者通过火车专列方式分批转运至内蒙古自治区第四医院进行集中救治。对于近万人的滞留旅客，存在当地生活保障不足、防疫压力过大问题。处置措施为首先摸清滞留人群底数，按照COVID-19防疫要求进行生活安置，及时入户核酸检测，专人监测游客健康状况。10月28日起，对于非确诊、非无症状、非密接、非次密接的符合转运条件的游客，采用火车专列或大巴专车形式分批分类全部安排返程或转移到区内低风险地区。有效降低游客滞留期间可能出现的感染传播风险，同时缓解压力，保证本地防控措施更好落实。

讨论

额济纳旗位于中国内蒙古自治区最西端，地广人稀，西南与中国甘肃省酒泉市交界，北与蒙古国接壤，建有我国内蒙古自治区第三大口岸策克口岸，与蒙古国存在频繁贸易往来。本次疫情是在对有额济纳旗旅游史的外省新型冠状病毒核酸检测阳性的游客密接排查中，发现了当地阳性病例。由于正值每年10月的旅游旺季，人员流动较大，疫情发展迅速并出现社区内传播。疫情涉及当地滞留旅客9 900人，如何合理安置滞留游客，降低感染风险为本次疫情防控一大难点。同时由于额济纳旗当地专业人员、诊疗能力不足，给应急处置和感染来源调查工作带来很大难度。

确诊病例中男女性别差异不大，男性略高于女性，与发生工地聚集性疫情、确诊病例以工人居多有关。病例覆盖多个年龄段，表明新型冠状病毒存在人群普遍易感性^[5]，但由于存在家庭内传播，有低年龄儿童感染情况出现。确诊病例中有60.37%自述有临床表现，仅有3例病例出现嗅觉、味觉减退或丧失症状^[6]，主要以咽部不适、咳嗽、发热为主，其中咽部不适症状更突出，提示医疗机构COVID-19多点监测体系不应仅依靠发热门诊，应将呼吸科、耳鼻喉科纳入多点监测体系中。临床分型以普通型、轻型为主，仅2例危重型病例且均为69岁以上老年人。本次疫情病例的危重症比例低于中国CDC新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组的研究结果^[7]，大多数病例预后较好，第一例病例已于10月31日出院。建议常态化疫情防控中应加强老年人疫苗接种、个人防护，以降低重症、危重症比例^[8-9]。

R₀是描述传染病传播能力的重要指标^[10]。R₀ > 1，表示疫情处于上升趋势，R₀ < 1表示疫情正在缓解趋于平稳^[11]。内蒙古自治区额济纳旗COVID-19疫情的流行曲线显示本次疫情呈暴发模式，早期病例发现方式主要以全员核酸检测为主，疫情早期R₀为5.3，高于2020年湖北省COVID-19疫情平均R₀（3.49）^[12]和陕西省2020年COVID-19确诊病例R₀（3.11）^[13]，更加明显高于中东呼吸综合征（R₀=2.0~2.8）^[14]和严重急性呼吸综合征（R₀=2.7）^[15]等已知的相对严重的传染病。可以解释从19日首个病例报告至26日确诊病例出现大幅增加的原因，说明此次疫情病毒传播能力强。而26日后发病例数快速下降与采取及时有效的社会管控和隔离措施有关。后期病例发现方式以集中隔离筛查为主，说明隔离传染源、切断传播途径对于早期防控意义重大。Zhang等^[16]研究指出Delta变异株传播速度快，中位潜伏期只有4.7 d，而本次疫情的平均潜伏期为3.9 d，与广州市涉外疫情中的Delta变异株第一代4 d潜伏期时间相近^[17]，与基因测序结果一致。建议除了应接尽接新型冠状病毒疫苗外，还需要增加佩戴口罩、及时手部消毒、物理隔离多种方式来应对Delta变异株的超短潜伏期和快速传代的特征。

确诊病例中与策克口岸相关的务工人员较多，出现了天鹅湖等工地内聚集性疫情。基因测序显示17例额济纳旗本土病例均属于Delta变异株，其中初代病例12例与外地旅行团首发病例100%同源，与既往国内本土疫情的新型冠状病毒基因组序列同源性低。初代病例有工地务工人员、餐馆工作人员、当地居民、外地游客，传播链分析可能为口岸务工人员感染引起工地聚集性疫情，进而传播至餐厅、社区等场所。结合国家反馈其他关联病例测序结果，由于目前测序结果与蒙古国大车司机病毒测序结果同源性高，推测我国策克口岸为本条传播链的源头。因此本次疫情被定义为一起新的Delta变异株境外输入疫情。

目前全球Delta变异株呈持续蔓延态势，我国策克口岸作为与蒙古国贸易往来唯一国际通道，随着冬季来临煤炭进口需求增大，口岸输入风险也不断加大。因此，坚守“外防输入、内防反弹”的原则，提出以下防控建议：首先严格执行闭环管理，建立有效监督机制使口岸疫情防控方案落到实处，保证贸易往来流程不留漏洞；其次加强口岸外籍司机、装卸工人等相关人员的核酸检测，参照民航建立熔断机制，如重点人群核酸阳性人数过多则及时预警熔断，降低输入和传播风险；第三，对于当地旅游旺季游客骤升的情况，制定应急预案，包含医疗卫生、社区防控、核酸检测、隔离管控等内容，落实多点触发机制，提高药店、医院、机场、学校监测敏感性，防止境外输入后境内疫情蔓延扩散；最后，借鉴本次疫情处置中针对病例和滞留游客的管控和转移措施的成功经验，提示基于风险拟定防控对策，各地强化卫生应急能力建设，为制定科学、精准的常态化防控措施提供依据。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  李慧：数据整理、论文撰写、论文修改；王文瑞、范蒙光：研究指导、论文修改；刘伯熙：数据分析、论文修改；姜晓峰、白如玉：实施研究、数据分析；田晓灵：实验室检测；席云峰、迟富利、杨升美：实施研究、采集数据

志谢 感谢所有参与内蒙古自治区额济纳旗新型冠状病毒肺炎疫情防控工作，包括实验室检测、流行病学调查、密切接触者管理、消杀、社会管控等工作人员的帮助