由Taifel和Turner建立的社会心理学理论——自我分类理论认为，人会根据社会活动中的所知所感，将自我分类为特定群体，如年龄组别、经济阶层、职业身份等^[1]。自我分类可影响人的态度、行为及健康理念的建构^[2-9]。当人们错把自我归属于和本人实际特征不符的群体，并依据该群体的思维逻辑建立健康态度时，作出的行为将有害于自我健康。

近年来随着性观念、行为日益开放，我国青年学生愈发面临意外妊娠、艾滋病、性传播疾病等性健康问题^[10-14]。课题组设计青年学生性健康和HIV感染风险评估干预微信小程序（“熊探”）^[15]，并向青年学生群体推广应用。本研究分析“熊探”首批使用者的性健康知信行自我分类与系统分类结果的差异，探讨自我分类偏差对性健康相关问题求助意愿的影响，为进一步精准实施青年学生性健康教育和健康促进提供科学依据。

1. 研究对象：“熊探”于2019年3-4月进行测试，使用者通过广州市青年学生同伴教育社团招募。系统限定使用者为16~28岁在校青年学生，并签署电子知情同意书以示自愿参加。测试阶段招募使用者2 009人纳入为研究对象。

2. 研究方法：

（1）“熊探”后台收集研究对象性健康知信行数据：分别收集自我分类和系统分类结果。自我分类结果是研究对象开始填答“熊探”内各条目前，根据系统给出的3种性健康知信行分类所做出的自行判断和选择。系统分类结果是研究对象完成“熊探”内有关性资讯获取、性态度、性行为3个维度的条目后，系统根据实际填答情况自动输出其属于3种性健康知信行分类中的哪一类。“熊探”中的性健康知信行分类方式及分类标准基于课题组前期进行的青年学生性健康调查聚类分析结果，进一步应用德尔菲法而构建^[16-17]，分别为：①“傻白甜”：性资讯获取较少，性态度传统，没有性行为经历；②“好奇宝宝”：性资讯获取较多，性态度较开放，性行为经历较少或没有；③“老司机”：性资讯获取较多，性态度较开放，性行为经历较多。

（2）性健康知信行的分类偏差的划分：根据自我分类和系统分类结果异同，确定自我分类偏差情况。将研究对象分为3组：①分类一致组（自我分类与系统分类一致）；②自我分类偏低组（自评比实际性资讯获取更少、性态度更传统、性经历更少）；③自我分类偏高组（自评比实际性资讯获取更多、性态度更开放、性经历更多）。见表 1。

表 1 青年学生性健康知信行的分类偏差的划分情况

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3. 统计学分析：采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。符合正态分布的年龄等计量资料以x±s描述，计数资料以频数或构成比（%）描述。通过单因素logistic回归模型，分别分析性健康知信行自我分类偏差对避孕/怀孕/流产求助意愿、性相关疾病求助意愿、HIV自愿咨询检测服务接受意愿、学生同伴教育服务接受意愿的影响。并控制社会人口学特征、性健康知信行系统分类等混杂因素进行多因素logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

1. 基本情况：研究对象年龄（19.2±1.1）岁，女性占54.7%，大专及以上文化程度占98.4%。自我分类与系统分类为“傻白甜”“好奇宝宝”和“老司机”分别占18.1%和40.3%、58.0%和44.3%、23.9%和15.4%。性健康知信行的分类一致者占49.0%（984/2 009），自我分类偏差者占51.0%（1 025/2 009）（自我分类偏低和偏高者分别占10.9%和40.1%），自我分类偏高者在自我分类偏差者中占78.6%（806/1 025）。自我分类偏低以男性为主（63.0%），自我分类偏高以女性为主（62.2%）。对于避孕/怀孕/流产问题、性相关疾病问题，愿意向外求助的分别占66.8%、72.9%。对于性健康问题，愿意接受HIV自愿咨询检测和学生同伴教育服务的比例分别为77.5%和76.2%。见表 2。

表 2 青年学生研究对象基本情况

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2. 性健康知信行自我分类偏差对相关问题求助意愿的影响：分类一致组愿意求助避孕/怀孕/流产问题的比例高于自我分类偏差的两组。单因素分析显示自我分类偏高组的求助意愿低于分类一致组（OR=0.79，95%CI：0.65~0.96），控制混杂因素后差异无统计学意义。分类一致组愿意求助性相关疾病问题的比例高于自我分类偏差的两组。多因素分析显示自我分类偏高组求助意愿只有分类一致组的0.76（aOR=0.76，95%CI：0.59~0.98），提示性健康知信行自我分类偏高将使青年学生在面临性相关疾病时更不倾向于对外求助。自我分类偏差（偏低和偏高）者接受HIV自愿咨询检测服务的比例低于分类一致者。多因素分析显示自我分类偏低组的服务接受意愿仅为分类一致组的0.65（aOR=0.65，95%CI：0.43~0.99），提示性健康知信行自我分类偏低可能会降低青年学生对HIV自愿咨询检测服务的接受度。单因素分析结果显示，自我分类偏低组的学生同伴教育服务接受意愿低于分类一致组（OR=0.69，95%CI：0.50~0.96），但多因素分析结果的差异无统计学意义。见表 3。

表 3 青年学生性健康知信行分类偏差对性健康问题求助意愿影响的logistic回归分析

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本研究发现，青年学生性健康知信行的分类一致者仅占49.0%，自我分类偏差者占51.0%，自我分类偏高者在自我分类偏差者中占78.6%。说明青年学生实际获取性资讯较自认为的少、实际性态度较自认为的传统、实际性经历较自认为的少。根据自我分类理论，自我分类于特定社会群体后，个人行为将趋向遵循和符合该群体特征^[2-7]。因此青年学生也会依从相应自我分类的特质和行为逻辑来应对性健康相关问题。当评估失准使自我分类结果与实际特征出现偏差，则可能导致青年学生无法客观感知性健康风险，作出不利健康的决定。

本研究分析自我分类偏差对性健康相关问题求助意愿的影响。结果提示自我分类偏高会降低青年学生对性相关疾病求助意愿（aOR=0.76，95%CI：0.59~0.98），可能由于自我分类偏高者自认为性资讯获取多、性经验丰富，对知识水平和风险识别能力有盲目自信，自认为不必对外求助。既往研究发现，青年学生在同伴HIV咨询检测服务使用者和发生男男性行为者中感染STD比例分别占1.8%和9.3%^[18-19]，提示性相关疾病对青年学生的影响不容忽视。部分性病可无症状或特异临床表现，需经专业诊断，即便有丰富性知识和经验也不足以自我鉴别。何况自我分类偏高者只是对自身的高估，实际并无足够理论和经验，由此引起的盲目自信，拒绝求助，将增大青年学生的性病感染风险，或因错误自我诊断而耽误就诊治疗^[20]。

本研究还发现自我分类偏低的青年学生对HIV自愿咨询检测服务的接受意愿更低（aOR=0.65，95%CI：0.43~0.99）。我国青年学生对艾滋病的认识和重视不足，抱持“艾滋病只与性经验丰富、性伴侣更换频繁者有关”的固有概念仍然普遍。自我分类偏低者自认为性态度保守，性经历少，可能因此忽视了HIV感染风险^{[10, 21]}。然而仅一次不安全性行为也可能会感染HIV，况且自我分类偏低者只是自认为性经验少，实际经验多于自评，这种忽视反而会提高感染风险。此时若再因自我分类偏差而拒绝在不安全性行为后寻求咨询检测，将使青年学生艾滋病疫情扩散加速，需引起警惕。

有研究表明，可通过干预引导青年学生的自我分类方向，促进良好健康观念形成^[4]。提示青年学生性健康教育工作除了知识传递，还应着力于引导和培养性健康知信行自我评估能力，提高青年学生自我分类准确性，建立客观风险感知意识，及时采取恰当措施应对性健康问题，减少自我分类偏差对青年学生性健康的潜在影响。

本研究存在不足。一是“熊探”推广应用主要通过青年学生同伴教育社团，招募的研究对象性健康认知和自我分类准确程度可能高于一般青年学生，结果代表性受影响；二是研究对象根据“熊探”文案描述进行自我分类，个体对文案的理解存在差异，可能会有研究对象因理解错误而导致自我分类偏差。

综上所述，性健康知信行自我分类偏差会降低青年学生对相关问题的求助意愿，尤其自我分类偏低会使青年学生低估HIV感染风险，接受咨询检测意愿下降，引起青年学生艾滋病疫情加速扩散。在性健康教育中需加强引导，提高青年学生群体自我评估能力、客观感知和应对风险。

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