近年来，与全国艾滋病流行形势相似，自2010年起，河南省的HIV性传播途径所占构成比超过血液传播途径，成为河南省HIV主要传播途径^[1-3]。2010-2018年异性性传播HIV/AIDS增长了2倍，87.1%的病例自述有非婚异性性接触史^[4-5]。本研究分析2015-2020年河南省新报告非婚非商业异性性传播HIV/AIDS，为掌握河南省非婚非商业异性性传播特点、制定有效的艾滋病防控措施提供参考依据。

资料与方法 (1) 资料来源

从我国艾滋病防治基本信息系统下载2015-2020年河南省新报告≥15岁非婚非商业异性性传播HIV/AIDS个案信息。按照终审日期，从每年数据库中选择出当年新报告的HIV/AIDS，审核标志为已审核卡、病例类型为临床诊断或确诊病例。收集年龄、性别、现住址、感染途径和首次CD4⁺T淋巴细胞（CD4）等信息。

(2) 研究对象

2015-2020年新报告HIV/AIDS、现住址为河南省、年龄≥15岁、感染途径为非婚非商业异性性传播。非婚非商业异性性传播指不以金钱或换取财物为目的，与其他性伴（非配偶或非固定性伴）发生婚前或婚外异性性行为而传播HIV。

(3) 统计学分析

使用SPSS 22.0软件进行数据整理和分析。对研究对象的社会人口学特征、行为暴露和首次CD4进行统计描述；符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验和单因素方差分析线性趋势检验，比较不同性别的年龄均值差异和历年变化趋势；不符合正态分布的计量资料采用非参数检验，比较不同年份、性别的首次CD4分布差异。计数资料构成比的比较采用χ²检验，构成比历年变化趋势采用趋势χ²检验。双侧检验，检验水准α=0.05。

结果 (1) 基本情况

2015-2020年新报告非婚非商业异性性传播HIV/AIDS 10 877例，由2015年1 723例上升至2019年1 971例，2020年降至1 741例，2015-2019年平均增长速度为3.4%；占新报告病例（趋势χ²=81.880，P < 0.01）和占新报告异性性传播病例（趋势χ²=13.785，P < 0.01）的构成比分别是33.4%和50.0%，均逐年增加，分别由2015年的32.6%、45.9%增长至2020年的35.5%、55.7%。以男性为主，男女性别比1.9∶1（7 105∶3 772），由2015年的1.7∶1（1 073∶650）上升至2020年2.0∶1（1 157∶584）；以初中文化程度为主（39.9%）；以农民或民工职业为主（62.4%），但所占构成比逐年减少（趋势χ²=69.807，P < 0.01），而商业服务/工人（趋势χ²=36.891，P < 0.01）、家政家务及待业（趋势χ²=57.714，P < 0.01）所占构成比逐年增长；已婚为主（51.2%），报告单位类型以医院为主（51.3%）。见表 1。

(2) 地区分布

河南省174个县（区）均有非婚非商业异性性传播病例报告。主要分布在郑州市、南阳市、驻马店市、周口市、商丘市，集中了全省51.5%的病例；鹤壁市、濮阳市和济源市报告病例少，所占构成比均低于2%。排除2020年新冠疫情对艾滋病病例报告的影响，2015-2019年平均增长速度超过10%的有平顶山市、洛阳市和濮阳市，呈负增长的有鹤壁市、三门峡市、焦作市、南阳市和漯河市。见表 2。

首次CD4 < 200个/μl的非婚非商业异性性传播HIV/AIDS主要集中在驻马店市、南阳市、周口市、商丘市、郑州市、平顶山市，集中了河南省55.6%的病例，与非婚非商业异性性传播HIV/AIDS的地区分布一致。

(3) 年龄与性别分布

10 877例非婚非商业异性性传播HIV/AIDS的年龄（45.5±15.8）岁，年龄均值逐年增加（F=5.184，P < 0.01）；女性病例的年龄均值高于男性（t=-9.668，P < 0.01）。年龄以40~岁组（22.5%）和50~岁组（19.4%）为主，不同年份的年龄构成差异，有统计学意义（χ²=77.377，P < 0.01），不同年份的性别差异中，男性无统计学意义（χ²=30.628，P=0.43），女性有统计学意义（χ²=114.341，P < 0.01）。女性病例中，< 50岁组的构成比逐年减少（趋势χ²=69.888，P < 0.01），表现为40~岁组的构成比逐年减少（趋势χ²=26.759，P < 0.01），50~岁组的构成比逐年增加（趋势χ²=46.365，P < 0.01）；男性病例中，≤50岁组的构成比无时间变化趋势。见图 1。

(4) 首次CD4检测及结果

2015-2020年非婚非商业异性性传播HIV/AIDS中，90.5%的人开展了CD4检测，诊断15 d内开展CD4检测的构成比为43.0%。首次CD4的M（P₂₅，P₇₅）为298（143，462）个/μl，首次CD4中位数在不同年份和性别的差异无统计学意义（均P > 0.05）。在有CD4检测结果的HIV/AIDS中，首次CD4 < 200个/μl的构成比为33.4%；首次CD4为200~个/μl的构成比为25.2%，由2015年的23.7%增加至2020年的26.9%（趋势χ²=13.981，P < 0.01）；首次CD4≥500个/μl的构成比为21.4%，由2015年的24.4%减少至2020年的19.3%（趋势χ²=18.961，P < 0.01）。男性病例中，首次CD4 < 350个/μl的构成比逐年增加（趋势χ²=41.977，P < 0.01）。见图 2。

讨论

河南省通过采取综合性的艾滋病防控措施，有效遏制了血液传播，母婴传播和单阳家庭内性传播稳定在低流行水平^[4]。近年来，非婚非商业异性性传播的疫情呈上升趋势，与同性性传播、商业异性性传播成为河南省艾滋病流行的3个主要传播途径。本研究发现，河南省2015-2020年非婚非商业异性性传播者占新报告HIV/AIDS的构成比为33.4%，高于广西壮族自治区的29.6%^[6]、杭州市的19.3%^[7]和我国其他13个省份的32.0%^[8]，提示河南省经非婚非商业异性性行为感染HIV的比例超过了大多数省份。

本研究发现，河南省非婚非商业异性性传播HIV/AIDS以农民或民工为主，报告年龄逐年增加，40~59岁年龄组报告病例数和构成比逐年增多，这与全国的流行情况^[9]类似。提示应重点关注农村地区和40~59岁中年人群，加强宣传教育，增强性安全风险意识，减少高危行为发生。

艾滋病早期流行地区，驻马店市、周口市、商丘市和南阳市，仍是非婚非商业异性性传播HIV/AIDS集中报告的地区，可能与当地长期积累的大量传染源有关，随着扩大检测的开展，隐蔽的非婚非商业异性性行为感染HIV的人被检出。平顶山市、洛阳市和濮阳市的平均增长速度明显高于其他地区，可能与2015年报告病例较少和扩大检测有关，提示艾滋病较低流行地区应该转变工作思路，加强和重视异性性传播预防干预工作。

排除传播途径误判，单纯从两性生殖解剖和阴道分泌物与精液HIV数量的角度考虑，女性经异性性行为感染HIV的风险高于男性^[10]。本研究对象中，男女性别比1.9∶1，男女性别比逐年增加，不能单纯从生物学机制分析。潘绥铭^[11]在2000- 2015年四次全国抽样调查结果显示，已婚男性和女性有非婚非商业异性性行为经历的比例分别由2000年的11.8%、4.1%上升至2015年的34.0%、13.4%，男性在最近1年有多性伴的比例为35.0%，而女性为16.2%，因此从性行为风险分析，男性感染HIV的风险明显高于女性，提示开展非婚非商业异性性行为干预，应结合生物学和社会学因素的特点，采取综合性的防控措施。

首次CD4反映了当前HIV/AIDS免疫学状况。首次CD4 < 200个/μl的构成比随时间无明显变化，而首次CD4≥500个/μl的构成比逐年减少，提示扩大检测和尽早发现病例仍是河南省的重点工作之一。首次CD4 < 200个/μl病例集中地区与HIV/AIDS的一致，提示河南省应在重点地区和重点人群加强宣传教育，动员高危人群主动开展HIV检测，早发现早诊断，强化HIV/AIDS随访管理和行为干预。

传播途径主要依靠县（区）随访人员流调获得，尽管每年开展了分区培训、逐级审核与数据核查、查重等质量控制工作，但是仍存在传播途径错判的可能性^[12]，主要表现在男性病例因文化压力，隐瞒其男男性行为和商业异性性行为史，女性病例因道德压力，不承认提供过商业性服务。虽然本研究存在局限性，但是对河南省非婚非商业异性性传播HIV/AIDS的基本特征有了一定的认识，仍需进一步开展感染来源调查和针对性监测。

综上所述，2015-2020年河南省非婚非商业异性性传播HIV/AIDS总体疫情呈上升趋势，以男性、已婚、初中、农民或民工、40~59岁年龄组为主。应关注农村地区和中年人群，综合生物学与社会学因素的特点，采取综合性的防控措施，控制艾滋病传播。

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