2021, Vol. 42
文章信息
- 邱涛, 丁萍, 徐晓琴, 傅更锋, 翟祥军, 还锡萍.
- Qiu Tao, Ding Ping, Xu Xiaoqin, Fu Gengfeng, Zhai Xiangjun, Huan Xiping
- 江苏省2005-2019年接受抗病毒治疗的HIV/AIDS合并HBV感染情况分析
- Analysis on HIV and hepatitis B virus coinfection in HIV/AIDS cases newly received highly active antiretroviral therapy in Jiangsu province, 2005-2019
- 中华流行病学杂志, 2021, 42(10): 1829-1834
- Chinese Journal of Epidemiology, 2021, 42(10): 1829-1834
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112338-20210422-00335
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文章历史
收稿日期: 2021-04-22
HIV感染和HBV感染均是全球主要的公共卫生问题。根据WHO的报道，全球约有3 800万HIV感染者[1]和2.57亿慢性HBV感染者，约有7.4%的HIV感染者同时感染HBV[2]。截至2018年底，我国约有7 000万慢性HBV感染者[3-4]和125万HIV/AIDS[5-6]。在我国开展了较多的不同HIV感染人群中的HBV感染率调查，HBV感染率在4.8%~22.6% 之间[7-8]，波动较大，同时抗病毒治疗HIV/AIDS合并HBV感染情况报道较少且仅限个别年份的报道[9]。江苏省自2005年开始HIV/AIDS抗病毒治疗工作，由于HBV与HIV的抗病毒药物间存在交叉作用[10]，本研究分析2005-2019年江苏省艾滋病抗病毒治疗HIV/AIDS合并HBV感染情况，为科学防控HIV和HBV感染提供参考依据。
资料与方法 (1) 研究对象来源于中国疾病预防控制信息系统艾滋病防治基本信息系统抗病毒治疗数据库，江苏省2005-2019年首次入组接受抗病毒治疗HIV/AIDS。
(2) 研究方法采用回顾性资料分析方法，收集研究对象的抗病毒治疗入组时间、社会人口学特征、HIV感染途径、HBsAg检测结果的基线资料。HBsAg检测结果阳性定义为合并HBV感染。
(3) 统计学分析数据采用Excel 2007软件建立数据库，采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。将研究对象按不同入组年份、年龄、性别、民族、户籍、婚姻状态、文化程度和感染途径等特征分组，年龄根据WHO的青年人、中年人和老年人年龄段标准，依次分为 < 45、45~和 > 59岁3个组。对研究对象的社会人口学和HIV流行病学特征进行描述性分析；不同特征治疗者HBsAg检测率和HBsAg阳性率组间比较采用χ2检验。分别以是否检测HBsAg、是否HBsAg阳性为因变量，将前述单因素分析结果中有统计学意义的因素分别作为自变量，自变量筛选采用基于最大似然估计的向前逐步回归法（Forward：LR），进行二分类非条件logistic回归分析。双侧检验，检验水准α=0.05。
结果 (1) HBsAg检测率2005-2019年江苏省首次入组治疗HIV/AIDS共29 288例，总体HBsAg检测率为49.8%（14 594/29 288）。新入组抗病毒治疗HIV/AIDS由2005年的80例增加到2019年的4 586例，呈现逐年上升趋势。2005-2019年HBsAg检测率由0.0%（0/80）增加到75.2%（3 448/4 586），呈逐年上升趋势（趋势χ2=4 137.297，P < 0.001）。见图 1。
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| 图 1 2005-2019年江苏省抗病毒治疗HIV/AIDS的HBsAg检测率和阳性率 |
检测HBsAg的14 594例HIV/AIDS中，年龄范围9~84岁，年龄（38.5±13.8）岁，M（P25，P75）为36（27，49）岁。男女性别比为7.34∶1（12 845∶1 749）。汉族占96.1%（14 023/14 594）；江苏省籍占81.6%（11 915/14 594）；已婚/同居占48.9%（7 131/14 594）；以初中文化程度为主（31.3%，4 568/14 594）；HIV感染途径中，男男性传播占58.7%（8 564/14 594），异性性传播占39.3%（5 730/14 594）。
(2) HBsAg检测影响因素分析单因素分析结果发现：不同年龄组HBsAg检测率差异无统计学意义（P > 0.05）。而不同入组年份、性别、民族、户籍、婚姻状况、文化程度和HIV感染途径的HIV/AIDS其HBsAg检测率差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表 1。
多因素分析结果显示，入组年份、户籍、婚姻状况、文化程度和感染途径是检测HBsAg的影响因素（均P < 0.05）。2015-2019年每年新入组抗病毒治疗HIV/AIDS的HBsAg检测率均较2014年及以前入组治疗者高；外省籍较江苏省籍高；已婚/同居较未婚者高；大专及以上文化程度较小学及以下者高。男男性传播、异性性传播和其他传播途径者HBsAg检测率较注射吸毒感染途径者低。见表 1。
(3) HBsAg阳性率检测HBsAg的14 594例HIV/AIDS中，HBsAg阳性1 261例，阳性率为8.6%（95%CI：8.2%~9.1%）。因2010年之前年份HBsAg检测数均 < 10例，自2010年起计算HBsAg阳性率。合并HBV感染率在2016年以前均 > 10.0%，自2016年及以后稳定在6.7%~8.2%。见图 1。
(4) 合并HBV感染影响因素分析单因素分析结果发现：是否本省户籍其差异无统计学意义（P > 0.05）。而不同入组年份、年龄、性别、民族、婚姻状态、文化程度和HIV感染途径的HIV/AIDS其合并HBV感染比例差异均有统计学意义（P < 0.05）。
多因素分析结果显示，入组年份、年龄、性别、民族、文化程度和婚姻状况是HIV合并HBV感染的影响因素（均P < 0.05）。2016-2019年每年新入组抗病毒治疗HIV/AIDS合并HBV感染率均较2014年及以前入组治疗者低；年龄 > 59岁组较 < 45岁组合并感染率低；女性较男性合并感染率低；大专及以上文化程度较小学及以下文化程度合并感染率低。45~59岁组较 < 45岁组合并感染率高；少数民族较汉族合并感染率高，已婚/同居、离异/丧偶较未婚者合并感染率高。见表 2。
江苏省积极开展艾滋病抗病毒治疗工作，HIV/AIDS抗病毒治疗累计超过3万例，在治近3万例[11]。江苏省曾经报道部分地区HBV感染率超过10%[12]。HIV感染者感染HBV发展为慢性肝炎的风险是正常成年人的5倍[10]。
本研究发现，江苏省HIV/AIDS入组抗病毒治疗时总体HBsAg检测率为49.8%，尤其在2015年之前处于极低的水平，分析主要原因，一是《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》（第一至四版）在建议随访时间及检测项目均未包含HBsAg检测项目。二是疾病预防控制机构（疾控机构）作为艾滋病抗病毒治疗机构，这一模式在艾滋病低流行区较普遍，2005-2013年江苏省HIV/AIDS抗病毒治疗在疾控机构占52%[13]，而疾控机构缺乏医疗机构的相关临床检测条件。随着2015年开始江苏省将艾滋病抗病毒治疗工作由疾控机构向医疗机构转交，相关临床检测可及性和覆盖面大幅提高，HBV检测率也逐年大幅上升，本研究结果得到验证。注射吸毒感染途径HIV/AIDS的HBsAg检测率高于其他感染途径的原因，在于注射吸毒者可能同强制戒毒机构或美沙酮维持治疗门诊强制检测HBV相关指标。
本研究发现，HIV/AIDS合并HBV感染率在2016年之前处于较高水平，均超过10.0%，且波动较大，主要原因在于早期HIV流行阶段，注射吸毒途径所占比例较后期高，而注射吸毒者的HBsAg阳性率高于其他感染途径。另外，由于同期HBsAg检测率偏低，且样本量偏小，存在较大偏倚。2016-2019年HBsAg检测率上升超过50%后，每年检测样本量在4 000多例，合并HBV感染率相对稳定在6%~8%左右。这与Zhang等[9]报道全国抗病毒治疗HIV/AIDS合并HBV感染情况比较接近。45~59岁组相比于 < 45岁组，合并HBV感染率较高，可能与1992年国家开始实施和推广HBV计划免疫策略，保护更多的较低年龄组有关。
本研究存在不足。首先，回顾性研究时间跨度较大，我国抗病毒治疗信息系统及其信息收集方式变迁多次，可能存在一定的信息偏倚，抗病毒治疗HIV/AIDS的HBsAg检测率可能造成一定程度低估；其次，本研究仅分析HBsAg血清学指标，没有检测HBV病毒载量，不能对HBV感染状态综合评估；另外未分析抗病毒治疗HIV/AIDS随访数据，无法揭示江苏省合并HBV感染对艾滋病抗病毒治疗短期和长期效果影响。
综上所述，2005-2019年江苏省首次入组抗病毒治疗的HIV/AIDS中，HBsAg检测率总体不高，合并HBV感染高于一般人群，需要加强其HBsAg相关检测工作。这对2种疾病进程、抗病毒治疗方案选择及其效果均有较大影响，应在抗病毒治疗工作中加强HBsAg及相关HBV血清学指标检测，科学制定抗病毒治疗方案和提高治疗效果，最大限度地抑制HIV/HBV、减轻肝脏炎症、延缓病程和提高其生活质量。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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